Samenvatting 4V Intensieve zorgen

Intensieve zorgen

1. Medisch- technisch
1.1 Cardio
1.1.1 Myocardinfarct ECG
1.1.1.1 Afleidingen
De standaardafleidingen of bipolaire afdelingen
 Afleiding 1: meet het potentiaalverschil tussen beide voorarmen
 Afleiding 2: meet het potentiaalverschil tussen de rechtervoorarm en het linkerbeen
 Afleiding 3: meet het potentiaalverschil tussen de linker voorarm en het linkerbeen
 aVR: rechterarm tegen over van de indifferente elektrode
 aVL: linkerarm tegen over van de indifferente elektrode
 aVF: linkerbeen tegen over van de indifferente elektrode

Unipolaire precordiale afleidingen
 = in deze afleidingen meet men de potentiaalverschillen tussen een bepaalde precordiale
alektrode en de gemiddelde potentiaal tussen de elektroden RA, LA, en LB. Precordiale
afleidingen worden aangeduid met de letter V.
 V1: 4de intercostale ruimte, naast de rechter sternumrand
 V2: 4de intercostale ruimte, naast de linker sternumrand
 V3: precies tussen V2 en V4, op de 5de rib
 V4: 5de intercostale ruimte, middenclavulair
 V5: 5de intercostale ruimte, voorste oksellijn
 V6: 5de intercostale ruimte, middelste oksellijn

, 1.1.1.2 Definitie myocardinfarct
Het proces waarbij hartspiercellen afsterven door onvoldoende doorbloeding van het myocard.
Niet hetzelfde als ichemie
 Hier is de doorbloeding van het myocard onvoldoende, maar treed er geen celschade op.
1.1.1.3 Kenmerken ritmestoornis of hartinfarct
 Kortademig
 Misselijk
 Pijn op de borst, uitstraling naar rug, hals en linker arm
 Flauwvallen
 Zweten
 Bleek
 Hartkloppingen – Hartoverslagen
 Moe
 Benauwd, angstig
 Cave verwarring delirium
 …

Patiënt heeft duidelijke klachten

TRoponines, CK-MB (labo) zullen stijgen, pas na enkele uren!
 ECG dus vooral balankrijk in eerste uren voor diagnostiek
Evolutief patroon in de tijd
Belangrijk om het QRS complex, het ST-segment en de T-golf te analyseren

, 1.1.2 Post-reanimatiezorg
Mythes over reanimatie ontkracht
 Tong inslikken kan niet -> head tilt, chin lift toepassen
 Snel starten met hoge kwaliteits borstcompressies en bedameing + snelle defibrillatie bij elke
typer VF
 Een ET tube heeft geen voordeel tov masker bellonbeademing

Post-cardiac arrest syndroom (verwikkeling na reanimatie)
 Comlicatie na ROSC
o Kenmerken
 Hersenbeschadiging, post anoxische encefalopathie
 Myocarddysfunctie
 Veroorzaakt door systemische ischemie-reperfusiereactie en
persisteren van oorspronkelijk cardiaal probleem
 Hangt af van duur en oorzaak van circulatiestilsand
o Hersenbeschadiging
 Coma, convulsies, myoclonus, wisselende mate van neurocognitieve
dysfunctie en hersendood
 Leidt tot 68% van de sterfgevallen na OHCA
 Kan verergeren door microcirculatoir falen, koorst, hyperglycemie en
convulsies
 Let op hypoxemie en hypercapnie, maar ook zeker op hyperoxemie bij
reaniematiezorg aangezien deze kunnen leiden tot secundaire
hersnebeschadiging
o Myocardiale dysfunctie
 Ischemie-reperfusie van het hele lichaam zorgt voor activatie van
immunologische en stollings-cascaden die bijdragen tot het onststaan van
multi-orgaan falen en geven een verhoogd risico op infectie
 Het post-cardiac arrest syndroom heeft vele kenmerken gemeen met sepsis,
waaronder intravasculaire volumedepletie en vasodilatiatie
 Ritmestoornissen dienen meteen behandeld te worden, zeker als deze
hemodynamische weerslag hebben
 Belang van snelle coronaire interventie, zelfs bij comateuze patiënten

, o Overige verpleegkundige interventies
 Opvolgen elektrolytstoornissen
 Behandeling hypo-/hyperglycemie
 Koorts voorkomen
 Behandelen epileptische aanvallen
 Streeft normo-oxeie en normocapnie na

Targeted temperature management
 Koorst voorkomen 24-27u na ROSC
 Neuroprotectief, beschermt vitale organen, verbetert outcome
 Vertraagt celdood en voorkomt ontstekingsrecatie van lichaam
 Nog onduidelijk of hypothermie of normothermie moet nagestreeft worden
o Oorspronkelijk hypothermie, maar deze toestand geeft enkele nadelen voor de
patiënt
 Mannieren van koelen
o Inductie op spoed vaak mij ijsdekens of ijsgekoelde vloeistof (NacL 0,9%)
o Verdere koeling invasief of non-invasief
 Non-invasieve koeling
 Koeldeken
 Transnasale koeling
 Invasieve koeling
 Cantrale katheder in vena cava inferior via lies dat bloed gaat koelen
 Altijd in combinatie met invasieve temperatuurmeting

o Binnen 8u doeltemperatuur bereiken
o Shivering voorkomen = rillen -> bewegen van spieren maakt warmte aan dit moeten
we voorkomen
o Probeer max 0,5°C af te wijken

1.1.3 Uitbreiding medicamenteuze ondersteuning
Werking adrenoreceptoren
 A= vasoconstricie
 B1 (hart) = inotroop effect (krachtiger samentrekken van het hart)
 B2 (circulatie) = vasodilatatie
 D (nier) = renale vasodilatatie

Mensen die heel ziek zijn maken deze receptoren niet zelfstandig aan, hierdoor moet IZ deze
medicatie bij geven.

Effect op het hart:
 Snellere ontlading van de sinusknoop (chronotroop effect)
 Snellere geleiding van impulsen (dromotroop effect)
 Krachtigere contractie van atria en ventrikels (inotroop effect)