Skin therapy summary semester 2 grade 2 TOWIN

Kennistoets Leerdoelen uitgewerkt Isabelle Snijders (20090471)

Leerdoel 1
De student kan op systematische wijze klinische uitkomsten optimaliseren van licht- en
lasertherapie door de juiste behandelparameters en –variabelen toe te passen en beargumenteren
passend bij de indicatie en het huidtype.

Licht = elektromagnetische straling = energie in de vorm van fotonen

Chromoforen selectieve fotothermolyse
 Melanine haar (doorzichtige follikelwand)
 Melanine pigment huid
 ((De)Oxy) Hemoglobine (doorzichtige vaatwand)
 Water

Licht met een golflengte tussen de 600 en 1000 nm wordt slechts door enkele biomoleculen
geabsorbeerd. De penetratiediepte is daar wel het diepst omdat er weinig wordt geabsorbeerd.

Chromofoor melanine haar
 Hypertrichose
 Hirsutisme
 Cosmetisch storend haar
 Aandoeningen gerelateerd aan haar- en follikelcomplex

Chromofoor melanine huid
 Epidermaal
Lentiges, epheliden, cafe au lait, dermatosis papulosa nigra, poikiloderma van civatte
 Dermaal
Congenitale naevi, naevus van ota/ito, blauwe naevus, tatoeage inkt
 Gemixt
PIH, melasma, becker naevus

Chromofoor hemoglobine
 Teleangiectasieën
 Erytheem
 Angiomen
 Besenresier varices
 Poikiloderma van civatte
 Naevus van flammeus
 Venous lake
 Psoriasis
 Cicatrix
 Straie rubra

Chromofoor water
 Rimpels
 Littekens
 Grove structuur van de huid
 Huidverslapping
 Oppervlakkige huidafwijkingen bijv. fibromen

Contra indicaties

,  Herpes simplex in behandelgebied (actief)
 Medicatie
 Kruidenpreparaten
 Zongebruinde/zonverbrande huid
 Ontstekingen
 Maligniteit
 Zwangerschap
 Vitiligo, psoriasis, eczeem
 Infectie HIV
 Koorts
 Glycolzuur behandelingen/vitamine A crème
 Zelf bruinende crèmes tot 2 weken voor de behandeling

Behandelvariabelen
 Koeling
Cryogeen koeling meest effectief
 Repetition rate
Repition rate omhoog, behandelsnelheid omhoog
 Beamprofile
Gausisch profiel, rechthoekig profiel
 Pulsprofiel

Beamprofile – uniformiteit waarmee het licht of laser apparaat zijn energie afgeeft. Energieverdeling
over de spot. Wenselijk om wel/niet te overlappen.

Pulsprofiel – opbouw van het karakter van de pulstijd. Meestal is een macropuls in een laser
opgebouwd uit meerdere micropulsen waartussen een pauze (pulse delay) plaatsvindt. Pauzes
beïnvloeden de mate van afkoeling van weefsel en daarmee de mogelijkheid om weefsel selectief te
verwarmen.

Klinisch eindpunt – vaststellen of de optimale therapeutische dosis energie in het doelweefsel is
afgeleverd.

Huidreacties melanine huid
 Gewenst klinisch eindpunt
Donkere verkleuring huid, wit/grijs verkleuring huid
 Ongewenst klinisch eindpunt
Vaporisatie, extreme oedeemvorming, blaarvorming
 Andere gewenste reacties
Erytheem, oedeem, pijnsensatie

Huidreacties melanine haar
 Gewenst klinisch eindpunt
Erytheem, (perifolliculair) oedeem
 Ongewenst klinisch eindpunt
Blaarvorming, veel vaporisatie/carbonisatie, acute oedeemvorming, extreme pijnsensatie,
vaporisatie huid
 Andere gewenste reacties
Carbonisatie, vaporisatie, pijnsensatie

Huidreacties hemoglobine
 Gewenst klinisch eindpunt

, Donkerverkleuring vat/verdwijning vat, petechiën/purpura
 Ongewenst klinisch eindpunt
Vaporisatie, extreme acute oedeemvorming, extreme pijnsensatie
 Andere gewenste reacties
Vasoconstrictie, erytheem, oedeem, pijnsensatie

Huidreacties water
 Ablatief (gewenst)
Erytheem, puntbloedingen, vaporisatie, carbonisatie
 Non ablatief (gewenst)
Erytheem, oedeem
 Non ablatief (ongewenst)
Puntbloedingen, vaporisatie, carbonisatie

Klinisch redeneren is een denkproces dat plaatsvindt bij het definiëren van de hulpvraag, keuze voor
behandelparameters/variabelen en het evalueren van het behandelproces.
Kritisch denken is het verzamelen van bewijs en dit op waarde schatten om tot een bepaald oordeel
te komen.
Klinisch beeld wordt gemaakt door het samenvoegen van anamnese en onderzoeksgegevens. Zo stel
je ook de juiste diagnose.

Behandelparameters
Golflengte (nm)
 Mate van absorptie in chromofoor (400-1100 nm selectief, 1100 of meer aselectief)
 Mate van verstrooiing
 Penetratiediepte
Golflengte omhoog, verstrooiing omlaag, penetratiediepte omhoog
Golflengte omlaag, verstrooiing omhoog, penetratiediepte omlaag
Pulsduur (ms/us/ns/ps)
 Afhankelijk van het type reactie van het weefsel
Ms/us fotothermische reactie
Ns/ps fotoakoestische reactie
 Thermale conductietijd/thermale relaxatietijd/thermal damage time
 Pulsduur ≤ TRT
Groot object, lange pulsduur
Klein object, korte pulsduur
Spotgrootte (mm/cm)
 Kleine spot
Meer verstrooiing, minder penetratiediepte, hoge dichtheid, fotonen per mm
 Grote spot
Minder verstrooiing, meer penetratiediepte, lage dichtheid, fotonen per cm
Fluence (J/cm2)
 Hoeveelheid energiedragers of fotonen die per puls per cm 2 wordt afgegeven
Fluence omhoog, absorptie in chromofoor omhoog, meer reactie
Fluence omhoog, meer penetratiediepte

Ablatieve reactie -> huid verdampt/verdwijnt (vaporisatie)
Statische laesies -> epidermaal of dermaal een pigment afwijking
Niet-statische laesies -> gemixt (epidermaal én dermaal) een pigment afwijking
Veel doelchromofoor = weinig fluence
Weinig doelchromofoor = veel fluence

, Non ablatief = coagulerend = onder de 100 graden Celsius
Ablatief = vaporiserend = boven de 100 graden Celsius

Ontharen
IPL
 Polychromatisch
 Incoherent
 Niet gecollimeerd
 Niet specifiek

Laser
 Monochromatisch
 Coherent
 Gecollimeerd
 Specifiek

Fotothermolyse – uiteenvallen van chemische verbindingen door warmte

Voorwaardes selectieve fotothermolyse
1. Absorptie chromofoor -> absorptie omliggend weefsel
2. Pulsduur korter of gelijk aan de thermische relaxatietijd (TRT)

Doel selectieve fotothermolyse
 Voldoende energie naar gewenste doelwit
 Geabsorbeerd door het gewenste doelwit
 Zonder thermische schade aan het omliggende weefsel

Snelheid van follikeldestructie
 Concentratie melanine
 Densiteit (hoeveelheid haren per cm2)
 Vascularisatie rondom follikel
 Hoogte energie (fluence)
 Hormonale conditie patiënt

Onderzoek/klinisch redeneren
 Kenmerken indicatie
Haarkleur, haardikte, densiteit
 Huidtype patiënt
Hoeveelheid pigment, afkomst, zon exposure
 Anatomische locaties
Dikte huid, botstructuren

Behandelvariabelen
 Golflengte
 Fluence
 Pulsduur
 Spotsize
 Koeling

Veel target -> lage fluence en lange pulsduur
(donkere haren, dikke haren, hoge dichtheid, donkere huidtype)
Weinig target -> hoge fluence en korte pulsduur