Format verpleegkundige proces GGZ
1
,Inhoudsopgave
Introductie cliënt.......................................................................................................................................... 3
Begeleidingsplan........................................................................................................................................... 5
Medicatie uitwerking..........................................................................................................................................6
Gegevensverzameling................................................................................................................................... 7
Diagnoses..................................................................................................................................................... 8
Prioritering aan de hand van de matrix van Eisenhower................................................................................9
Doelen en interventies................................................................................................................................ 10
Vroegsignaleringsplan................................................................................................................................. 13
Bijstelling begeleidingsplan......................................................................................................................... 16
Bijstelling maandrapportage 1.........................................................................................................................16
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................16
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................16
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................17
Bijstelling maandrapportage 2.........................................................................................................................19
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................19
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................19
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................20
Bijstelling maandrapportage 3.........................................................................................................................21
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................21
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................21
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................22
Literatuurlijst.............................................................................................................................................. 24
Bijlage......................................................................................................................................................... 25
Kwalitatief onderzoek checklist Beoordelingscriteria voor een kwalitatief onderzoek....................................25
Verpleegkundige overdracht met evaluatie en bijstelling van interventies......................................................31
Maand 1:.......................................................................................................................................................31
Maand 2:.......................................................................................................................................................33
Maand 3:.......................................................................................................................................................35
2
,Introductie cliënt
Persoonsgegevens:
Naam: Theodorus Leonardus Christiaan van Gaal
Geslacht: Man
Leeftijd: 49 jaar
Geboortestad: Heemstede
Burgerlijke staat: Ongehuwd
Woonsituatie: Zelfstandige woning met mantelzorg
Dhr. Theo van Gaal is een 49 jaar oude man, Dhr. Theo van Gaal woonde samen met zijn ouders,
echter zijn ouders overleden en woont hij nu alleen. Zijn zussen zijn Dhr. Theo zijn mantelzorgers,
die bij Theo langs komen voor nodige zorg.
Dhr. Theo is gediagnosticeerd met OCD, obsessief- compulsieve stoornis en een stoornis in het
autismespectrum. Dhr. Theo heeft in het verleden Sertraline gebruikt voor zijn OCD, de klachten
namen hiervan af. Deze klachten namen waarschijnlijk ook af doordat Theo van school af is gegaan,
waar hij een moeilijk verleden mee had. Hierna is de Sertraline afgebouwd. Dhr. Theo heeft
verschillende trainingen gehad om te leren omgaan met zijn Autismespectrumstoornis.
Dhr. Theo had als mantelzorgers zijn ouders, echter zijn zijn ouders kortgeleden overleden. Dit was
erg heftig voor Dhr. Theo, hierdoor zijn Theo zijn OCD-klachten heftig teruggekomen. Theo trekt zich
helemaal terug in zijn eigen wereld en is moeilijk te benaderen. Hierdoor is de Sertralie medicatie
opnieuw gestart en is er al verbetering te zien.
Medische voorgeschiedenis
- 14 jaar: Vrijgevestigd psycholoog, J.W. van Wierden – I.Q.-test van waaruit een
hoogbegaafd disharmonisch intelligentieprofiel is vastgesteld (VIQ 143, PIQ
128).
- 18 jaar: Vrijgevestigd psychiater, A. Reijnders, diagnose: Asperger, OCD.
- 19 jaar: Polikliniek Amstelland. Doel: cognitieve gedragstherapie voor OCD,
monitoren van medicatiegebruik. Diverse trainingen gehad op het gebied
van het vergoten van de communicatieve en sociale vaardigheden,
weerbaarheid en zelfvertrouwen en omgaan met emoties.
- 25 jaar: Stichting MEE. Doel: cliëntbegeleiding bij het vinden van werk/dagbesteding.
Aanmelding zorgboerderij.
- 25 jaar: Polikliniek GGZ InGeest. Doel: Instellen medicatie
- 48 jaar: Ablatia retinae links. Cataractoperatie binnen nu en een jaar.
3
, Beschrijving startsituatie
Dhr. Theo kan niet zelfstandig de ADL en HDL uit voeren, wel kan hij praktische vaardigheden
uitvoeren. Dhr. Theo kan snel vastlopen als er onverwachte omstandigheden zijn. Wel kan de OCD
van dhr. belemmerend werken in zijn praktische vaardigheden. Als dhr. last krijgt van zijn OCD blijft
hij hangen is zijn taak en is hij onrustig.
Door het overlijden van zijn vader is meneer moeilijker te begeleiden er zijn ook meer situaties
waarin dhr. explosief zal reageren. Sinds het overlijden van zijn moeder is dit erger geworden.
Op sociaal gebied gaat het dhr. wat moeilijker af. Het liefst gaat hij dit uit de weg zodat hij hier het
minst mee wordt geconfronteerd. Bij drukte in zijn omgeving heeft hij begeleiding nodig om aan te
kunnen geven dat het te druk voor hem is. Door zijn intelligentie en goede spraakvermogen lijkt het
voor anderen alsof hij sociaal tot meer in staat is. Een vroegsignaleringsplan zou helpend zijn. Het
streven is dat hij in een RIBW-situatie zodanig geholpen kan worden dat hij in eindsituatie
zelfstandig kan gaan wonen onder begeleiding van ambulante zorg.
4
1
,Inhoudsopgave
Introductie cliënt.......................................................................................................................................... 3
Begeleidingsplan........................................................................................................................................... 5
Medicatie uitwerking..........................................................................................................................................6
Gegevensverzameling................................................................................................................................... 7
Diagnoses..................................................................................................................................................... 8
Prioritering aan de hand van de matrix van Eisenhower................................................................................9
Doelen en interventies................................................................................................................................ 10
Vroegsignaleringsplan................................................................................................................................. 13
Bijstelling begeleidingsplan......................................................................................................................... 16
Bijstelling maandrapportage 1.........................................................................................................................16
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................16
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................16
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................17
Bijstelling maandrapportage 2.........................................................................................................................19
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................19
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................19
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................20
Bijstelling maandrapportage 3.........................................................................................................................21
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt.....................................................................21
Uitwerking van bijstelling van diagnoses/ doelen/ interventies..................................................................21
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower...................................22
Literatuurlijst.............................................................................................................................................. 24
Bijlage......................................................................................................................................................... 25
Kwalitatief onderzoek checklist Beoordelingscriteria voor een kwalitatief onderzoek....................................25
Verpleegkundige overdracht met evaluatie en bijstelling van interventies......................................................31
Maand 1:.......................................................................................................................................................31
Maand 2:.......................................................................................................................................................33
Maand 3:.......................................................................................................................................................35
2
,Introductie cliënt
Persoonsgegevens:
Naam: Theodorus Leonardus Christiaan van Gaal
Geslacht: Man
Leeftijd: 49 jaar
Geboortestad: Heemstede
Burgerlijke staat: Ongehuwd
Woonsituatie: Zelfstandige woning met mantelzorg
Dhr. Theo van Gaal is een 49 jaar oude man, Dhr. Theo van Gaal woonde samen met zijn ouders,
echter zijn ouders overleden en woont hij nu alleen. Zijn zussen zijn Dhr. Theo zijn mantelzorgers,
die bij Theo langs komen voor nodige zorg.
Dhr. Theo is gediagnosticeerd met OCD, obsessief- compulsieve stoornis en een stoornis in het
autismespectrum. Dhr. Theo heeft in het verleden Sertraline gebruikt voor zijn OCD, de klachten
namen hiervan af. Deze klachten namen waarschijnlijk ook af doordat Theo van school af is gegaan,
waar hij een moeilijk verleden mee had. Hierna is de Sertraline afgebouwd. Dhr. Theo heeft
verschillende trainingen gehad om te leren omgaan met zijn Autismespectrumstoornis.
Dhr. Theo had als mantelzorgers zijn ouders, echter zijn zijn ouders kortgeleden overleden. Dit was
erg heftig voor Dhr. Theo, hierdoor zijn Theo zijn OCD-klachten heftig teruggekomen. Theo trekt zich
helemaal terug in zijn eigen wereld en is moeilijk te benaderen. Hierdoor is de Sertralie medicatie
opnieuw gestart en is er al verbetering te zien.
Medische voorgeschiedenis
- 14 jaar: Vrijgevestigd psycholoog, J.W. van Wierden – I.Q.-test van waaruit een
hoogbegaafd disharmonisch intelligentieprofiel is vastgesteld (VIQ 143, PIQ
128).
- 18 jaar: Vrijgevestigd psychiater, A. Reijnders, diagnose: Asperger, OCD.
- 19 jaar: Polikliniek Amstelland. Doel: cognitieve gedragstherapie voor OCD,
monitoren van medicatiegebruik. Diverse trainingen gehad op het gebied
van het vergoten van de communicatieve en sociale vaardigheden,
weerbaarheid en zelfvertrouwen en omgaan met emoties.
- 25 jaar: Stichting MEE. Doel: cliëntbegeleiding bij het vinden van werk/dagbesteding.
Aanmelding zorgboerderij.
- 25 jaar: Polikliniek GGZ InGeest. Doel: Instellen medicatie
- 48 jaar: Ablatia retinae links. Cataractoperatie binnen nu en een jaar.
3
, Beschrijving startsituatie
Dhr. Theo kan niet zelfstandig de ADL en HDL uit voeren, wel kan hij praktische vaardigheden
uitvoeren. Dhr. Theo kan snel vastlopen als er onverwachte omstandigheden zijn. Wel kan de OCD
van dhr. belemmerend werken in zijn praktische vaardigheden. Als dhr. last krijgt van zijn OCD blijft
hij hangen is zijn taak en is hij onrustig.
Door het overlijden van zijn vader is meneer moeilijker te begeleiden er zijn ook meer situaties
waarin dhr. explosief zal reageren. Sinds het overlijden van zijn moeder is dit erger geworden.
Op sociaal gebied gaat het dhr. wat moeilijker af. Het liefst gaat hij dit uit de weg zodat hij hier het
minst mee wordt geconfronteerd. Bij drukte in zijn omgeving heeft hij begeleiding nodig om aan te
kunnen geven dat het te druk voor hem is. Door zijn intelligentie en goede spraakvermogen lijkt het
voor anderen alsof hij sociaal tot meer in staat is. Een vroegsignaleringsplan zou helpend zijn. Het
streven is dat hij in een RIBW-situatie zodanig geholpen kan worden dat hij in eindsituatie
zelfstandig kan gaan wonen onder begeleiding van ambulante zorg.
4
