Hartfalen
Veelvoorkomende ziekte. Je ziet problemen in het hart, ademhaling en nieren. Hierdoor krijg
je problemen met de homeostase. Je lichaam probeert de omgeving van de cellen zo
constant mogelijk te houden.
Hartfalen definitie = het onvermogen van het hart om te voldoen aan de metabole vraag van
de rest van het lichaam.
Het kan verschillende oorzaken hebben. Het komt veel voor, ongeveer 28 miljoen in europa.
Het is een progressieve ziekte en komt veel voor aan het einde van het leven (end-stage
disease). 1 tot 1,5 miljoen mensen per jaar. In nederland ongeveer 240.000 mensen met
7.500 sterfgevallen per jaar. Uiteindelijk meer vrouwen, maar bij mannen begint het op
jongere leeftijd.
We kunnen de mensen die leiden aan hartfalen indelen in 4 klassen;
Klasse 1 – geen symptomen tijdens normale activiteit
Klasse 2 – symptomen tijdens inspanning
Klasse 3 – symptomen tijdens hele kleine inspanning
Klasse 4 – symptomen in rust
De sterfte aan sudden death (hartritmestoornis = hartstilstand) is in iedere klasse best hoog.
Hartfalen kan verschillende oorzaken hebben, bijv verminderde spierfunctie van je hart. Dit
kan weer komen door een aangeboren hartziekte, een verstopte kransslagader, myocarditis
(ontsteking aan je hart). Hartfalen kan ook komen door een volume overload. Dit kan door
komen doordat een klep niet goed werkt, continu hoge belasting op heart.
De meest voorkomende oorzaak is problemen met de kransslagader. Wanneer deze verstopt
zit, heb je slechte doorbloeding van het hart. Hierdoor kan weefsel afsterven en verlies je
spiermassa. Je krijgt namelijk littekenweefsel (hierin zit geen spierweefsel). Daarnaast is dit
ook minder rekbaar. Het hart gaat proberen te compenseren. De genexpressie verandert
waardoor de performance van je hart beter wordt. Uiteindelijk raakt de rek eruit en krijg je
decompensatie van het hart.
PV lus
Links veel hogere druk. Als de afterload toeneemt (druk in de aorta), dan gaat de klep pas bij
een hogere druk open en sneller dicht. Hierdoor vermindert dus het slagvolume. Wanneer
de contractiliteit van het hart toeneemt, neemt de steilheid van de eind systolische druk
volume relatie (ESPVR) toe, en neemt het slagvolume toe. Wanneer de veneuze return
toeneemt, neemt de preload ook toe (rek van het hartweefsel). Dit zorgt voor een hoger
eind diastolisch volume. Het slagvolume neemt toe.
Littekenweefsel is dus heel stug. Er zit veel collageen in. Dit maakt het hart minder rekbaar.
Bij dezelfde vullingsdruk, zal het EDV kleiner zijn, waardoor het slagvolume ook afneemt.
Hartinfarct
- Afname van contractiliteit van het hart.
Omdat er spierweefsel verdwenen is. ESPVR wordt minder steil. Het slagvolume
, neemt af en de cardiac output ook. Dit leidt tot een daling van de mean arterial
pressure (MAP). Deze wordt bepaald door de weerstand * de CO. Ook beinvloeden
het totale bloedvolume en de verdeling van het bloed (arterieel/veneus) de MAP.
Het lichaam kan op 3 manieren compenseren voor het verlies van spierweefsel (op volgorde
van snelheid); baroreceptor, RAAS en hypertrofie.
Het begint telkens met een afname van MAP.
In de aortaboog en halsslagaders zitten barorecepotors. Dit zijn druksensoren. Als de MAP te
laag is, geven deze receptoren dit door aan het cardiovasculaire controle centrum in de
medulla. Hierdoor gaat de sympatische output toenemen en de parasympatische af. De
klopfrequentie van je hart gaat omhoog. Je krijgt vasoconstrictie (de weerstand neemt toe).
Daarnaast wordt je hart sterker door adrenaline. Hierdoor neemt slagvolume en dus ook
cardiac output toe.
We hebben nu wel vasoconstrictie en een hogere hartslag.
Sympatische systeem heeft invloed op de verdeling van het bloed. De druk in arterieel is
hoger dan veneus. De oppervlakte van bloedvaten is het grootst in de weefsels. Het meeste
bloed zit veneus omdat de rekbaarheid van de venen heel groot is. Door sympathische
innervatie krijg je constrictie van de venen. Hierdoor kan er minder bloed in de venen zitten.
Hierdoor gaat er meer bloed naar het hart, wat leidt tot een toename van preload en dus
CO.
Dus baroreceptor verhoogt MAP door verhoging van de hartslag, toename van de
contractiliteit, toename van de perifere weerstand en vasoconstrictie van de venen.
RAAS
Lage bloeddruk wordt opgemerkt in de nieren. Deze gaan renine produceren, dit leidt tot
stijging van angiotensine II. Dit heeft effect op je bloedvaten, namelijk vasoconstrictie,
waardoor de weerstand toeneemt. Via het cardiovasculaire controlecentrum kan het ook
zorgen voor het actiever maken van je hart, klopfrequentie gaat omhoog. Via vasopressine
en aldosteron zorgt het ervoor dat je meer vocht gaat vasthouden. Het circulerend volume
neemt toe, de preload neemt toe en dit leidt tot stijging van de bloeddruk. Het EDV wordt
veel groter. Je hart wordt continu overbelast qua vulling.
Veelvoorkomende ziekte. Je ziet problemen in het hart, ademhaling en nieren. Hierdoor krijg
je problemen met de homeostase. Je lichaam probeert de omgeving van de cellen zo
constant mogelijk te houden.
Hartfalen definitie = het onvermogen van het hart om te voldoen aan de metabole vraag van
de rest van het lichaam.
Het kan verschillende oorzaken hebben. Het komt veel voor, ongeveer 28 miljoen in europa.
Het is een progressieve ziekte en komt veel voor aan het einde van het leven (end-stage
disease). 1 tot 1,5 miljoen mensen per jaar. In nederland ongeveer 240.000 mensen met
7.500 sterfgevallen per jaar. Uiteindelijk meer vrouwen, maar bij mannen begint het op
jongere leeftijd.
We kunnen de mensen die leiden aan hartfalen indelen in 4 klassen;
Klasse 1 – geen symptomen tijdens normale activiteit
Klasse 2 – symptomen tijdens inspanning
Klasse 3 – symptomen tijdens hele kleine inspanning
Klasse 4 – symptomen in rust
De sterfte aan sudden death (hartritmestoornis = hartstilstand) is in iedere klasse best hoog.
Hartfalen kan verschillende oorzaken hebben, bijv verminderde spierfunctie van je hart. Dit
kan weer komen door een aangeboren hartziekte, een verstopte kransslagader, myocarditis
(ontsteking aan je hart). Hartfalen kan ook komen door een volume overload. Dit kan door
komen doordat een klep niet goed werkt, continu hoge belasting op heart.
De meest voorkomende oorzaak is problemen met de kransslagader. Wanneer deze verstopt
zit, heb je slechte doorbloeding van het hart. Hierdoor kan weefsel afsterven en verlies je
spiermassa. Je krijgt namelijk littekenweefsel (hierin zit geen spierweefsel). Daarnaast is dit
ook minder rekbaar. Het hart gaat proberen te compenseren. De genexpressie verandert
waardoor de performance van je hart beter wordt. Uiteindelijk raakt de rek eruit en krijg je
decompensatie van het hart.
PV lus
Links veel hogere druk. Als de afterload toeneemt (druk in de aorta), dan gaat de klep pas bij
een hogere druk open en sneller dicht. Hierdoor vermindert dus het slagvolume. Wanneer
de contractiliteit van het hart toeneemt, neemt de steilheid van de eind systolische druk
volume relatie (ESPVR) toe, en neemt het slagvolume toe. Wanneer de veneuze return
toeneemt, neemt de preload ook toe (rek van het hartweefsel). Dit zorgt voor een hoger
eind diastolisch volume. Het slagvolume neemt toe.
Littekenweefsel is dus heel stug. Er zit veel collageen in. Dit maakt het hart minder rekbaar.
Bij dezelfde vullingsdruk, zal het EDV kleiner zijn, waardoor het slagvolume ook afneemt.
Hartinfarct
- Afname van contractiliteit van het hart.
Omdat er spierweefsel verdwenen is. ESPVR wordt minder steil. Het slagvolume
, neemt af en de cardiac output ook. Dit leidt tot een daling van de mean arterial
pressure (MAP). Deze wordt bepaald door de weerstand * de CO. Ook beinvloeden
het totale bloedvolume en de verdeling van het bloed (arterieel/veneus) de MAP.
Het lichaam kan op 3 manieren compenseren voor het verlies van spierweefsel (op volgorde
van snelheid); baroreceptor, RAAS en hypertrofie.
Het begint telkens met een afname van MAP.
In de aortaboog en halsslagaders zitten barorecepotors. Dit zijn druksensoren. Als de MAP te
laag is, geven deze receptoren dit door aan het cardiovasculaire controle centrum in de
medulla. Hierdoor gaat de sympatische output toenemen en de parasympatische af. De
klopfrequentie van je hart gaat omhoog. Je krijgt vasoconstrictie (de weerstand neemt toe).
Daarnaast wordt je hart sterker door adrenaline. Hierdoor neemt slagvolume en dus ook
cardiac output toe.
We hebben nu wel vasoconstrictie en een hogere hartslag.
Sympatische systeem heeft invloed op de verdeling van het bloed. De druk in arterieel is
hoger dan veneus. De oppervlakte van bloedvaten is het grootst in de weefsels. Het meeste
bloed zit veneus omdat de rekbaarheid van de venen heel groot is. Door sympathische
innervatie krijg je constrictie van de venen. Hierdoor kan er minder bloed in de venen zitten.
Hierdoor gaat er meer bloed naar het hart, wat leidt tot een toename van preload en dus
CO.
Dus baroreceptor verhoogt MAP door verhoging van de hartslag, toename van de
contractiliteit, toename van de perifere weerstand en vasoconstrictie van de venen.
RAAS
Lage bloeddruk wordt opgemerkt in de nieren. Deze gaan renine produceren, dit leidt tot
stijging van angiotensine II. Dit heeft effect op je bloedvaten, namelijk vasoconstrictie,
waardoor de weerstand toeneemt. Via het cardiovasculaire controlecentrum kan het ook
zorgen voor het actiever maken van je hart, klopfrequentie gaat omhoog. Via vasopressine
en aldosteron zorgt het ervoor dat je meer vocht gaat vasthouden. Het circulerend volume
neemt toe, de preload neemt toe en dit leidt tot stijging van de bloeddruk. Het EDV wordt
veel groter. Je hart wordt continu overbelast qua vulling.
