HC: Traumatisch hersenletsel
NL: jaarlijks 30.000 ziekenhuisbezoeken ivm hersenletsel. 80-85% licht hersenletsel. Matig 10%,
ernstig 5%. Typische risicogroep: jonge mannen tussen de 20-29, 3x vaker dan vrouwen.
Daarnaast natuurlijk vekeersongevallen, paardrijden, wielrenners, motorrijders en oudere mensen.
Kans dat je overlijdt aan trauma per kilometer zijn de motorrijders met een factor 200 hogere kans
op overlijden.
Indeling traumatisch hoofd- en hersenletsel
1. Primaire schade: direct bij impact. fracturen (lineair, impressie of schedelbasis) en hersenen
letsel zoals diffuse axonale schade (grijze stof meer massa en schiet dus verder door dan witte
stof bij axeleratie/deceleratie trauma) en contusiehaarden.
2. Secundair schade: door ontwikkeling kort na het trauma. Epiduraal hematoom, subduraal
hematoom, volumetoename contusiehaard door bloeding of oedeem en systemische
complicaties zoals hypotensie en hypoxie.
Classi catie is Glasgow coma schaal. EMV = Eyes, Motor en Verbale score. 15 punten is goed,
alles daar onder is inleveren op bewustzijn. 13 = licht, 9-12 = matig en ≤8 = ernstig.
Hoeveel procent van de etsers om 1 uur ’s nachts is nuchter?
A: slechts 11% is nuchter, slechts 20% een percentage dat binnen de norm is
Wat zien we hier?
A: CT scan met subduraal hematoom. Halfvormig hyper densiteit
Wat zien we hier?
A: CT scan subduraal hematoom. Halfvormig afwijking maar hypodens. Het was dus een oud
hematoom.
Wat zien we hier?
A: teken van een schedelbasisfractuur: racoon eyes / de bril hematoom
Wat zien we hier?
A: een fractuur van de middelste schedel basis; mastoid bloeding past bij middelste
CASUS
Wielrenner aangereden door motor. Motorrijder niet buiten bewustzijn geweest, pijn in schouder.
Wielrenner wel uiten bewustzijn, nu weer bij. Hoofd en nekpijn, helm afgevlogen, bloed rechts op
het hoofd.
Wat doe je? —> veiligheid, reactie van patiënt, 112 bellen, ABCDE, nek immobilisatie?
Primair hersenletsel
- Focaal: contusiehaard (cave toename zwelling):
voorkeur op de coup (frontaal) of contrecoup
(occipitaal). Vooraal waar de hersenen het dichtst
bij de schedel zit.
- Diffuus: diffuse axonale schade, scheuren op
overgang witte en grijze stof.
Fracturen voorkeur: voorste schedelbasis (bulbus
olfactorius —> anosmie, liquor uit neus), middelste
(liquor uit oor, n. facialis uitval en Battle sign (bloed
mastoid)), en achterste schedel geeft geen duidelijke externe kenmerken
fi fi
NL: jaarlijks 30.000 ziekenhuisbezoeken ivm hersenletsel. 80-85% licht hersenletsel. Matig 10%,
ernstig 5%. Typische risicogroep: jonge mannen tussen de 20-29, 3x vaker dan vrouwen.
Daarnaast natuurlijk vekeersongevallen, paardrijden, wielrenners, motorrijders en oudere mensen.
Kans dat je overlijdt aan trauma per kilometer zijn de motorrijders met een factor 200 hogere kans
op overlijden.
Indeling traumatisch hoofd- en hersenletsel
1. Primaire schade: direct bij impact. fracturen (lineair, impressie of schedelbasis) en hersenen
letsel zoals diffuse axonale schade (grijze stof meer massa en schiet dus verder door dan witte
stof bij axeleratie/deceleratie trauma) en contusiehaarden.
2. Secundair schade: door ontwikkeling kort na het trauma. Epiduraal hematoom, subduraal
hematoom, volumetoename contusiehaard door bloeding of oedeem en systemische
complicaties zoals hypotensie en hypoxie.
Classi catie is Glasgow coma schaal. EMV = Eyes, Motor en Verbale score. 15 punten is goed,
alles daar onder is inleveren op bewustzijn. 13 = licht, 9-12 = matig en ≤8 = ernstig.
Hoeveel procent van de etsers om 1 uur ’s nachts is nuchter?
A: slechts 11% is nuchter, slechts 20% een percentage dat binnen de norm is
Wat zien we hier?
A: CT scan met subduraal hematoom. Halfvormig hyper densiteit
Wat zien we hier?
A: CT scan subduraal hematoom. Halfvormig afwijking maar hypodens. Het was dus een oud
hematoom.
Wat zien we hier?
A: teken van een schedelbasisfractuur: racoon eyes / de bril hematoom
Wat zien we hier?
A: een fractuur van de middelste schedel basis; mastoid bloeding past bij middelste
CASUS
Wielrenner aangereden door motor. Motorrijder niet buiten bewustzijn geweest, pijn in schouder.
Wielrenner wel uiten bewustzijn, nu weer bij. Hoofd en nekpijn, helm afgevlogen, bloed rechts op
het hoofd.
Wat doe je? —> veiligheid, reactie van patiënt, 112 bellen, ABCDE, nek immobilisatie?
Primair hersenletsel
- Focaal: contusiehaard (cave toename zwelling):
voorkeur op de coup (frontaal) of contrecoup
(occipitaal). Vooraal waar de hersenen het dichtst
bij de schedel zit.
- Diffuus: diffuse axonale schade, scheuren op
overgang witte en grijze stof.
Fracturen voorkeur: voorste schedelbasis (bulbus
olfactorius —> anosmie, liquor uit neus), middelste
(liquor uit oor, n. facialis uitval en Battle sign (bloed
mastoid)), en achterste schedel geeft geen duidelijke externe kenmerken
fi fi
