Praktijkleren 4
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Woorden:
Docent:
Klinisch redeneren
, INLEIDING __________________________________________________________________________________________ 3
ONDERDEEL 1. KLINISCH REDENEREN TEN BEHOEVE VAN EEN VERANDERENDE SITUATIE ______________________________________ 4
1. PROBLEEMORIËNTATIE/KLINISCH BEELD _______________________________________________________________ 4
1.1 Introductie zorgvrager ________________________________________________________________________ 4
1.2 Situatie en klinisch beeld _______________________________________________________________________ 5
2 PROBLEEMANALYSE ________________________________________________________________________________ 6
2.1 Neurologisch systeem Bipolaire-II-stoornis ________________________________________________________ 6
2.2 Psychosociaal functioneren Ongespecificeerde persoonlijkheidsstoornis ________________________________ 6
2.3 Mentaal functioneren _________________________________________________________________________ 7
2.4 Spirituele problematiek/zingeving _______________________________________________________________ 7
2.5 Prioritering __________________________________________________________________________________ 7
3. AANVULLEND ONDERZOEK EN DIAGNOSE ______________________________________________________________ 8
3.1 aanvullend onderzoek _________________________________________________________________________ 8
3.2 Somatiek en metaboolsyndroom ________________________________________________________________ 8
3.3 Medicatie ___________________________________________________________________________________ 8
3.2 verpleegkundige diagnoses _____________________________________________________________________ 9
4. KLINISCH BELEID __________________________________________________________________________________ 10
4.1 Zorg indicatie _______________________________________________________________________________ 10
4.2 Psychische zorgindicatie ______________________________________________________________________ 10
4.3 Medicatie __________________________________________________________________________________ 11
4.4 Psychisch/functioneel ________________________________________________________________________ 11
4.5 functioneel/sociaal __________________________________________________________________________ 11
ONDERDEEL 2: HET KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET TOTALE VERPLEEGKUNDIG PROCES.____________________________________ 12
5. KLINISCH VERLOOP ________________________________________________________________________________ 12
5.1 verloop van de ziekte_________________________________________________________________________ 12
6. EVALUATIE ______________________________________________________________________________________ 14
6.1 het zorgproces ______________________________________________________________________________ 14
6.2 Reflectie ___________________________________________________________________________________ 15
7. LITERATUURLIJST _________________________________________________________________________________ 16
BIJLAGEN __________________________________________________________________________________________ 18
Bijlage I RAND-36 ______________________________________________________________________________ 18
Bijlage II SCOPA ________________________________________________________________________________ 22
Bijlage III uitvragen suïcidaliteit ___________________________________________________________________ 25
Bijlage IV Metabole screening ____________________________________________________________________ 26
2
, INLEIDING
Klinisch redeneren is de basiscompetentie van iedere verpleegkundige. Je kunt door klinisch
redeneren bepalen welke zorg een patiënt nodig heeft en waarom. Hierdoor draag je
beroepsverantwoordelijkheid. Vaak richt je je op het voorkomen of verergeren van problemen. Je
probeert de zorg hiermee zo goed mogelijk aan te laten sluiten bij de patiënt. Om het redeneerproces
te ondersteunen maak je gebruik van verschillende hulpmiddelen.
Middels deze wijze werk ik de volgende opdracht klinisch redeneren voor praktijkleren 4 uit. De
patiënt is opgenomen op mijn stageplek “.......” GGZ instelling.
.... is een open opname afdeling waar verpleegkundigen en ggz-agogen werken die klinisch en
ambulant ondersteuning bieden aan ambulante gebiedsteams in Utrecht en omgeving. Deze
gebiedsteams bestaan uit casemanagers, psychiaters, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen en
psychologen en zijn samen met de cliënt verantwoordelijk voor het behandelbeleid en is de
psychiater eindverantwoordelijk over het medische beleid.
Om de privacy te waarborgen zijn persoonsgegevens aangepast en zal de patiënt “Eva” genoemd
worden.
3
Naam:
Studentnummer:
Groep:
Woorden:
Docent:
Klinisch redeneren
, INLEIDING __________________________________________________________________________________________ 3
ONDERDEEL 1. KLINISCH REDENEREN TEN BEHOEVE VAN EEN VERANDERENDE SITUATIE ______________________________________ 4
1. PROBLEEMORIËNTATIE/KLINISCH BEELD _______________________________________________________________ 4
1.1 Introductie zorgvrager ________________________________________________________________________ 4
1.2 Situatie en klinisch beeld _______________________________________________________________________ 5
2 PROBLEEMANALYSE ________________________________________________________________________________ 6
2.1 Neurologisch systeem Bipolaire-II-stoornis ________________________________________________________ 6
2.2 Psychosociaal functioneren Ongespecificeerde persoonlijkheidsstoornis ________________________________ 6
2.3 Mentaal functioneren _________________________________________________________________________ 7
2.4 Spirituele problematiek/zingeving _______________________________________________________________ 7
2.5 Prioritering __________________________________________________________________________________ 7
3. AANVULLEND ONDERZOEK EN DIAGNOSE ______________________________________________________________ 8
3.1 aanvullend onderzoek _________________________________________________________________________ 8
3.2 Somatiek en metaboolsyndroom ________________________________________________________________ 8
3.3 Medicatie ___________________________________________________________________________________ 8
3.2 verpleegkundige diagnoses _____________________________________________________________________ 9
4. KLINISCH BELEID __________________________________________________________________________________ 10
4.1 Zorg indicatie _______________________________________________________________________________ 10
4.2 Psychische zorgindicatie ______________________________________________________________________ 10
4.3 Medicatie __________________________________________________________________________________ 11
4.4 Psychisch/functioneel ________________________________________________________________________ 11
4.5 functioneel/sociaal __________________________________________________________________________ 11
ONDERDEEL 2: HET KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET TOTALE VERPLEEGKUNDIG PROCES.____________________________________ 12
5. KLINISCH VERLOOP ________________________________________________________________________________ 12
5.1 verloop van de ziekte_________________________________________________________________________ 12
6. EVALUATIE ______________________________________________________________________________________ 14
6.1 het zorgproces ______________________________________________________________________________ 14
6.2 Reflectie ___________________________________________________________________________________ 15
7. LITERATUURLIJST _________________________________________________________________________________ 16
BIJLAGEN __________________________________________________________________________________________ 18
Bijlage I RAND-36 ______________________________________________________________________________ 18
Bijlage II SCOPA ________________________________________________________________________________ 22
Bijlage III uitvragen suïcidaliteit ___________________________________________________________________ 25
Bijlage IV Metabole screening ____________________________________________________________________ 26
2
, INLEIDING
Klinisch redeneren is de basiscompetentie van iedere verpleegkundige. Je kunt door klinisch
redeneren bepalen welke zorg een patiënt nodig heeft en waarom. Hierdoor draag je
beroepsverantwoordelijkheid. Vaak richt je je op het voorkomen of verergeren van problemen. Je
probeert de zorg hiermee zo goed mogelijk aan te laten sluiten bij de patiënt. Om het redeneerproces
te ondersteunen maak je gebruik van verschillende hulpmiddelen.
Middels deze wijze werk ik de volgende opdracht klinisch redeneren voor praktijkleren 4 uit. De
patiënt is opgenomen op mijn stageplek “.......” GGZ instelling.
.... is een open opname afdeling waar verpleegkundigen en ggz-agogen werken die klinisch en
ambulant ondersteuning bieden aan ambulante gebiedsteams in Utrecht en omgeving. Deze
gebiedsteams bestaan uit casemanagers, psychiaters, sociaal psychiatrisch verpleegkundigen en
psychologen en zijn samen met de cliënt verantwoordelijk voor het behandelbeleid en is de
psychiater eindverantwoordelijk over het medische beleid.
Om de privacy te waarborgen zijn persoonsgegevens aangepast en zal de patiënt “Eva” genoemd
worden.
3
