ZSO 4: ACUUT EN CHRONISCH
NIERFALEN
ACHTERGROND
nier = levensnoodzakelijk
bij het wegvallen van de nierfunctie sterven we na enkele dagen als gevolg van opstapeling
van afvalstoffen maar ook van toxische producten
Geleidelijke vermindering van nierwerking door verlittekening (fibrose), meestal door
hypertensie, roken en diabetes
Abrupt verminderen van nierwerking in geval van acute ziektes
DOELSTELLINGEN
VERSCHIL AKI EN CKD
AKI
= acuut kidney injury of acuut nierfalen (ARF) of acute nierinsufficiëntie (ANI)
Gekarakteriseerd door verminderde nierfunctie (GFR), geassocieerd met:
o Stijging van creatine
o (soms) verminderde urine output => daling diurese
Acute Creat > 0,3 mg/dl in 2 Geen tekens van < 7 dagen
Kidney dagen of chronische
nierschade
Injury Creat x 1,5 in 7 dagen
Acute GFR < 60 ml/’ of 7 dagen tot 3
Kidney maanden
GFR daling met 33 % of
Disease creatinine x 1,5
Chronic GFR < 60 ml/’ Tekens van > 3 maanden
Kidney chronische
nierschade
Disease
, DIAGNOSTISCHE STAPPEN VAN AKI EN CKD
LEVENSBEDREIGENDE COMPLICATIES VAN ZIEKTEBEELDEN
ZELFTOETS
1. ACUTE KIDNEY INJURY WORDT GEKLASSEERD IN GRADATIES. LEG UIT.
*creatinine als biomerker nemen => goedkoop, snel maar nog niet het meest optimale.. Op
dit moment wel het beste wat we hebben
*steady state of niet? Links mogen we de formules niet gebruiken omdat deze geen rekening
houden met diurese. Stady state is na 90 dagen => dan mogen we pas de formules
gebruiken.
kijken naar stijgen en daling van creatinine bij acuut => geen formules gebruiken
urinedebiet bekijken
o niet meer plassen => klaring is dan 0
creatinineklaring over korte tijdspanne bekijken:
o GFR daalt plots
Kraan van bad blijft openstaan
Afvoer is gehalveerd
Geleidelijk aan krijgen we stijging van plasma creatine stijging
Onmiddellijk, uur na uur in urine zien we dat er minder diurese is en
minder creatinine geëxcreteerd zal worden
stadium verandering in serum creatinine level urine output andere
1 >0,3 mg per dl < 0,5 ml per kg per uur /
voor meer dan 6 uur
of > 1,5-2 maal baseline
2 stijging > twee of drie keer de < 0,5 ml per kg per uur /
baseline voor meer dan 12 uur
3 meer dan drie keer de baseline < 0,3 ml per kg per uur dialyse nodig
voor 24 uur of anurie
of 4,0 mg per dl met een stijging van voor 12 uur
minstens 0,5 mg per dl
2. CHRONIC KIDNEY DISEASE WORDT GEKLASSEERD VOLGENS NIERFUNCTIE EN
ALBUMINURIE. LEG UIT.
NIERFALEN
ACHTERGROND
nier = levensnoodzakelijk
bij het wegvallen van de nierfunctie sterven we na enkele dagen als gevolg van opstapeling
van afvalstoffen maar ook van toxische producten
Geleidelijke vermindering van nierwerking door verlittekening (fibrose), meestal door
hypertensie, roken en diabetes
Abrupt verminderen van nierwerking in geval van acute ziektes
DOELSTELLINGEN
VERSCHIL AKI EN CKD
AKI
= acuut kidney injury of acuut nierfalen (ARF) of acute nierinsufficiëntie (ANI)
Gekarakteriseerd door verminderde nierfunctie (GFR), geassocieerd met:
o Stijging van creatine
o (soms) verminderde urine output => daling diurese
Acute Creat > 0,3 mg/dl in 2 Geen tekens van < 7 dagen
Kidney dagen of chronische
nierschade
Injury Creat x 1,5 in 7 dagen
Acute GFR < 60 ml/’ of 7 dagen tot 3
Kidney maanden
GFR daling met 33 % of
Disease creatinine x 1,5
Chronic GFR < 60 ml/’ Tekens van > 3 maanden
Kidney chronische
nierschade
Disease
, DIAGNOSTISCHE STAPPEN VAN AKI EN CKD
LEVENSBEDREIGENDE COMPLICATIES VAN ZIEKTEBEELDEN
ZELFTOETS
1. ACUTE KIDNEY INJURY WORDT GEKLASSEERD IN GRADATIES. LEG UIT.
*creatinine als biomerker nemen => goedkoop, snel maar nog niet het meest optimale.. Op
dit moment wel het beste wat we hebben
*steady state of niet? Links mogen we de formules niet gebruiken omdat deze geen rekening
houden met diurese. Stady state is na 90 dagen => dan mogen we pas de formules
gebruiken.
kijken naar stijgen en daling van creatinine bij acuut => geen formules gebruiken
urinedebiet bekijken
o niet meer plassen => klaring is dan 0
creatinineklaring over korte tijdspanne bekijken:
o GFR daalt plots
Kraan van bad blijft openstaan
Afvoer is gehalveerd
Geleidelijk aan krijgen we stijging van plasma creatine stijging
Onmiddellijk, uur na uur in urine zien we dat er minder diurese is en
minder creatinine geëxcreteerd zal worden
stadium verandering in serum creatinine level urine output andere
1 >0,3 mg per dl < 0,5 ml per kg per uur /
voor meer dan 6 uur
of > 1,5-2 maal baseline
2 stijging > twee of drie keer de < 0,5 ml per kg per uur /
baseline voor meer dan 12 uur
3 meer dan drie keer de baseline < 0,3 ml per kg per uur dialyse nodig
voor 24 uur of anurie
of 4,0 mg per dl met een stijging van voor 12 uur
minstens 0,5 mg per dl
2. CHRONIC KIDNEY DISEASE WORDT GEKLASSEERD VOLGENS NIERFUNCTIE EN
ALBUMINURIE. LEG UIT.
