Cardiologie
Hartfrequentie en hartritme
Hartfrequentie
Bradycardie lager dan 60/min
Normaal 60 tot 100/min
Tachycardie Hoger dan 100/min
Tussen sinusknoop en AV knoop geen
zenuwbaan. AV knoop vangt prikkels op uit
atrium.
Normaal: sinusritme
Als sinusknoop geen prikkels meer doorgeeft
‘noodritmes’
- AV-junctionaal escaperitme (50-60/min)
Bij inspanning merken pt dit, in rust geen klachten
- Ventriculair escaperitme (25-40/min)
Als sinusknoop en AV knoop niet meer functioneren.
Voelen zich slecht!
Medicatie om de hartslag te verhogen of een pacemaker
Hartfrequentie beïnvloed door:
- CZS bijv. Nervus Vagus (vertraagd = parasympathisch zenuwstelsel)
- Hormonen (bv. adrenaline (versneld) of schildklierhormoon)
- Medicatie
- De LV vult zich tijdens de diastole, dus hoe korter de diastole hoe kleiner het
slagvolume (bv. bij een hf van 200/min is SV klein dus CO laag)
- Voel je hartslag in je pols dan is de bovendruk niet lager als 90
- Equaal= slag voelt even krachtig. Zo niet dan is het inequeaal
Tachycardie
Een tachycardie heeft altijd een oorzaak. De vraag is of deze pathologisch of fysiologisch is
- Pathologisch: door een ziekte veroorzaakt bv. ritmestoornis
- Fysiologisch: door de natuur bepaald bv. koorts of inspanning
(compensatiemechanisme -> oorzaak wegnemen
Andere oorzaken:
- Inspanning, angst, koorts, decompensatio cordis, pijn, anemie, hyperthyreoïdie,
bloeding, hartinfarct, cardiomyopathie, tumoren, hevig emoties, stress of grote
hoeveelheden alcohol of cafeïne
Let op de trend, in combinatie met de bloedruk en urineproductie
, Bradycardie
Oorzaken (+behandeling hiervan)
Gevolgen voor cardiac output
Wat zegt de trend en wat doe je ermee?
Sporter – hoog slagvolume, maar perst meer bloed weg
Hartritme
Irregulair ritme? Bijna altijd atriumfibrilleren (AF), ofwel boezemfibrilleren
Wat je moet onthouden over atriumfibrilleren:
- Onregelmatige hartslag
- Frequentie >100/min (bij nieuw AF!)
- Sommige mensen hebben permanent (geaccepteerd) AF, de frequentie wordt dan
vertraagd doormiddel van bétablokkers
- Men mist de ‘atriale kick’; de atria knijpen niet effectief leeg de ventrikels zijn
daardoor minder gevuld 20 tot 25% verlies van cardiac output
- Arteriele kick is het laatste gedeelte wat het hart knijpt
- Liever AF dan ventrikel fibrilleren
- AF wordt vaak ontdekt na CVA. Bloedstolsels dan wss gemaakt in atrium en
geschoten
- Voor omschakelen van ritme (AF naar sinusritme) eerst INR prikken en om te
voorkomen dat er stolsels zijn
- Na omschakelen alert op stolsels (SVA,LE,DVT)
- Daarnaast kan de cardiac output nog verder dalen door een hoge hartfrequentie.
Denk aan CO= SV x HF
Je moet ontstold worden voor AF omdat er bloed kan achterblijven in de atria, stilstaand
bloed kan namelijk gaan stollen
Behandeling AF
- Rhythm-control: conversie van AF naar SR door cardioversie of medicatie
(digitaliseren met digoxin/ lanoxin)
- Rate-controle: als rhythm-control (nog) niet mogelijk is
bètablokker
Snelheid
Kwalitatief goed ECG maken
Kwalitatief goed ECG – de vijf geboden
1 Zorgvuldige voorbereiding
- Apparatuur, omgeving en patiënt
Hartfrequentie en hartritme
Hartfrequentie
Bradycardie lager dan 60/min
Normaal 60 tot 100/min
Tachycardie Hoger dan 100/min
Tussen sinusknoop en AV knoop geen
zenuwbaan. AV knoop vangt prikkels op uit
atrium.
Normaal: sinusritme
Als sinusknoop geen prikkels meer doorgeeft
‘noodritmes’
- AV-junctionaal escaperitme (50-60/min)
Bij inspanning merken pt dit, in rust geen klachten
- Ventriculair escaperitme (25-40/min)
Als sinusknoop en AV knoop niet meer functioneren.
Voelen zich slecht!
Medicatie om de hartslag te verhogen of een pacemaker
Hartfrequentie beïnvloed door:
- CZS bijv. Nervus Vagus (vertraagd = parasympathisch zenuwstelsel)
- Hormonen (bv. adrenaline (versneld) of schildklierhormoon)
- Medicatie
- De LV vult zich tijdens de diastole, dus hoe korter de diastole hoe kleiner het
slagvolume (bv. bij een hf van 200/min is SV klein dus CO laag)
- Voel je hartslag in je pols dan is de bovendruk niet lager als 90
- Equaal= slag voelt even krachtig. Zo niet dan is het inequeaal
Tachycardie
Een tachycardie heeft altijd een oorzaak. De vraag is of deze pathologisch of fysiologisch is
- Pathologisch: door een ziekte veroorzaakt bv. ritmestoornis
- Fysiologisch: door de natuur bepaald bv. koorts of inspanning
(compensatiemechanisme -> oorzaak wegnemen
Andere oorzaken:
- Inspanning, angst, koorts, decompensatio cordis, pijn, anemie, hyperthyreoïdie,
bloeding, hartinfarct, cardiomyopathie, tumoren, hevig emoties, stress of grote
hoeveelheden alcohol of cafeïne
Let op de trend, in combinatie met de bloedruk en urineproductie
, Bradycardie
Oorzaken (+behandeling hiervan)
Gevolgen voor cardiac output
Wat zegt de trend en wat doe je ermee?
Sporter – hoog slagvolume, maar perst meer bloed weg
Hartritme
Irregulair ritme? Bijna altijd atriumfibrilleren (AF), ofwel boezemfibrilleren
Wat je moet onthouden over atriumfibrilleren:
- Onregelmatige hartslag
- Frequentie >100/min (bij nieuw AF!)
- Sommige mensen hebben permanent (geaccepteerd) AF, de frequentie wordt dan
vertraagd doormiddel van bétablokkers
- Men mist de ‘atriale kick’; de atria knijpen niet effectief leeg de ventrikels zijn
daardoor minder gevuld 20 tot 25% verlies van cardiac output
- Arteriele kick is het laatste gedeelte wat het hart knijpt
- Liever AF dan ventrikel fibrilleren
- AF wordt vaak ontdekt na CVA. Bloedstolsels dan wss gemaakt in atrium en
geschoten
- Voor omschakelen van ritme (AF naar sinusritme) eerst INR prikken en om te
voorkomen dat er stolsels zijn
- Na omschakelen alert op stolsels (SVA,LE,DVT)
- Daarnaast kan de cardiac output nog verder dalen door een hoge hartfrequentie.
Denk aan CO= SV x HF
Je moet ontstold worden voor AF omdat er bloed kan achterblijven in de atria, stilstaand
bloed kan namelijk gaan stollen
Behandeling AF
- Rhythm-control: conversie van AF naar SR door cardioversie of medicatie
(digitaliseren met digoxin/ lanoxin)
- Rate-controle: als rhythm-control (nog) niet mogelijk is
bètablokker
Snelheid
Kwalitatief goed ECG maken
Kwalitatief goed ECG – de vijf geboden
1 Zorgvuldige voorbereiding
- Apparatuur, omgeving en patiënt
