Hoorcollege 9
Zorginstituut
Kernwetten zorgstelsel
- komst van zorginstituut gevolgen voor wgbo > een artikel
verandert.
• Kwaliteit zorgverlening
– WGBO, Wet BIG, KZI
• Zorgverzekeringen
– ZVW, AWBZ, WMG
• Regulering zorgaanbod
– WTZi, WBVG, WMG
• Kernelementen
– Verzekeringsplicht ingezetenen
– Acceptatieplicht (incl.verbod op premiedifferentiatie) en
zorgplicht door (in beginsel) landelijk werkende
zorgverzekeraars
– Financiering: nominale premie, inkomensafhankelijke
bijdrage, ex ante risicoverevening en (verplicht) eigen
risico
– Toezicht: prudentieel toezicht (DNB), algemeen
markttoezicht (ACM), sectorspecifiek markttoezicht
(NZa), toezicht op (rechtmatige) uitvoering ZVW (NZa)
en zorgspecifiek gedragstoezicht (NZa)
– Keuzevrijheid: zorgverzekeraar en polissen (hoogte
nominale premie, inrichting polis/wijze van uitvoering
door zorgverzekeraar, vrijwillig eigen risico)
– Zorgverzekering omvat standaardpakket van
noodzakelijke zorg
– Instelling ZBO: Zorginstituut (Hoofdstuk 6 ZVW)
Een zelfstandig bestuursorgaan, geen stichting. Drie leden. Klein
bestuur.
• Taak Zorginstituut (‘pakketautoriteit’):
– Het uitvoeren van taken hem bij of krachtens de wet of
internationale ovk opgedragen (art. 58 lid 3 ZVW)
Pakketbeheer is de belangrijkste taak, maar ook nog fondsbeheer en
het nieuwe takenpakket kwaliteitsbevordering. Institutioneel van
karakter > hoofdstuk 6.
• Er is een Zorgverzekeringsfonds (art. 39 lid 1 ZVW)
• Zorginstituut beheert en administreert fonds (art. 40 ZVW)
• Inkomsten ZV-fonds (art. 39 lid 2 ZVW)
– Belangrijkste inkomsten:
, • Door Belastingdienst geïnde inkomensafhankelijke
bijdragen (plus boeten en renten). Zie artt. 48, 51
en 52 ZVW.
• Jaarlijkse rijksbijdrage ter financiering van de
verzekering voor personen jonger dan 18 jaar (art.
54 ZVW)
Er is een adviescommissie kwaliteit. Tien tot vijftien mensen. In het
openbaar register worden protocollen geregistreerd. Het hele
zorgaanbod moet gestandaardiseerd geworden. Als er te veel
varianten zijn in protocollen dan > standaard meetinstrument nodig.
Kan opgedragen worden aan veld mar doen ze dat niet dan aan de
ZCK art. 66c lid 3 ZVW
• Inning en heffing premie verzekerbare onverzekerden
– Artt. 9a tot en met 9d ZVW.
• Inning en heffing premie wanbetalende verzekeringspichtigen
– Artt. 18a tot en met 18g ZVW.
• Vergoeding kosten zorg verleend aan onverzekerbare
onverzekerden
– Art. 122a ZVW.
Als je van rechtswege AWBZ verzekerde ben, ben je
verzekeringsplichtig op grond van ZVW. Vreemdeling niet > Recht
op zorg maar geen recht op zorgverzekering . let op : alleen
gecontracteerde ziekenhuizen krijgen 100% vergoed. Niet
gecontracteerde ziekenhuizen die toch behandelen krijgen wel
vergoeding, maar niet alles 20/30 %? .
• Handhaving & rechtsbescherming
– Art. 8:5 AWB jo art. 1 Bevoegdheidsregeling
bestuursrechtspraak
• Geen beroep kan worden ingesteld tegen
besluiten genomen ogv art. 9a en art. 18f lid 1 jo
art. 18d of e, voor zover een besluit wordt
genomen over de verschuldigd-heid van de
bestuursrechtelijke premie of de hoogte daarvan.
– Art. 9a: aanmaning verzekerbare
onverzekerden
– Artt. 18f lid 1 jo art. 18 d of e: heffing en
inning bestuursrechtelijke premie
– Art. 8:6 jo art. 2 Bevoegdheidsregeling
bestuursrechtspraak
• Beroep bij de ABRvS kan worden ingesteld tegen
besluiten genomen door de Minister van VWS of
Zorginstituut, met uitzondering van beschikkingen
ogv artt. 9b, 9c, 18d tot en met 18g, 69 of 70,
Zorginstituut
Kernwetten zorgstelsel
- komst van zorginstituut gevolgen voor wgbo > een artikel
verandert.
• Kwaliteit zorgverlening
– WGBO, Wet BIG, KZI
• Zorgverzekeringen
– ZVW, AWBZ, WMG
• Regulering zorgaanbod
– WTZi, WBVG, WMG
• Kernelementen
– Verzekeringsplicht ingezetenen
– Acceptatieplicht (incl.verbod op premiedifferentiatie) en
zorgplicht door (in beginsel) landelijk werkende
zorgverzekeraars
– Financiering: nominale premie, inkomensafhankelijke
bijdrage, ex ante risicoverevening en (verplicht) eigen
risico
– Toezicht: prudentieel toezicht (DNB), algemeen
markttoezicht (ACM), sectorspecifiek markttoezicht
(NZa), toezicht op (rechtmatige) uitvoering ZVW (NZa)
en zorgspecifiek gedragstoezicht (NZa)
– Keuzevrijheid: zorgverzekeraar en polissen (hoogte
nominale premie, inrichting polis/wijze van uitvoering
door zorgverzekeraar, vrijwillig eigen risico)
– Zorgverzekering omvat standaardpakket van
noodzakelijke zorg
– Instelling ZBO: Zorginstituut (Hoofdstuk 6 ZVW)
Een zelfstandig bestuursorgaan, geen stichting. Drie leden. Klein
bestuur.
• Taak Zorginstituut (‘pakketautoriteit’):
– Het uitvoeren van taken hem bij of krachtens de wet of
internationale ovk opgedragen (art. 58 lid 3 ZVW)
Pakketbeheer is de belangrijkste taak, maar ook nog fondsbeheer en
het nieuwe takenpakket kwaliteitsbevordering. Institutioneel van
karakter > hoofdstuk 6.
• Er is een Zorgverzekeringsfonds (art. 39 lid 1 ZVW)
• Zorginstituut beheert en administreert fonds (art. 40 ZVW)
• Inkomsten ZV-fonds (art. 39 lid 2 ZVW)
– Belangrijkste inkomsten:
, • Door Belastingdienst geïnde inkomensafhankelijke
bijdragen (plus boeten en renten). Zie artt. 48, 51
en 52 ZVW.
• Jaarlijkse rijksbijdrage ter financiering van de
verzekering voor personen jonger dan 18 jaar (art.
54 ZVW)
Er is een adviescommissie kwaliteit. Tien tot vijftien mensen. In het
openbaar register worden protocollen geregistreerd. Het hele
zorgaanbod moet gestandaardiseerd geworden. Als er te veel
varianten zijn in protocollen dan > standaard meetinstrument nodig.
Kan opgedragen worden aan veld mar doen ze dat niet dan aan de
ZCK art. 66c lid 3 ZVW
• Inning en heffing premie verzekerbare onverzekerden
– Artt. 9a tot en met 9d ZVW.
• Inning en heffing premie wanbetalende verzekeringspichtigen
– Artt. 18a tot en met 18g ZVW.
• Vergoeding kosten zorg verleend aan onverzekerbare
onverzekerden
– Art. 122a ZVW.
Als je van rechtswege AWBZ verzekerde ben, ben je
verzekeringsplichtig op grond van ZVW. Vreemdeling niet > Recht
op zorg maar geen recht op zorgverzekering . let op : alleen
gecontracteerde ziekenhuizen krijgen 100% vergoed. Niet
gecontracteerde ziekenhuizen die toch behandelen krijgen wel
vergoeding, maar niet alles 20/30 %? .
• Handhaving & rechtsbescherming
– Art. 8:5 AWB jo art. 1 Bevoegdheidsregeling
bestuursrechtspraak
• Geen beroep kan worden ingesteld tegen
besluiten genomen ogv art. 9a en art. 18f lid 1 jo
art. 18d of e, voor zover een besluit wordt
genomen over de verschuldigd-heid van de
bestuursrechtelijke premie of de hoogte daarvan.
– Art. 9a: aanmaning verzekerbare
onverzekerden
– Artt. 18f lid 1 jo art. 18 d of e: heffing en
inning bestuursrechtelijke premie
– Art. 8:6 jo art. 2 Bevoegdheidsregeling
bestuursrechtspraak
• Beroep bij de ABRvS kan worden ingesteld tegen
besluiten genomen door de Minister van VWS of
Zorginstituut, met uitzondering van beschikkingen
ogv artt. 9b, 9c, 18d tot en met 18g, 69 of 70,
