Week 2 Opmaat.
HC Klinisch redeneren met beelden
Aanvullend onderzoek
- Lab (bloed, urine, speeksel)
- Functietesten (ECG/longfunctie etc.)
- Beeldvorming
- Pa (gekleurde weefselcellen)
Beeldvorming
- Grijstinten op beeldvorming
- Multi-interpretabel
o Restafwijkingen
o Tumorweefsel
o Infectie/abces
o Etc.
Voorbeeld casus
- PODB en benauwd
- LO: crepiteren links
- VG: status na NTX (niertransplantatie)
- CT >
o Trachea is zwart
o Ziet in bovenste mediastinum een massa zitten
o Niet scherp begrensde massa, irregulair
o Waar bestaat dit uit/ welk ziektebeeld/ wat is dit/ wat doe je nu voor vervolg?
- DD:
o Oesophagus carcinoom?
o Lymfeklierpakket bij NHL?
o Perforatie bij eten kippenbotje?
o Abces?
o Nu nog heel breed; waarvan uitgaand/ uitbreiding/ op basis waarvan?
- Verder differentiëren
o Afhankelijk van klinische gegevens passen bevindingen meer bij het een dan bij het
ander en kan de DD smaller gemaakt worden
o Kliniek: 68, uit Marokko, op en af hoesten, vermoeid, nachtzweten, latente
tuberculose
- Met deze informatie wordt de diagnose van de CT:
o Necrotiserende ruimte-innemend proces op basis reactivatie TBC
Donkere deel in de massa
o Met als dd: lymfoom (oesophaguscarcinoom)
, Goed gebruik
van beeldvorming
- Zorg
voor een
volledige anamnese en doe LO
- Cave= tunnelvisie
- Voordat je aanvullend onderzoek aanvraagt > schrijf een goede aanvraag
Gevaar onvolledige klinische gegevens
- Misinterpretatie beeldvorming
- Te lange DD
- Meer onderzoek, meer kosten
- Langere duur voordat juiste diagnose wordt gesteld
Soorten radiologische beeldvorming
- Echo (op basis geluidgolven, algemeen/ vaatlab)
- Röntgenstraling (angiografie/ doorlichting/ mammografie)
- CT i.v. contrast/ blanco (PV fase, A/V, uitscheidingsfase)
- CT met i.v. en met oraal contrast
- MRI (MRA/ MRCP)
- Nucleaire geneeskunde: pet-CT etc.
Beeldvormend onderzoek
- Zeer veel verschillende soorten (100en)
- Belasting voor patiënt:
o Stralenbelasting
o Contrast (probleem bij nierfunctie)
o Pijn (infuus/houding/angst)
Belangrijk: doelmatigheid
- Meteen het juiste onderzoek kiezen
- Zo min mogelijk verschillende onderzoeken
- Hoe specifieker de klinische gegevens > hoe nauwkeuriger het aantonen/ uitsluiten van de
diagnose mogelijk wordt
o Overleg laagdrempelig met de radioloog
Casus
- Is dit voldoende informatie voor de radioloog? > nee
- Wat heeft de radioloog voor informatie nodig op de aanvraag?
o Is er een relevante VG
o Hoelang bestaan de klachten
o Wat voor soort pijn
, o Specifieke locatie van de klachten
o Lab uitslagen
o Vraagstelling
- Waarom heeft de radioloog deze informatie allemaal nodig?
o Voor het beoordelen of het gevraagde onderzoek het juiste en meest doelmatige
onderzoek is
o De beeldvorming is door de snelle veranderingen en continue verbeteringen op IT-
gebied al jaren onderhevig aan snelle verbeteringen van techniek op alle fronten
o Radioloog heeft meeste kennis hiervan
- Wat doet de radioloog nu als eerste?
o In Epic kijken naar VG en eventueel aanwezige labuitslagen
Casus vervolg
- Informatie in Epic: mevrouw bekend met splenectomie wegens auto-immuun hemolytische
anemie
- Mevrouw komt 19/12/2020, de aanvraag is vanaf 16/12/2020
- Radioloog doet aanvullende anamnese:
o Klachten vanaf 16/12
o Extra informatie: sinds 16/12 ook koorts 38.7, ze is misselijk geweest en heeft
gebraakt, persisterende pijn in rechterbovenbuik
- Mw. kon pas op 19/12/2020 terecht voor echografie. Wat zou je als HA hebben gedaan?
o Direct naar SEH verwijzen i.v.m. koorts en bekend met splenectomie
(immuungecompromitteerde)
o Anders bellen naar DD arts of patiënt diezelfde dag terecht kan voor een echo
Echo
- Vergrote galblaas met galstenen (= witte bolletjes
in bodem galblaas)
- Galblaaswand verdikt (> 3 mm)
- Beeld past bij cholelithiasis en cholecystitis
- Geen hydrops (galblaas >10 cm en puilt dan uit in
de buik)
- Echo is een dynamisch onderzoek, radioloog
beoordeeld tijdens het echoën de beelden
- Waar gaat de radioloog naar opzoek?
o Verwijde galwegen (intrahepatisch)
o Kan door een steen die de ductus
choledochus afsluit (obstructie)
Vervolg
- Patiënt wordt direct verwezen naar SEH, aldaar L11 en CRP 110
- Vervolgens geopereerd
- Acute cholecystectomie en starten ab i.v.m. asplenie
Casus 3
- Reden van komst SEH
o Koliekpijn
- Voorgeschiedenis
o Reuma
o Psoriasis
o HNP L5-S1 operatie
HC Klinisch redeneren met beelden
Aanvullend onderzoek
- Lab (bloed, urine, speeksel)
- Functietesten (ECG/longfunctie etc.)
- Beeldvorming
- Pa (gekleurde weefselcellen)
Beeldvorming
- Grijstinten op beeldvorming
- Multi-interpretabel
o Restafwijkingen
o Tumorweefsel
o Infectie/abces
o Etc.
Voorbeeld casus
- PODB en benauwd
- LO: crepiteren links
- VG: status na NTX (niertransplantatie)
- CT >
o Trachea is zwart
o Ziet in bovenste mediastinum een massa zitten
o Niet scherp begrensde massa, irregulair
o Waar bestaat dit uit/ welk ziektebeeld/ wat is dit/ wat doe je nu voor vervolg?
- DD:
o Oesophagus carcinoom?
o Lymfeklierpakket bij NHL?
o Perforatie bij eten kippenbotje?
o Abces?
o Nu nog heel breed; waarvan uitgaand/ uitbreiding/ op basis waarvan?
- Verder differentiëren
o Afhankelijk van klinische gegevens passen bevindingen meer bij het een dan bij het
ander en kan de DD smaller gemaakt worden
o Kliniek: 68, uit Marokko, op en af hoesten, vermoeid, nachtzweten, latente
tuberculose
- Met deze informatie wordt de diagnose van de CT:
o Necrotiserende ruimte-innemend proces op basis reactivatie TBC
Donkere deel in de massa
o Met als dd: lymfoom (oesophaguscarcinoom)
, Goed gebruik
van beeldvorming
- Zorg
voor een
volledige anamnese en doe LO
- Cave= tunnelvisie
- Voordat je aanvullend onderzoek aanvraagt > schrijf een goede aanvraag
Gevaar onvolledige klinische gegevens
- Misinterpretatie beeldvorming
- Te lange DD
- Meer onderzoek, meer kosten
- Langere duur voordat juiste diagnose wordt gesteld
Soorten radiologische beeldvorming
- Echo (op basis geluidgolven, algemeen/ vaatlab)
- Röntgenstraling (angiografie/ doorlichting/ mammografie)
- CT i.v. contrast/ blanco (PV fase, A/V, uitscheidingsfase)
- CT met i.v. en met oraal contrast
- MRI (MRA/ MRCP)
- Nucleaire geneeskunde: pet-CT etc.
Beeldvormend onderzoek
- Zeer veel verschillende soorten (100en)
- Belasting voor patiënt:
o Stralenbelasting
o Contrast (probleem bij nierfunctie)
o Pijn (infuus/houding/angst)
Belangrijk: doelmatigheid
- Meteen het juiste onderzoek kiezen
- Zo min mogelijk verschillende onderzoeken
- Hoe specifieker de klinische gegevens > hoe nauwkeuriger het aantonen/ uitsluiten van de
diagnose mogelijk wordt
o Overleg laagdrempelig met de radioloog
Casus
- Is dit voldoende informatie voor de radioloog? > nee
- Wat heeft de radioloog voor informatie nodig op de aanvraag?
o Is er een relevante VG
o Hoelang bestaan de klachten
o Wat voor soort pijn
, o Specifieke locatie van de klachten
o Lab uitslagen
o Vraagstelling
- Waarom heeft de radioloog deze informatie allemaal nodig?
o Voor het beoordelen of het gevraagde onderzoek het juiste en meest doelmatige
onderzoek is
o De beeldvorming is door de snelle veranderingen en continue verbeteringen op IT-
gebied al jaren onderhevig aan snelle verbeteringen van techniek op alle fronten
o Radioloog heeft meeste kennis hiervan
- Wat doet de radioloog nu als eerste?
o In Epic kijken naar VG en eventueel aanwezige labuitslagen
Casus vervolg
- Informatie in Epic: mevrouw bekend met splenectomie wegens auto-immuun hemolytische
anemie
- Mevrouw komt 19/12/2020, de aanvraag is vanaf 16/12/2020
- Radioloog doet aanvullende anamnese:
o Klachten vanaf 16/12
o Extra informatie: sinds 16/12 ook koorts 38.7, ze is misselijk geweest en heeft
gebraakt, persisterende pijn in rechterbovenbuik
- Mw. kon pas op 19/12/2020 terecht voor echografie. Wat zou je als HA hebben gedaan?
o Direct naar SEH verwijzen i.v.m. koorts en bekend met splenectomie
(immuungecompromitteerde)
o Anders bellen naar DD arts of patiënt diezelfde dag terecht kan voor een echo
Echo
- Vergrote galblaas met galstenen (= witte bolletjes
in bodem galblaas)
- Galblaaswand verdikt (> 3 mm)
- Beeld past bij cholelithiasis en cholecystitis
- Geen hydrops (galblaas >10 cm en puilt dan uit in
de buik)
- Echo is een dynamisch onderzoek, radioloog
beoordeeld tijdens het echoën de beelden
- Waar gaat de radioloog naar opzoek?
o Verwijde galwegen (intrahepatisch)
o Kan door een steen die de ductus
choledochus afsluit (obstructie)
Vervolg
- Patiënt wordt direct verwezen naar SEH, aldaar L11 en CRP 110
- Vervolgens geopereerd
- Acute cholecystectomie en starten ab i.v.m. asplenie
Casus 3
- Reden van komst SEH
o Koliekpijn
- Voorgeschiedenis
o Reuma
o Psoriasis
o HNP L5-S1 operatie
