Samenvatting boek Improving patient care

Improving patient care Grol & Wensing
Chapter 1: Implementation of Change in Healthcare
Benaderingen voro de verbetering van klinische praktijk:
- Marketing benadering: belang van ontwikkelen en verspreiden van aantrekkelijk bericht
- Cognitieve benadering: rationale besluitvorming door professionals en patiënten
- Motivatie benadering: verandering is vooral gecreëerd door intrinsieke motivatie
- Versterkingsaanpak: gebaseerd op gedragstheorie, rol van gedrag door gebruik van
aanwijzingen, beloningen, sancties
- Sociale interactie benadering: invloed van belangrijke personen, rolmodellen
- Management abenadering: creëren van organisatorische condities die cruciaal zijn voor
verandering, zoals cultuur of type leiderschap
- Controle benadering: autoriteit, kracht op basis van sancties.

Onderdelen van definitie van implementatie volgesn ZON:
- Gepland proces en een systematische introductie
- Innovatie en/of verbetering (of bewezen waarde)
- Geven van een structurele plek (leiden tot duurzame verandering)
- (Professionele) praktijk, functionering van de organisatie(s), structuur van gezondheidszorg

Chapter 2: Theories on Implementation of Change in Healthcare
Determinanten van implementatie kunnen in volgende categorieën georganiseerd:
- De innovatie zelf
- De doelgroep of porfessionals die intentiele gebruikers van innovatie zijn
- De patiënten
- De sociale en praktijk setting
- Het organisatorische systeem, wetgeving en economische structuur
- De strategieën voor verspreiding en implementatie gebruik

Verschillende theoriën over implementatie van verandering kunnen opgedeeld worden in impact
theories (determinant frameworks) en process theories (theorieën voor verandering)

Theorieën gerelateerd aan de individuele professional:
- Cognitieve theorieën: denkproces en keuzevorming van professional en linkt verandering aan
deze processen
- Educatieve theorieën: bijvoorbeeld leren door ervaren van problemen in praktijk verhoogd
motivatie en verbeterd leren en veranderen.
- Motivatietheorieën: rol van houding, percepties en intenties richting gewenste uitvoering.
Theorieën over sociale processen:
- Sociale leertheorie en andere bredere theorieën
- Theorieën gericht op communicatie
- Sociale netwerktheorieën
- Theorieën gericht op teamwork
- Theorieën gericht op professionalisering
- Theorieën gericht op leiderschap
Theorieën over organisatorische systemen:
- Theoriën over effectieve organisaties
- Theorie van kwaliteit en veiligheidsmanagement
- Theorie van operaties management
- Theorie over complexe systemen
- Theorie van organisatorisch leren
- Theorei van organisatorische cultuur

1

, Theorie over economische en maatschappelijke structuren
- Econmische theorieën
- Theorieën over contractering

Chapter 3: Effective Implementation of Change in Healthcare: A Systematic Approach
Implementation of Change Model
1. Development of proposal for change:
o Ontwikkeling van een concreet en haalbaar voorstel van een aanbevolen praktijk
o Hiervoor zijn de volgende items belangrijk: methode voor ontwikkeling, kwaliteit en
betrouwbaarheid van de voorgestelde of aanbevolen praktijk, betrouwbaarheid van
ontwikkelaars, mate van support voor de innovatie, toegankelijkheid en
aantrekkelijkheid van de voorgestelde verbetering, scope voor aanpassen aan lokale
situatie en behoeften
2. Analysis of actual performance, targets for change:
o Welke zorg wordt nu gegeven?
o Wat zijn grootste verschillen tussen huidige en gewenste werkwijze?
o Wat zijn aanbevelingen?
o Formuleren van concreet doel voor verandering
3. Problem analysis of target group and setting
o Waar vinden verbeteringen van routine plaats, wat zijn de karakteristieken van de
betrokken groep en welke factoren stimuleren of belemmeren veranderingen?
o Deze diagnostische of probleemanalyse bestaat uit:
1. Doelen en setting van de implementatie: Wie wil wat veranderen? Op welk
gebied? Om welke reden?
Rogers classificatie van individuen is:
 Innovators (komen met ideeën)
 Early adopters (actieve groep)
 Early majority (geen leiders maar nauw contact met early adopters)
 Late majority (sceptisch over verandering, meer beïnvloed door
publieke mening of invloed van collega’s)
 Laggards (conservatieve groep die weerstand bied)
2. Segementen binnen de doelgroep: in welke fase van verandering zitten zij?
Fasen van gedragsverandering:
 Oriëntatie: bekendheid met innovatie, interesse en betrokkenheid
 Inzicht: begrip van voorgestelde verandering, inzicht in eigen
routines
 Acceptatie: positieve houding, motivatie om te veranderen, positieve
intentie of beslissing om te verandering
 Verandering: daadwerkelijke opname van de nieuwe praktijk,
bevestiging of voordeel van de verandering
 Behoud: integratie van nieuwe praktijk in routines, vastlegging in
organisatie
3. Facilitators en barriers om te veranderen (kunnen in verschillende fasen
gedragsverandering een rol spelen):
 Individuele gezondheidsprofessional: kennis, vaardigheden, houding,
waardes, zelfverzekerheid, gewoontes en persoonlijkheid
 Sociale factoren: patiënten (hun kennis, houding, gedrag,
verwachtingen, behoeften, ervaringen en prioriteiten), houding en
gedrag van collega’s, cultuur in sociale network, opinie van leiders en
belangrijke figuren, aanwezigheid van innovators.


2