Samenvatting Klinisch Redeneren leerpakket 8

Werkgroep 1
 De student is op de hoogte van de diverse specialismen in een
ziekenhuis.
Neurologie, oncologogie, MDL, kinderafdeling, longafdeling, cardiologie,
SEH, orthopedie.

Kennisclip KR volgens proActive nursing
 Uitleggen wat klinisch redeneren volgens ‘ProActive Nursing’
inhoudt;
o Goed en duidelijk inzicht krijgen in de verschillende
lichaamssystemen.
o Uit de fysiologie van ons lichaam (geeft oorzaken en gevolgen van
bepaalde processen in ons lichaam), volgen als vanzelf
verpleegkundige en medische interventies.
o Stap 2  zorgthema’s.
o Methode voor iedereen toepasbaar in gezondheidszorg.
o Niet evidence based.
 Toelichten wat de zes stappen bij ‘ProActive Nursing’ inhouden;
blz. 25 KR in 6 stappen
1. Oriëntatie op de situatie  wie is mijn patiënt en wat zie ik?
2. Klinische problematiek inzichtelijk  wat gebeurt er fysiologisch in
het lichaam?
3. Aanvullend onderzoek  meer onderzoek om probleem vast te
stellen
4. Klinisch beleid  welke zorg is nu nodig voor patiënt?
5. Klinisch verloop  verwachtingen uitspreken over prognose,
zowel gewenste als ongewenste prognose.
6. Nabeschouwing  reflecteren over de zorg en je eigen handelen.

Stap 1: Oriëntatie op de situatie
 Er is iets mis
 De actuele gezondheidssituatie volgens de SBAR.
 Situation: mentale en fysieke gezondheidssituatie.
 Background: bestaande ziekten, voorgeschiedenis, behandelingen,
zwangerschap. Huidige behandeling, behandelbeperkingen (NR/NB),
medicatie en eventuele allergieën.
 Assessment: meetgegevens, observaties, lab, mogelijke oorzaken
(werkdiagnose) en de urgentie.
 Recommendation: welke aanbeveling doe je? (Bv. Consultatie,
aanvullend onderzoek,
beleid/behandeling,
overplaatsing).


Redeneerhulpen:
 ALTIS
o Aard (karakter,
intensiteit van de
klacht)
o Lokalisatie (waar
ontstaan, uitstraling)
o Tijdsverloop (acuut,
frequentie)
o Invloeden

, o Samenhang, beleving
 EWS




 ABCDE  treat first what kills first
o Airway
 Ademweg vrij?
o Breathing
 Ademfrequentie
 Ademarbeid (hulpspieren)
 Kleur
 sPO2
 Benauwdheid
o Circulation
 Hartfrequentie, krachtig, regelmatig
 Tensie
 Bloedingen
 Kleur huid
 Huid temperatuur
 Urineproductie
o Disabillaty
 EMV/AVPU bewustzijnstest
 Ogen  pupillen
 Glucose
 Intoxicatie
o Exposure
 Temperatuur
 Wondjes
 Roodheid
 SIRS
o Bij 2 of meer positieve criteria  verdenking sepsis.
o SIRS = systemisch inflammatoir respons syndroom
o Sepsis is een ontstekingsreactie van het lichaam die zo ernstig
verloopt dat weefsels beschadigd raken en orgaanfuncties uitvallen.

,Stap 2: Klinische problematiek
 Wat is er mis in het lichaam?
 Hoe komt het dat patiënt bepaalde klachten heeft.
 Ordenen gegevens a.d.h.v. zorgthema’s.
o Welke zorgthema’s betrokken zijn;
o Prioriteer (volgens ABCDE);
o Benoem actuele en te verwachten problematiek  stel diagnose op.
 Elk zorgthema wordt gespecificeerd in aantal aandachtsgebieden.
 Per aandachtsgebied kan aangevinkt worden of er geen probleem is, een
risico of wel een probleem.

Stap 3: Aanvullend onderzoek
 Welke onderzoeken zijn nodig om ontbrekende informatie te verkrijgen?
o Anamnese
o Lichamelijk onderzoek
o Lab
o Beeldvormend
o Fysiologisch
 Gericht onderzoek inzetten met een bepaalde vraag.
 Arts verantwoordelijk  vpk meedenken.
 Weet wat je meet  denk na over eventuele uitkomsten en wanneer deze
urgent/ernstig zijn.

Stap 4: Klinisch beleid
 Welke zorg is er nodig?
 Geheel aan interventies om de gezondheid van zorgvrager in stand te
houden of zo goed mogelijk te maken.
 Interventies kunnen onderverdeelt worden in somatisch, psychosociaal en
zelfzorgfuncties.
 Bepalen en uitvoeren hoe patiëntprobleem effectief aangepakt kan
worden.
 Welke interventies/protocollen.
 Begeleiding patiënt.
 Wie moet er geconsulteerd worden.
 Hoe zelfzorgfuncties benaderen en zelfmanagement bevorderen?
Stap 5: Klinisch verloop
 Hoe verloopt de ziekte, wat kan ik verwachten in het (on)gunstigste geval?
 Wat is het gewenste verloop op korte en lange termijn?  prognose?
 Ongewenste verloop op korte en lange termijn?  welke risico’s?
 Restschade, complicatie, ongewenste effecten van het beleid, fouten.

Stap 6: Nabeschouwing
 Kijk vanaf een afstandje naar situatie en reflecteer.
 Beschouw de zorg en jouw aandeel in de zorg.
o Patiëntveiligheid optimaal?
o Hoe was de kwaliteit van beroepsuitoefening?
o Was er sprake van ethisch dilemma?
o CanMEDS rollen/verpleegkundigde competenties
o Reflectie; wat heb je geleerd?

, Uitleggen wat het verband is tussen ‘ProActive Nursing’ en het verpleegkundig




proces;
 Uitleggen wat de verschillen én overeenkomsten zijn tussen de
diverse methoden voor klinisch redeneren.
Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en
analyse gericht op vragen en problemen van een individu en diens




naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid.

Kennisclip AFP bij decompensatio cordis deel 1 + 2
 De symptomen, diagnostiek, prognose en behandeling benoemen
bij decompensatio cordis.
o Het hart pompt bloed door de kleine en grote circulatie door de
bloedvaten.
o Als de functie permanent verminderd is, spreken we van hartfalen.
o Gevolg  bloed wordt niet voldoende rondgepompt  vitale
organen komen in gevaar.
o Vaak eerste signaal  hevig vocht vasthouden in extremiteiten en
achter longen  circulatie stagneert en vaten gaan vernauwen 
hierdoor blijft blijft er veel vocht achter.
o Symptomen: moeheid, kortademigheid, verminderde conditie,
verminderde eetlust, koude handen/voeten,
kriebelhoest, vocht vasthouden.
o Backward failure links longen uit  hart in
 Kortademigheid (inspanning en rust)
 Nachtelijke dyspneu (platliggen)
 Piepen op borst
 Prikkelhoest
 Nycturie
o Backward failure rechts lichaam uit  hart
in