Stageportfolio
Praktijkleren 1
Klinisch redeneren 4496 woorden
Onderzoekend vermogen: 2687 woorden
Inleverdatum: 30-01-2021
, Inhoudsopgave
Opdracht Klinisch Redeneren…………………………………………………………...blz. 11
Anamnese…………………………………………………………………………………………...blz. 11
De eerste indruk…………………………………………………………………………………...blz. 11
Het ziektebeeld ……………………………………………………………………………………blz. 11
De belevingswereld………………………………………………………………………………..blz. 14
Inschatting maken van de gezondheid…………………………………………………………..blz. 15
Gezondheidssituatie……………………………………………………………………………….blz. 15
Diagnose……………………………………………………………………………………………..blz. 16
Aanknopingspunten voor het verlenen van zorg………………………………………………..blz. 16
Evaluatie diagnose…………………………………………………………………………………blz. 17
Resultaat……………………………………………………………………………………………..blz. 17
Resultaten…………………………………………………………………………………………...blz. 17
Evaluatie Resultaten……………………………………………………………………………….blz. 17
Intervenție…………………………………………………………………………………………...blz. 18
Interventie opstellen………………………………………………………………………………..blz. 18
Terugkoppeling werkbegeleider…………………………………………………………………..blz. 21
Evaluatie verpleegplan…………………………………………………………………………….blz. 21
Uitvoering…………………………………………………………………………………………....blz.
Evaluatie……………………………………………………………………………………………..blz.
Onderzoekend Vermogen………………………………………………………………………..blz. 24
Probleemanalyse……………………………………………………………………………………blz. 24
Mevrouw A…………………………………………………………………………………………...blz. 24
Ondervoeding bij dementie………………………………………………………………………...blz. 24
Probleemstelling…………………………………………………………………………………….blz. 25
Doelstelling…………………………………………………………………………………………..blz. 25
Vraagstelling…………………………………………………………………………………………blz. 25
Onderzoeksmethode……………………………………………………………………………….blz. 25
PIO…………………………………………………………………………………………………...blz. 25
PICO en synoniemen en booleaanse zoektermen……………………………………………...blz. 25
Inclusie en Exclusiecriteria…………………………………………………………………………blz. 25
Databank……………………………………………………………………………………………..blz. 25
Tijdsplanning………………………………………………………………………………………....blz. 26
Dataverzameling………………………………………………………………………………….….blz. 26
Relevante artikelen……………………………………………………………………………….....blz. 26
Beoordelingslijsten wetenschappelijke publicaties…………………………………………...….blz. 26
Data-analyse……………………………………………………………………………………….....blz.27
Samenvatting artikel 1……………………………………………………………………………....blz. 27
Samenvatting artikel 2 ……………………………………………………………………………...blz. 28
Rapportage……………………………………………………………………………………………blz. 29
Conclusie en antwoord op vraagstelling…………………………………………………………..blz 29
Mijn advies……………………………………………………………………………………………blz. 30
Gesprek met verpleegkundigen……………………………………………………………………blz. 30
Aanpassingen van het advies……………………………………………………………………...blz. 30
Literatuurlijst……………………………………………………………………………………….blz. 31
Bijlage 1: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties artikel 1……………………...blz. 35
Bijlage 2: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties artikel 2 ……………………..blz. 37
Bijlage 3: Feedbackformulier Klinisch Redeneren……………………………………….…...blz. 39
Bijlage 4: Feedbackformulier onderzoekend vermogen……………………………………..blz. 40
1
,Klinisch redeneren
Anamnese
Eerste indruk
Uiterlijke kenmerken
Mevrouw B is 87 jaar oud. Mevrouw heeft half lang stijl grijs haar. Mevrouw is nog vrij
mobiel, ze loopt zelfstandig zonder hulpmiddelen. Mevrouw is erg slank en draagt altijd een
vest of jasje over haar kleding want ze heeft het vaak koud. Mevrouw is bijna altijd in de
woonkamer te vinden en is erg gesteld op menselijk contact en zoekt dat vaak op. Mevrouw
gaat zelfstandig naar het toilet, maar hier is soms ook hulp bij nodig. Mevrouw heeft al haar
eigen tanden nog en deze kan ze zelf ook nog goed poetsen.
Gedrag:
Mevrouw B is erg lief en gezellig. Ze is vaak ook wel vrolijk, maar heeft ook haar donkere en
verdrietige momenten. Mevrouw heeft dan last van stemmingswisselingen. Dit komt vaak
door haar verleden, mevrouw heeft namelijk een oorlogstrauma opgelopen als kind in
Indonesië. Als mevrouw hierdoor verdrietig is helpt afleiding of een knuffel vaak. Mevrouw
zoekt namelijk altijd graag de gezelligheid op en is erg gesteld op menselijk contact. Ze
zoekt dit op bij medebewoners en met name ook bij de zorgverleners. Daarnaast komt
mevrouw ook verward over. Vaak is het zo dat ze iets verteld of een verhaal aan het
vertellen is, maar voor de luisteraar is dit vaak lastig te volgen en ontbreekt de rode draad
vaak. Ook kan ze niet altijd juist antwoord geven als haar een vraag wordt gesteld, soms
komt een antwoord dat aansluit op de vraag en soms een antwoord wat daar helemaal los
van staat. Daarnaast onthoud mevrouw bijvoorbeeld wel dat we gisteren gewandeld hebben.
Maar wanneer ze een verhaal over haar verleden verteld, is dit lastig te volgen.
Woonsituatie:
Mevrouw B woont op een Psychiatrische Geriatrie (PG) afdeling in een verpleeghuis. Ze
heeft een eigen kamer met badkamer en woont op een gang met 5 andere zorgvragers. De
afdeling bestaat uit 2 gangen met 6 kamers en 2 woonkamers. Op de afdeling woont
mevrouw dus in totaal met 11 andere zorgvragers waarvan er 10 ook een vorm van
dementie hebben. In haar kamer staat naast een bed en haar kledingkast, een bank met
bijzettafeltje en een kastje met daarin fotoalbums. Ook hangt er een foto van de kinderen en
kleinkinderen van mevrouw aan de muur. Mevrouw heeft ook een nachtlampje.
Het ziektebeeld
De medische diagnose die bij mevrouw zijn vastgesteld zijn de ziekte van Alzheimer,
vasculaire dementie en (risico op) depressie.
De ziekte van Alzheimer
Bij de ziekte van Alzheimer sterven de hersencellen af, dit is een proces dat vooraf wordt
gegaan door ophopingen van eiwitten (die heten ook wel: bèta-amyloïd- en
tau-eiwitophopingen). Dit kan ervoor zorgen dat de hersencellen niet meer goed
functioneren. Het proces begint in de hippocampus, het gebied in de hersenen dat voor het
geheugen erg belangrijk is. Wat kenmerkend is voor de ziekte van Alzheimer is dat een
geleidelijke toename van functiestoornissen optreedt. Aan het begin is er meestal een
2
, vermindering van het kortetermijngeheugen en de oriëntatie. Daarna wordt het
langetermijngeheugen ook aangetaste en onstaan er stoornissen in het abstract denken en
het oordeelsvermogen, zijn er problemen met de taal en met het handelen en/of herkennen
van de betekenis van voorwerpen schrijft (Bakker et al., 2019)
Oorzaak
Bij bestudering van de hersenen zijn er drie kenmerken te vinden bij patiënten met de ziekte
van Alzheimer:
1. Eiwitten klonteren samen tussen de hersencellen, en deze ophopingen heten ‘plaques’.
2. Binnen in de hersencellen ontstaan er kluwen van eiwitten. Deze heten ‘tangles’.
3. Bij mensen met de ziekte van Alzheimer worden de hersenen steeds kleiner.
Van deze kenmerken zijn plaques de eerste verandering. Inmiddels weten wetenschappers
dat deze plaques worden veroorzaakt door samenklontering van het eiwit amyloïd. En
daarom denken de meeste wetenschappers dat amyloïd dé oorzaak is van de ziekte van
Alzheimer, volgens Alzheimer Nederland (2020) ͣ
Symptomen of parameters.
Bij de ziekte van Alzheimer krijgt iemand moeite met alledaagse dingen, denk hierbij aan
plannen maken, beslissingen nemen, problemen oplossen en een gesprek volgen. Andere
symptomen die bij deze ziekte horen zijn het niet goed kunnen onthouden van: nieuwe
informatie, informatie die langere tijd in het geheugen zat, waar hij is, of welke dag, maand
of welk jaar het is. Ook kan iemand niet meer goed taal gebruiken en begrijpen (afasie),
voorwerpen en geluiden herkennen en weten waar ze voor zijn (agnosie), handelingen
uitvoeren in de juiste volgorde uitvoeren (apraxie) en nadenken over situaties en deze
beoordelen. Een ander symptoom dat bij deze ziekte voorkomt is dat iemand zich ook
anders kan gaan gedragen. Zijn/haar karakter verandert, hij/zij wordt bijvoorbeeld onrustig,
achterdochtig of agressief of hij/zij wordt lusteloos. Zijn/haar stemming kan snel omslaan.
(Alzheimer Nederland, 2021)
Bij mevrouw zie ik met name de symptomen: problemen oplossen, een gesprek volgen,
handelingen in de juiste volgorde uitvoeren, het snel omslaan van de stemming en het niet
meer goed kunnen gebruiken van de taal terug.
Complicaties
Het Neurologie Centrum Amsterdam (2021) beschrijft hieronder een aantal complicaties die
voorkomen bij de ziekte van Alzheimer:
Geheugenverlies, verminderd beoordelingsvermogen en andere cognitieve veranderingen
als gevolg van Alzheimer kunnen veel zaken in het leven bemoeilijken. Iemand met de
ziekte van Alzheimer kan mogelijk niet meer in staat zijn om:
- Te communiceren dat hij of zij pijn ervaart. Bijvoorbeeld bij de tandarts.
- Symptomen van een andere ziekte goed te melden aan een arts.
- Een voorgeschreven behandeling goed op te volgen.
- Bijwerkingen van een medicijn accuraat te beschrijven.
Naarmate de ziekte vordert kunnen de veranderingen in de hersenen verschillende
lichamelijke functies negatief beïnvloeden. Voorbeelden zijn problemen met slikken, balans
en het legen van darmen en blaas.
3
Praktijkleren 1
Klinisch redeneren 4496 woorden
Onderzoekend vermogen: 2687 woorden
Inleverdatum: 30-01-2021
, Inhoudsopgave
Opdracht Klinisch Redeneren…………………………………………………………...blz. 11
Anamnese…………………………………………………………………………………………...blz. 11
De eerste indruk…………………………………………………………………………………...blz. 11
Het ziektebeeld ……………………………………………………………………………………blz. 11
De belevingswereld………………………………………………………………………………..blz. 14
Inschatting maken van de gezondheid…………………………………………………………..blz. 15
Gezondheidssituatie……………………………………………………………………………….blz. 15
Diagnose……………………………………………………………………………………………..blz. 16
Aanknopingspunten voor het verlenen van zorg………………………………………………..blz. 16
Evaluatie diagnose…………………………………………………………………………………blz. 17
Resultaat……………………………………………………………………………………………..blz. 17
Resultaten…………………………………………………………………………………………...blz. 17
Evaluatie Resultaten……………………………………………………………………………….blz. 17
Intervenție…………………………………………………………………………………………...blz. 18
Interventie opstellen………………………………………………………………………………..blz. 18
Terugkoppeling werkbegeleider…………………………………………………………………..blz. 21
Evaluatie verpleegplan…………………………………………………………………………….blz. 21
Uitvoering…………………………………………………………………………………………....blz.
Evaluatie……………………………………………………………………………………………..blz.
Onderzoekend Vermogen………………………………………………………………………..blz. 24
Probleemanalyse……………………………………………………………………………………blz. 24
Mevrouw A…………………………………………………………………………………………...blz. 24
Ondervoeding bij dementie………………………………………………………………………...blz. 24
Probleemstelling…………………………………………………………………………………….blz. 25
Doelstelling…………………………………………………………………………………………..blz. 25
Vraagstelling…………………………………………………………………………………………blz. 25
Onderzoeksmethode……………………………………………………………………………….blz. 25
PIO…………………………………………………………………………………………………...blz. 25
PICO en synoniemen en booleaanse zoektermen……………………………………………...blz. 25
Inclusie en Exclusiecriteria…………………………………………………………………………blz. 25
Databank……………………………………………………………………………………………..blz. 25
Tijdsplanning………………………………………………………………………………………....blz. 26
Dataverzameling………………………………………………………………………………….….blz. 26
Relevante artikelen……………………………………………………………………………….....blz. 26
Beoordelingslijsten wetenschappelijke publicaties…………………………………………...….blz. 26
Data-analyse……………………………………………………………………………………….....blz.27
Samenvatting artikel 1……………………………………………………………………………....blz. 27
Samenvatting artikel 2 ……………………………………………………………………………...blz. 28
Rapportage……………………………………………………………………………………………blz. 29
Conclusie en antwoord op vraagstelling…………………………………………………………..blz 29
Mijn advies……………………………………………………………………………………………blz. 30
Gesprek met verpleegkundigen……………………………………………………………………blz. 30
Aanpassingen van het advies……………………………………………………………………...blz. 30
Literatuurlijst……………………………………………………………………………………….blz. 31
Bijlage 1: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties artikel 1……………………...blz. 35
Bijlage 2: Beoordelingslijst wetenschappelijke publicaties artikel 2 ……………………..blz. 37
Bijlage 3: Feedbackformulier Klinisch Redeneren……………………………………….…...blz. 39
Bijlage 4: Feedbackformulier onderzoekend vermogen……………………………………..blz. 40
1
,Klinisch redeneren
Anamnese
Eerste indruk
Uiterlijke kenmerken
Mevrouw B is 87 jaar oud. Mevrouw heeft half lang stijl grijs haar. Mevrouw is nog vrij
mobiel, ze loopt zelfstandig zonder hulpmiddelen. Mevrouw is erg slank en draagt altijd een
vest of jasje over haar kleding want ze heeft het vaak koud. Mevrouw is bijna altijd in de
woonkamer te vinden en is erg gesteld op menselijk contact en zoekt dat vaak op. Mevrouw
gaat zelfstandig naar het toilet, maar hier is soms ook hulp bij nodig. Mevrouw heeft al haar
eigen tanden nog en deze kan ze zelf ook nog goed poetsen.
Gedrag:
Mevrouw B is erg lief en gezellig. Ze is vaak ook wel vrolijk, maar heeft ook haar donkere en
verdrietige momenten. Mevrouw heeft dan last van stemmingswisselingen. Dit komt vaak
door haar verleden, mevrouw heeft namelijk een oorlogstrauma opgelopen als kind in
Indonesië. Als mevrouw hierdoor verdrietig is helpt afleiding of een knuffel vaak. Mevrouw
zoekt namelijk altijd graag de gezelligheid op en is erg gesteld op menselijk contact. Ze
zoekt dit op bij medebewoners en met name ook bij de zorgverleners. Daarnaast komt
mevrouw ook verward over. Vaak is het zo dat ze iets verteld of een verhaal aan het
vertellen is, maar voor de luisteraar is dit vaak lastig te volgen en ontbreekt de rode draad
vaak. Ook kan ze niet altijd juist antwoord geven als haar een vraag wordt gesteld, soms
komt een antwoord dat aansluit op de vraag en soms een antwoord wat daar helemaal los
van staat. Daarnaast onthoud mevrouw bijvoorbeeld wel dat we gisteren gewandeld hebben.
Maar wanneer ze een verhaal over haar verleden verteld, is dit lastig te volgen.
Woonsituatie:
Mevrouw B woont op een Psychiatrische Geriatrie (PG) afdeling in een verpleeghuis. Ze
heeft een eigen kamer met badkamer en woont op een gang met 5 andere zorgvragers. De
afdeling bestaat uit 2 gangen met 6 kamers en 2 woonkamers. Op de afdeling woont
mevrouw dus in totaal met 11 andere zorgvragers waarvan er 10 ook een vorm van
dementie hebben. In haar kamer staat naast een bed en haar kledingkast, een bank met
bijzettafeltje en een kastje met daarin fotoalbums. Ook hangt er een foto van de kinderen en
kleinkinderen van mevrouw aan de muur. Mevrouw heeft ook een nachtlampje.
Het ziektebeeld
De medische diagnose die bij mevrouw zijn vastgesteld zijn de ziekte van Alzheimer,
vasculaire dementie en (risico op) depressie.
De ziekte van Alzheimer
Bij de ziekte van Alzheimer sterven de hersencellen af, dit is een proces dat vooraf wordt
gegaan door ophopingen van eiwitten (die heten ook wel: bèta-amyloïd- en
tau-eiwitophopingen). Dit kan ervoor zorgen dat de hersencellen niet meer goed
functioneren. Het proces begint in de hippocampus, het gebied in de hersenen dat voor het
geheugen erg belangrijk is. Wat kenmerkend is voor de ziekte van Alzheimer is dat een
geleidelijke toename van functiestoornissen optreedt. Aan het begin is er meestal een
2
, vermindering van het kortetermijngeheugen en de oriëntatie. Daarna wordt het
langetermijngeheugen ook aangetaste en onstaan er stoornissen in het abstract denken en
het oordeelsvermogen, zijn er problemen met de taal en met het handelen en/of herkennen
van de betekenis van voorwerpen schrijft (Bakker et al., 2019)
Oorzaak
Bij bestudering van de hersenen zijn er drie kenmerken te vinden bij patiënten met de ziekte
van Alzheimer:
1. Eiwitten klonteren samen tussen de hersencellen, en deze ophopingen heten ‘plaques’.
2. Binnen in de hersencellen ontstaan er kluwen van eiwitten. Deze heten ‘tangles’.
3. Bij mensen met de ziekte van Alzheimer worden de hersenen steeds kleiner.
Van deze kenmerken zijn plaques de eerste verandering. Inmiddels weten wetenschappers
dat deze plaques worden veroorzaakt door samenklontering van het eiwit amyloïd. En
daarom denken de meeste wetenschappers dat amyloïd dé oorzaak is van de ziekte van
Alzheimer, volgens Alzheimer Nederland (2020) ͣ
Symptomen of parameters.
Bij de ziekte van Alzheimer krijgt iemand moeite met alledaagse dingen, denk hierbij aan
plannen maken, beslissingen nemen, problemen oplossen en een gesprek volgen. Andere
symptomen die bij deze ziekte horen zijn het niet goed kunnen onthouden van: nieuwe
informatie, informatie die langere tijd in het geheugen zat, waar hij is, of welke dag, maand
of welk jaar het is. Ook kan iemand niet meer goed taal gebruiken en begrijpen (afasie),
voorwerpen en geluiden herkennen en weten waar ze voor zijn (agnosie), handelingen
uitvoeren in de juiste volgorde uitvoeren (apraxie) en nadenken over situaties en deze
beoordelen. Een ander symptoom dat bij deze ziekte voorkomt is dat iemand zich ook
anders kan gaan gedragen. Zijn/haar karakter verandert, hij/zij wordt bijvoorbeeld onrustig,
achterdochtig of agressief of hij/zij wordt lusteloos. Zijn/haar stemming kan snel omslaan.
(Alzheimer Nederland, 2021)
Bij mevrouw zie ik met name de symptomen: problemen oplossen, een gesprek volgen,
handelingen in de juiste volgorde uitvoeren, het snel omslaan van de stemming en het niet
meer goed kunnen gebruiken van de taal terug.
Complicaties
Het Neurologie Centrum Amsterdam (2021) beschrijft hieronder een aantal complicaties die
voorkomen bij de ziekte van Alzheimer:
Geheugenverlies, verminderd beoordelingsvermogen en andere cognitieve veranderingen
als gevolg van Alzheimer kunnen veel zaken in het leven bemoeilijken. Iemand met de
ziekte van Alzheimer kan mogelijk niet meer in staat zijn om:
- Te communiceren dat hij of zij pijn ervaart. Bijvoorbeeld bij de tandarts.
- Symptomen van een andere ziekte goed te melden aan een arts.
- Een voorgeschreven behandeling goed op te volgen.
- Bijwerkingen van een medicijn accuraat te beschrijven.
Naarmate de ziekte vordert kunnen de veranderingen in de hersenen verschillende
lichamelijke functies negatief beïnvloeden. Voorbeelden zijn problemen met slikken, balans
en het legen van darmen en blaas.
3
