MAXILLO FACIALE HEELKUNDE
SAMENVATTING
1 PROPEDEUTICA
EX: Welke aandoeningen ken je in MKA die vaak eerst in de mond voorkomen en pas daarna elders tot uiting komen?
- McCune Albright syndroom
• Cafe-au-lait macula
• Bij fibreuze dysplasie
- Osler-Weber-Rendu syndroom
- Peutz-Jeghers syndroom
• Eerst pigment-vlekken op lippen, daarna darmpoliepen die maligne zullen
ontaarden
EX: bespreek hoe ATM beoordelen onder narcose vs. MRI
Inspectie mondopening
- Meting van
• Grenswaarden actieve beweging
o Normale waarden
§ Retrusie: 0-2mm
§ Protrusie: 7-10mm
§ Opening: 40-60mm
§ Laterotrusie: 10-15mm
• Deviaties
o Transversaal
§ Normaal openingspatroon is rechtlijnig
§ Bij kaakgewrichtsklachten
o Slingerend openingspad " deviatie naar kant van aangetaste
kaakgewricht " knap " terug naar middellijn
§ Bij ankylose of complete ADD-
o Deviatie vanaf begin naar aangetaste zijde " NIET terug naar
middellijn
o Sagittaal
§ Normaal eerst rotatie (25mm), daarna translatie condylus
§ Bij protraal openingspatroon
o Eerst in protrusie, daarna mond openen
• Passieve beweging (end feel)
EX: Hoe DD tussen spieroorzaak en ankylose maken bij beperkte mondopening?
o Meten hoeveel de maximale actieve mondopening nog vergroot kan worden
door duwen op de tanden
o Indien
§ Normaal " 1-2mm
§ Ankylose " 0mm
§ Kaakgewrichtsdysfunctie met myogene oorsprong " >2mm
• Spieratrofie
o Goed zichtbaar bij
§ Bepaalde aandoening, na operatieve ingreep en na toediening botox
• Pijn
- Soorten aandoeningen
• Beperkte mondopening
EX: Bespreek het verschil tussen trismus en beperkte mondopening
o Vele oorzaken (bv. spieroorzaak, kapseloorzaak…)
• Trismus
EX: Bespreek de oorzaken van trismus, welke kan je zien op OPG?
EX: Bespreek het verschil tussen trismus en beperkte mondopening
1
, o Bewegingsbeperking
o Altijd myogene oorsprong
Craniofaciale inspectie
EX: bespreek het belang van mineure craniofaciale afwijkingen en geef hier 4 voorbeelden van mbt het oog
- Analyse adhv Gauss-curve
• Bij de aanwezigheid van >3 afwijkingen " grotere kans op occulte majeure
malformaties
- Bv. mineur hypertelorisme, mineur hypotelorisme, schuin oplopende of aflopende
palpebrale fissuur
Verwijsbrief
EX: hoe ziet een goede verwijsbrief eruit?
- Bevat
• Naam practicus
• Pt gegevens
• Datum verwijzing
• Contact gegevens verwijzer
• Probleemstelling/reden verwijzing/verwachting
• Relevante voorgeschiedenis
• Herbehandeling? Herval? Second opinion?
• Medicatie/allergie/zwangerschap
• Evt. urgentiegraad
2 HISTORIEK OSTEOTOMIEËN VAN OK EN BK
EX: Bespreek indicaties orthognatische chirurgie
- Verbeteren kauwfunctie
- Spraak
- Uitzicht van gelaat
- TMJ-klachten
- Prothetische behandeling
- Preventie van achteruitgaan dento-alveolaire structuren
Osteotomie OK
- Setbacks (bij kl III)
• Segmentosteotomie
EX: Bespreek segmentosteotomie in OK en BK. Bespreek ook wisselwerking met orthodontie
o Zeldzaam in OK
o Köle
EX: hoe sluit je een openbeet die gekenmerkt wordt door een omgekeerde curve van Spee?
o Niet-orthodontisch
o Segmentosteotomie van of " sluit anterieure open beet + behulpzaam
bij omgekeerde curve van Spee
§ …
• Corpus osteotomie
o Mbv gunning splint
EX: Wat is een gunning splint?
o Bij edentate pt
o Verloop
· Fixeren onderste splint perimandibulair met draden
· Fixeren bovenste splint perizygomatisch en thv spina nasalis
· Daarna intermaxillair fixeren tussen onderste en bovenste splint "
fixatie op juiste hoogte
• Nazorg
o Zenuwen
2
, § Vaak hypoesthesie thv IAN
§ Soms uitval n. facialis bij Lindemann via e.o. weg
§ Evt. schade aan n. lingualis
o Recidief
§ Vaak open beet indien ingreep thv ramus ascendens
§ GEEN open beet indien ingreep vóór masseter
§ Vermijden recidief " via tongreductie " volgens Rheinwaald, Pichler,
Köle, Obwegeser
- Advancements
• Indicaties
o Prognatie OK icm open beet
o Prognatie-operatie bij OK waarbij PM of M ontbreken " voor sluiten ruimte
tussen tanden
• Manieren
o Corpus osteotomie
o Ramus osteotomie
EX: Hoe doe je advancement als je OK niet sagittaal wilt splijten?
§ Inverted C-osteotomie " OK naar voren brengen, terwijl je botcontact
houdt
§ Nadeel " geen zicht op zenuw
EX: Indicaties kinosteotomie
- Kinosteotomie
• = Kinplastiek
• Indicaties
o Microgenie
o Progenie
o Lateriodeviatie
Osteotomie BK
- Segment osteotomie
EX: Bespreek segmentosteotomie in OK en BK. Bespreek ook wisselwerking met orthodontie
EX: Verschil tussen Wunderer en Wassmund osteotomie: teken en bespreek voor- en nadelen (ene
vestibulair gesteeld, andere palatinaal)
EX: Bespreek de posterieure segmentosteotomie van maxilla volgens Schuchardt + indicaties
• Schuchardt
o Posterieur
§ Bv. bilateraal van 2e PM-WHT " omhoog halen hele botfragment " vaak
extractie 1e PM nodig
o Indicaties
§ Open beet
o Indien anterieure segment goed verticaal staat " intruderen
posterieure segmenten in sinus
§ Transversale distractie bij schisis
• Wunderer
o Anterieur
o Techniek
§ Extractie 1e PM
§ GEEN vestibulaire incisies " fragment blijft volledig gesteeld met behoud
bloedsvoorziening
3
SAMENVATTING
1 PROPEDEUTICA
EX: Welke aandoeningen ken je in MKA die vaak eerst in de mond voorkomen en pas daarna elders tot uiting komen?
- McCune Albright syndroom
• Cafe-au-lait macula
• Bij fibreuze dysplasie
- Osler-Weber-Rendu syndroom
- Peutz-Jeghers syndroom
• Eerst pigment-vlekken op lippen, daarna darmpoliepen die maligne zullen
ontaarden
EX: bespreek hoe ATM beoordelen onder narcose vs. MRI
Inspectie mondopening
- Meting van
• Grenswaarden actieve beweging
o Normale waarden
§ Retrusie: 0-2mm
§ Protrusie: 7-10mm
§ Opening: 40-60mm
§ Laterotrusie: 10-15mm
• Deviaties
o Transversaal
§ Normaal openingspatroon is rechtlijnig
§ Bij kaakgewrichtsklachten
o Slingerend openingspad " deviatie naar kant van aangetaste
kaakgewricht " knap " terug naar middellijn
§ Bij ankylose of complete ADD-
o Deviatie vanaf begin naar aangetaste zijde " NIET terug naar
middellijn
o Sagittaal
§ Normaal eerst rotatie (25mm), daarna translatie condylus
§ Bij protraal openingspatroon
o Eerst in protrusie, daarna mond openen
• Passieve beweging (end feel)
EX: Hoe DD tussen spieroorzaak en ankylose maken bij beperkte mondopening?
o Meten hoeveel de maximale actieve mondopening nog vergroot kan worden
door duwen op de tanden
o Indien
§ Normaal " 1-2mm
§ Ankylose " 0mm
§ Kaakgewrichtsdysfunctie met myogene oorsprong " >2mm
• Spieratrofie
o Goed zichtbaar bij
§ Bepaalde aandoening, na operatieve ingreep en na toediening botox
• Pijn
- Soorten aandoeningen
• Beperkte mondopening
EX: Bespreek het verschil tussen trismus en beperkte mondopening
o Vele oorzaken (bv. spieroorzaak, kapseloorzaak…)
• Trismus
EX: Bespreek de oorzaken van trismus, welke kan je zien op OPG?
EX: Bespreek het verschil tussen trismus en beperkte mondopening
1
, o Bewegingsbeperking
o Altijd myogene oorsprong
Craniofaciale inspectie
EX: bespreek het belang van mineure craniofaciale afwijkingen en geef hier 4 voorbeelden van mbt het oog
- Analyse adhv Gauss-curve
• Bij de aanwezigheid van >3 afwijkingen " grotere kans op occulte majeure
malformaties
- Bv. mineur hypertelorisme, mineur hypotelorisme, schuin oplopende of aflopende
palpebrale fissuur
Verwijsbrief
EX: hoe ziet een goede verwijsbrief eruit?
- Bevat
• Naam practicus
• Pt gegevens
• Datum verwijzing
• Contact gegevens verwijzer
• Probleemstelling/reden verwijzing/verwachting
• Relevante voorgeschiedenis
• Herbehandeling? Herval? Second opinion?
• Medicatie/allergie/zwangerschap
• Evt. urgentiegraad
2 HISTORIEK OSTEOTOMIEËN VAN OK EN BK
EX: Bespreek indicaties orthognatische chirurgie
- Verbeteren kauwfunctie
- Spraak
- Uitzicht van gelaat
- TMJ-klachten
- Prothetische behandeling
- Preventie van achteruitgaan dento-alveolaire structuren
Osteotomie OK
- Setbacks (bij kl III)
• Segmentosteotomie
EX: Bespreek segmentosteotomie in OK en BK. Bespreek ook wisselwerking met orthodontie
o Zeldzaam in OK
o Köle
EX: hoe sluit je een openbeet die gekenmerkt wordt door een omgekeerde curve van Spee?
o Niet-orthodontisch
o Segmentosteotomie van of " sluit anterieure open beet + behulpzaam
bij omgekeerde curve van Spee
§ …
• Corpus osteotomie
o Mbv gunning splint
EX: Wat is een gunning splint?
o Bij edentate pt
o Verloop
· Fixeren onderste splint perimandibulair met draden
· Fixeren bovenste splint perizygomatisch en thv spina nasalis
· Daarna intermaxillair fixeren tussen onderste en bovenste splint "
fixatie op juiste hoogte
• Nazorg
o Zenuwen
2
, § Vaak hypoesthesie thv IAN
§ Soms uitval n. facialis bij Lindemann via e.o. weg
§ Evt. schade aan n. lingualis
o Recidief
§ Vaak open beet indien ingreep thv ramus ascendens
§ GEEN open beet indien ingreep vóór masseter
§ Vermijden recidief " via tongreductie " volgens Rheinwaald, Pichler,
Köle, Obwegeser
- Advancements
• Indicaties
o Prognatie OK icm open beet
o Prognatie-operatie bij OK waarbij PM of M ontbreken " voor sluiten ruimte
tussen tanden
• Manieren
o Corpus osteotomie
o Ramus osteotomie
EX: Hoe doe je advancement als je OK niet sagittaal wilt splijten?
§ Inverted C-osteotomie " OK naar voren brengen, terwijl je botcontact
houdt
§ Nadeel " geen zicht op zenuw
EX: Indicaties kinosteotomie
- Kinosteotomie
• = Kinplastiek
• Indicaties
o Microgenie
o Progenie
o Lateriodeviatie
Osteotomie BK
- Segment osteotomie
EX: Bespreek segmentosteotomie in OK en BK. Bespreek ook wisselwerking met orthodontie
EX: Verschil tussen Wunderer en Wassmund osteotomie: teken en bespreek voor- en nadelen (ene
vestibulair gesteeld, andere palatinaal)
EX: Bespreek de posterieure segmentosteotomie van maxilla volgens Schuchardt + indicaties
• Schuchardt
o Posterieur
§ Bv. bilateraal van 2e PM-WHT " omhoog halen hele botfragment " vaak
extractie 1e PM nodig
o Indicaties
§ Open beet
o Indien anterieure segment goed verticaal staat " intruderen
posterieure segmenten in sinus
§ Transversale distractie bij schisis
• Wunderer
o Anterieur
o Techniek
§ Extractie 1e PM
§ GEEN vestibulaire incisies " fragment blijft volledig gesteeld met behoud
bloedsvoorziening
3
