Samenvatting Pathologie van de verloskunde (Dr. Claerhout)

Pathologie v/d verloskunde
Dr. Clearhout


Inleiding zwangerschapsopvolging
 Routine prenatale zorg
 Doel
 Opvolging zw.sch tot geboorte van gezond kind
 Preventie van problemen bij moeder
 Prenatale diagnose van prob.
 Screening congenitale afwijkingen
 Prenatale therapie
 Vanaf 1e trimester
 7-11w
 Bij gynaecoloog, huisarts of vroedvrouw


 Prenatale follow-up normale zwangerschap
 4 pijlers
 Anamnese
 Klinisch ond.
 RR, urine, oedeem,…
 Labo
 Echo
 Bijkomende ond. als er afwijking bij 1 van deze 4 is


 Opvolging zwangerschap
 6-7 weken
 Diagnose zwangerschap
 1e bl.afname
 11-14 weken
1e fase tot 20w: organogenese
 1 trimesterechografie
e


 NIPT
 20-21 weken
 Structurele echo
 27 weken
 Screening zw.sch. diabetes
 30 weken
 Evaluatie groei 2e fase vanaf 20w: groeifase
 33 weken
 Screening maternele prob.
 36 weken
 Screening GBS

, Identificatie risicozw.sch
 Algemene factoren
 Oudere P
 > 35j
 Late prenatale zorg
 Men weet niet hoe oud kind is
 De antistoffen van TORCH bij bl.afname weet men ook niet of het voor of na bevruchting was
 Nekplooimeting na 11-15w geen goede waarden meer
 Sociale prob
 Consanguiniteit
 Familiale of persoonlijke voorgeschiedenis van afwijkingen
 Verloskundige voorgeschiedenis van problemen bij zw.sch of partus
 Vooraf gekende medische aandoeningen
 Medische risicofactoren
 Diabetes  ZS-Diabetes
 Hypertensie  ZS-Hypertensie en pre-eclampsie


 Stollingsstoornis  trombo-embolie
 Epilepsie  Neurale buisdefecten en schizisproblematiek
 Infecties  seroconversie toxo, CMV, ( Rubella)
 Obstetrische risicofactoren
 Pre-eclampsie
 Cervix insufficiëntie
 Dreigend vroeggeboorte
 Bloedingen
 IUGR
 Hyperemesis
 Rh immunisatie
 Meerlingzwangerschappen


 Prenatale diagnose
= Opsporen van afwijkingen of prob bij ongeboren kind.
 Aangeboren afwijking
= Afwijking in structuur of in functie die aanwezig is bij de geboorte & die tot een lichamelijke of
verstandelijke beperking leidt of die niet verenigbaar is met het leven buiten de baarmoeder.
 2-3% ernstige afwijking
 15% 1 of meerdere kleine afwijkingen.
 Oorzaken
 Een genetische aandoening (15-25 %)
 Chr. afwijkingen
 Aneuploidieën: trisomie 13, trisomie 18, trisomie 21

,  monosomie x, triploidie
 1 gen: vb. muco
 Mitochondriaal
 Mosaicisme
 Door externe invloed (8-12 %)
 Geneesmiddelen
 Drugs
 Alcohol
 Bijproducten bij maternele metabole aandoeningen
 vb. Diabetes
 Ioniserende stralingen
 Infecties
 TORCH
 Combinatie van oorzaken/ multifactorieel ( 20-25 %)
= Combinatie van omg.factoren met genetische voorbeschiktheid
 Geen duidelijk overervingspatroon
 Onbekende oorzaak ( 40-60 %)
 Wrm
 Geruststelling
 Bij abnormale bevindingen:
 Bij niet levensvatbare aandoening of zeer ernstige, niet behandelbare aandoening ev. Afbreken
van de zwangerschap mogelijk maken.
 Prenatale behandeling mogelijk maken
 Medisch
 Toedienen van geneesmiddelen
 Heelkundig
 Aangepast antenataal beleid mogelijk maken
 Aangepast beleid bij de geboorte zelf + opvang voorzien
 Voorkomen van latere prob.
 Psychologische voorbereiding & begeleiding van ouders
 Gevolgen proberen in te schatten voor het verdere leven
 Soms zeer moeilijk antenataal


 Prenatale screening
= Verkennende, kansberekenende of risicoschttende testen voor een bepaalde aandoening
 Aan alle zwangeren aanbieden
 Doel
 Uit ganse groep een kleine risicogroep te selecteren met een verhoogd risico op een specifiek
probleem.
 Ev. aan deze subgroep diagnostische testen aanbieden