Administratie
Les 1
Aantekeningen: ketenzorg
Bij de zorg van sommige chronische aandoeningen is de hulp van meerdere artsen en
zorgverleners nodig. Bijvoorbeeld de huisarts in samenwerking met een diëtist en een
fysiotherapeut of oefentherapeut. Dit noemen we ketenzorg.
Waarom ketenzorg?
Nadelen van (super)specialisatie in de zorg:
Versnippering
(voor ieder ‘stukje’ zorg een andere zorgverlener)
Gebrekkige afstemming
(dubbele onderzoeken, niet op elkaar afgestemde voorlichting en behandeling enz.)
Zorgverleners stemmen de zorg onderling af rond één aandoening of onderwerp
Multidisciplinair
Combinatie van 1e en 2e lijn
De huisarts bewaakt de continuïteit en de samenhang van de zorg
Voorbeelden van chronische aandoeningen bij ketenzorg
DM2
CVRM
Parkinson
COPD
Astma
Ouderenzorg
LESLA LTA en keten-DBC
NHG-standaard
- Huisartsen: inhoud van de zorg
CBO-richtlijnen zorg
- Multidisciplinair: inhoud van de zorg
LESA, LTA
- Samenwerking, organisatie
DBC: Diagnose Behandel Combinatie
- ‘wat kost dat?’
Centraal BegeleidingsOrgaan (CBO): richtlijnen van en voor specialisten
Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraken (LESA): heeft tot doel landelijke
uitgangspunten te formuleren voor het maken van werkafspraken in de regio
Landelijke Transmurale Afspraken (LTA): bevat richtlijnen voor de samenwerking tussen
huisartsen en specialisten
, Financiën ketenzorg
De verzekeraar betaalt één prijs voor een keten-DBC
Zo’n keten-DBC (gemiddeld 300 tot 400 euro) betreft alle zorg die een patiënt gedurende een jaar
krijgt voor de betreffende ziekte. Die zorg wordt dan geleverd door een zorggroep, oftewel een
multidisciplinaire groep zorgverleners waar in ieder geval een huisarts toe behoort. Verder moet zorg
gebaseerd zijn op de zorgstandaarden
De tarieven voor ketenzorg zijn vrij.
Er wordt dus onderhandeld onder de tarieven en deze zorg mag niet rechtstreekst (consult-, POH- of
M&I-tarieven) bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden
Contracten worden meestal afgesloten met zorggroepen met een zelfstandige
financieel directeur
De huisarts hoeft geen hoofdaannemer te zijn voor de ketenzorg; de huisarts is vaak wel de
‘inhoudelijke directeur’
Voorbeeld keten-DBC voor COPD
De zorgstandaard beschrijft waaruit goede zorg voor mensen met COPD bestaat.
Een zorgprofiel beschrijft per zorgonderdeel:
Welke zorgverleners de zorg mogelijk uitvoeren
Het percentage patiënt dat de zorg dient te ontvangen,
De wenselijke frequentie van het zorgonderdeel
De tijdsbesteding van de professional aan het zorgonderdeel
de zorgprofiel vormen de basis van keten-DBC en de kostprijsberekening
Samenvatting boek
IGJ= Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
Ketenzorg= iedereen die betrokken is bij een behandeling van chronische aandoeningen
zoals: medisch specialist, huisarts, praktijkondersteuner, verpleegkundige, fysiotherapeut,
diëtist
Les 1
Aantekeningen: ketenzorg
Bij de zorg van sommige chronische aandoeningen is de hulp van meerdere artsen en
zorgverleners nodig. Bijvoorbeeld de huisarts in samenwerking met een diëtist en een
fysiotherapeut of oefentherapeut. Dit noemen we ketenzorg.
Waarom ketenzorg?
Nadelen van (super)specialisatie in de zorg:
Versnippering
(voor ieder ‘stukje’ zorg een andere zorgverlener)
Gebrekkige afstemming
(dubbele onderzoeken, niet op elkaar afgestemde voorlichting en behandeling enz.)
Zorgverleners stemmen de zorg onderling af rond één aandoening of onderwerp
Multidisciplinair
Combinatie van 1e en 2e lijn
De huisarts bewaakt de continuïteit en de samenhang van de zorg
Voorbeelden van chronische aandoeningen bij ketenzorg
DM2
CVRM
Parkinson
COPD
Astma
Ouderenzorg
LESLA LTA en keten-DBC
NHG-standaard
- Huisartsen: inhoud van de zorg
CBO-richtlijnen zorg
- Multidisciplinair: inhoud van de zorg
LESA, LTA
- Samenwerking, organisatie
DBC: Diagnose Behandel Combinatie
- ‘wat kost dat?’
Centraal BegeleidingsOrgaan (CBO): richtlijnen van en voor specialisten
Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraken (LESA): heeft tot doel landelijke
uitgangspunten te formuleren voor het maken van werkafspraken in de regio
Landelijke Transmurale Afspraken (LTA): bevat richtlijnen voor de samenwerking tussen
huisartsen en specialisten
, Financiën ketenzorg
De verzekeraar betaalt één prijs voor een keten-DBC
Zo’n keten-DBC (gemiddeld 300 tot 400 euro) betreft alle zorg die een patiënt gedurende een jaar
krijgt voor de betreffende ziekte. Die zorg wordt dan geleverd door een zorggroep, oftewel een
multidisciplinaire groep zorgverleners waar in ieder geval een huisarts toe behoort. Verder moet zorg
gebaseerd zijn op de zorgstandaarden
De tarieven voor ketenzorg zijn vrij.
Er wordt dus onderhandeld onder de tarieven en deze zorg mag niet rechtstreekst (consult-, POH- of
M&I-tarieven) bij de zorgverzekeraar gedeclareerd worden
Contracten worden meestal afgesloten met zorggroepen met een zelfstandige
financieel directeur
De huisarts hoeft geen hoofdaannemer te zijn voor de ketenzorg; de huisarts is vaak wel de
‘inhoudelijke directeur’
Voorbeeld keten-DBC voor COPD
De zorgstandaard beschrijft waaruit goede zorg voor mensen met COPD bestaat.
Een zorgprofiel beschrijft per zorgonderdeel:
Welke zorgverleners de zorg mogelijk uitvoeren
Het percentage patiënt dat de zorg dient te ontvangen,
De wenselijke frequentie van het zorgonderdeel
De tijdsbesteding van de professional aan het zorgonderdeel
de zorgprofiel vormen de basis van keten-DBC en de kostprijsberekening
Samenvatting boek
IGJ= Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd
Ketenzorg= iedereen die betrokken is bij een behandeling van chronische aandoeningen
zoals: medisch specialist, huisarts, praktijkondersteuner, verpleegkundige, fysiotherapeut,
diëtist
