Samenvatting TAB 3.6 Duval

TAB 3.6 Duval samenvatting
Leerdoelen:
 Inzicht verwerven in de gestructureerde aanpak van ernstig zieke kinderen
 Aanleren hoe een klinische beoordeling adequaat uit te voeren om snel het ernstig zieke kind te
identificeren
 Voorstellen van het materiaal dat wordt gebruikt bij de opvang van ernstig zieke kinderen

Zuigeling: postnataal tot 1 jaar
Kind: 1 jaar tot puberteit

Definitie kritisch kind:
• Elk kind in een klinische situatie die kan uitlopen in respiratoir, circulatoir of neurologisch falen,
wanneer ze niet tijdig herkend en behandeld wordt.
• Herkennen moet vroeg en snel via een systematische gestructureerde aanpak

Traditioneel:
 Anamnese
 Voorgeschiedenis
 Familiale anamnese
 Klinisch onderzoek
 Differentieel diagnose

Gestructureerde benadering:
 Airway (luchtweg)
probleem? Behandel en ga verder
 Breathing (ademhaling)
probleem? Behandel en ga verder
 Circulatie
probleem? Behandel en ga verder
 Disability (bewustzijn)
probleem? Behandel en ga verder

Kinderen zijn geen kleine volwassenen.

Hypoxie start op het moment van het arrest. Het arrest is het gevolg van hypoxie.




1

, Omvang van probleem: potentieel respiratoir falen
• Meest frequente reden voor consultatie/opname
• Oorzaak van 20% van overlijdens <5j
• 3-6 luchtweginfecties per jaar is normaal <5j

Waarom zijn kinderen gevoelig?
 Immunologisch onrijp
 Compliante thoraxwand, ribben horizontaal
 Controle van de ademhaling
 Ademspieren
 Luchtweg diameter

Interactie AB
 Effort (ademarbeid)
o Hulpspieren (intrekkingen, head bobbing, tracheal tug)
o Bijgeluiden (stridor, wheezing, kreunen)
o Neusvleugelen
o Houding (opisthotonus)
o Snel/traag (tachypnoe, bradypnoe)

 Efficiëntie (doeltreffendheid) van de ademhaling
o Thoraxexpansie
o Saturatiemeting
o ademgeruis
 Effecten van respiratoire insufficiëntie op andere organen
o Hartfrequentie (snel/traag)
o Huidskleur (grijs, gebloemd, grauw, blauw)
o Bewustzijn (agitatie, suf)

Toegenomen arbeid is afwezig bij:
 Uitputting
 Centrale ademhalingsdepressie
 Neuromusculaire aandoeningen

Preterminale tekens:
 Toenemende intrekkingen en of cyanose
 Verandering in ademhalingsritme en of pols
 Bewustzijnsveranderingen
 Kwijlen
 Uitputting
 Saturatie <85%




2