Hoorcollege 2:
Fysiotherapeutische diagnose: beroep specifiek oordeel van fysiotherapeut over het
gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het- in samenspraak met de cliënt – op te stellen
behandelplan
Methodisch handelen
-logisch aantal stappen in een bepaalde volgorde die samen een methode vormen
1. Screeningsproces (anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is verwijzing terecht)
2. Diagnostisch proces (inventarisatie, onderzoek en analyse gezondheidsprobleem, pluis niet pluis)
3. Therapeutisch proces (samen met de cliënt opstellen uitvoeren en evalueren van een
behandelplan)
Klinisch redeneren:
-denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren om
gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen
-met hoofd, hart en handen
-niet uitsluitend een cognitief proces
-zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen)
als expliciet proces (bewust, goed uit te leggen)
Eerste moment van bepaling beleid en indicatiestelling
-aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen, niet pluis
-indicatie: past niet binnen het domein van de fysiotherapeut
-advies: contact opnemen met huisarts
-in geval van acuut letsel en de context waar je werkzaam bent bijv sportvereniging
Anamnese:
-specifieke vragen gericht op scherpe trauma analyse
-inzoomen op impact, krachten, snelheid, richting, hoogte, slotklachten, geluid toen en nu, gevoel
toen en nu, snelheid waarmee zwelling optrad, ontstekingsverschijnselen, pijn en karakter van de
pijn, belastbaarheid toen
Belemmeringen herstel:
-langdurig ontregelende stress
-irreële illness beliefs
-co-morbiditeit
-omgevingsfactoren
-persoonlijke factoren
-lokale dispositie
-lokale stoornis in de circulatie
Specifiek lichamelijk onderzoek voorbeelden:
-inspectie
-ottawa knee rules
-ottawa ankle rules
-schuiflade test
-thompson test
,-bewegingsuitslag
-valgus stress test
Ontstekingsverschijnselen:
-rood
-blauw
-zwelling
-warmte
Wondgenezing:
fases van ontstekingsproces:
-ontstekingsfase: 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
-proliferatiefase: 5 tot 21 dagen
-consolidatiefase: 21 tot 60 dagen
-reorganisatiefase: 60 tot 360 dagen
Ontstekingsfase:
-ontstaan zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
-blauwkleuring door kapotte bloedvaten
-warmte (restproduct van activiteit van mobiele cellen
-roodheid (bloedvaten gaan open staan om bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen voeren
-mogelijke pijn
-vaatsystemen worden hersteld (vasculaire fase)
-invasie van leukocyten en macrofagen(ruimen dode resten op en activeren de nog intacte cellen te
gaan delen)
-weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, er zijn weinig proteoglycanen die de
trekkracht op kunnen vangen
Advies in ontstekingsfase:
-ontlasten, immobiliseren en rusten
-vermeiden van schep stekende pijn
-onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen en pijn
-alles om het weefselherstel niet te frustreren
-onbelast bewegen of simpelweg aan en ontspannen van musculatuur zonder in de ruimte te
bewegen
Proliferatiefase en advies
-wond dichtgetrokken
-wordt een start gemaakt met het maken van grondsubstantie / matrix, glucosamineglycanen en
proteoglycanen
-weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee worden omgegaan
-op geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing. Pijnvrij bewegen . het mag
niet iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent
-rekpijn vs pijn gerelateerd aan schade
-belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen
Ombouwfase / remodeleringsfase
-omvorming van collageen type III (lage trekbelastbaarheid) naar type I (hoge trekbelastbaarheid)
-progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
-tijdsduur van training af laten hangen van de te behalen doelen
,Indicatiestelling en beleid in acute / ontstekingsfase:
verdenking op:
-fractuur, ruptuur terugverwijzen
-partieel ruptuur, distortie, contusie wishful waiting
-trombose terugverwijzen
-itisbeeld terugverwijzen
, Hoorcollege 3
Epidemiologie: de leer van de frequentie van het optreden van ziekten en factoren die de frequentie
bepalen
-prevalentie: het aantal gevallen op een specifiek moment in de bevolking
-incidentie: het aantal nieuwe gevallen in een bepaald tijdvak
18% van de Nederlandse volwassenen heeft chronische pijn
1,5 miljoen mensen met artrose
3,4 miljoen sportblessures (bij 2,8 mensen)
Prognostische factoren: verdere beloop
Risicofactoren ontstaan aspecifieke lage rugpijn
-obesitas
-werk gerelateerde psychosociale factoren
-verrichten van zwaar lichamelijk werk
-lang autorijden, veel tillen
Prognostische factoren ontstaan chronische rugpijn
-angst voor pijn en bewegen en ongerustheid over beloop
-passieve copingstijl
-aanwezigheid depressieve gevoelens
-psychische stress
-ontevreden op werk
-hoge mate van pijn en beperkingen
Klinisch redeneren: 4 soorten vragen en besluiten
-diagnostisch: wat is er aan de hand?
-etiologisch: waardoor komt dat?
-prognostisch: wat denken we te kunnen bereiken? / hoe loopt dit probleem waarschijnlijk af?
-therapeutisch: wat kunnen we eraan doen?
Nekpijn: prognostische factoren
-voorgeschiedenis van musculoskeletale aandoeningen
-hoge leeftijd
-psychosociale stress
-angstvermijding
-passieve coping
Mensen die slecht gaan doen bij schouderklachten:
-klachten die al lang bestaan
-ernstige pijn
-geleidelijk ontstaan
-functiestoornissen CWK en CTO
-uitvoeren herhaalde bewegingen
-psychosociale factoren
Fysiotherapeutische diagnose: beroep specifiek oordeel van fysiotherapeut over het
gezondheidsprobleem van de cliënt, als basis voor het- in samenspraak met de cliënt – op te stellen
behandelplan
Methodisch handelen
-logisch aantal stappen in een bepaalde volgorde die samen een methode vormen
1. Screeningsproces (anamnese, rode vlaggen, pluis niet pluis, is verwijzing terecht)
2. Diagnostisch proces (inventarisatie, onderzoek en analyse gezondheidsprobleem, pluis niet pluis)
3. Therapeutisch proces (samen met de cliënt opstellen uitvoeren en evalueren van een
behandelplan)
Klinisch redeneren:
-denkstappen in het proces van gegevens verzamelen, analyseren en interpreteren om
gezondheidsproblemen in de klinische praktijk te begrijpen en op te lossen
-met hoofd, hart en handen
-niet uitsluitend een cognitief proces
-zowel impliciet proces (niet bewust, moeilijk uit te leggen)
als expliciet proces (bewust, goed uit te leggen)
Eerste moment van bepaling beleid en indicatiestelling
-aanwezigheid van een of meerdere rode vlaggen, niet pluis
-indicatie: past niet binnen het domein van de fysiotherapeut
-advies: contact opnemen met huisarts
-in geval van acuut letsel en de context waar je werkzaam bent bijv sportvereniging
Anamnese:
-specifieke vragen gericht op scherpe trauma analyse
-inzoomen op impact, krachten, snelheid, richting, hoogte, slotklachten, geluid toen en nu, gevoel
toen en nu, snelheid waarmee zwelling optrad, ontstekingsverschijnselen, pijn en karakter van de
pijn, belastbaarheid toen
Belemmeringen herstel:
-langdurig ontregelende stress
-irreële illness beliefs
-co-morbiditeit
-omgevingsfactoren
-persoonlijke factoren
-lokale dispositie
-lokale stoornis in de circulatie
Specifiek lichamelijk onderzoek voorbeelden:
-inspectie
-ottawa knee rules
-ottawa ankle rules
-schuiflade test
-thompson test
,-bewegingsuitslag
-valgus stress test
Ontstekingsverschijnselen:
-rood
-blauw
-zwelling
-warmte
Wondgenezing:
fases van ontstekingsproces:
-ontstekingsfase: 1-5 soms tot 9 dagen bij erg grote schade
-proliferatiefase: 5 tot 21 dagen
-consolidatiefase: 21 tot 60 dagen
-reorganisatiefase: 60 tot 360 dagen
Ontstekingsfase:
-ontstaan zwelling, kleurloos (vocht uit cellen en lymfevaten)
-blauwkleuring door kapotte bloedvaten
-warmte (restproduct van activiteit van mobiele cellen
-roodheid (bloedvaten gaan open staan om bouwstoffen en zuurstof toe te kunnen voeren
-mogelijke pijn
-vaatsystemen worden hersteld (vasculaire fase)
-invasie van leukocyten en macrofagen(ruimen dode resten op en activeren de nog intacte cellen te
gaan delen)
-weefsel wat neergelegd wordt is zeer laag belastbaar, er zijn weinig proteoglycanen die de
trekkracht op kunnen vangen
Advies in ontstekingsfase:
-ontlasten, immobiliseren en rusten
-vermeiden van schep stekende pijn
-onbelast bewegen op geleide van ontstekingsverschijnselen en pijn
-alles om het weefselherstel niet te frustreren
-onbelast bewegen of simpelweg aan en ontspannen van musculatuur zonder in de ruimte te
bewegen
Proliferatiefase en advies
-wond dichtgetrokken
-wordt een start gemaakt met het maken van grondsubstantie / matrix, glucosamineglycanen en
proteoglycanen
-weefsel is iets meer belastbaar maar er moet nog zeer voorzichtig mee worden omgegaan
-op geleide van pijn gaan bewegen, scherp stekende pijn als begrenzing. Pijnvrij bewegen . het mag
niet iets zeuren. Uitleggen wat deze pijn betekent
-rekpijn vs pijn gerelateerd aan schade
-belangrijk om het nieuw aan te leggen weefsel in de juiste richting aan te leggen
Ombouwfase / remodeleringsfase
-omvorming van collageen type III (lage trekbelastbaarheid) naar type I (hoge trekbelastbaarheid)
-progressief belasten van het weefsel om dit proces te faciliteren
-tijdsduur van training af laten hangen van de te behalen doelen
,Indicatiestelling en beleid in acute / ontstekingsfase:
verdenking op:
-fractuur, ruptuur terugverwijzen
-partieel ruptuur, distortie, contusie wishful waiting
-trombose terugverwijzen
-itisbeeld terugverwijzen
, Hoorcollege 3
Epidemiologie: de leer van de frequentie van het optreden van ziekten en factoren die de frequentie
bepalen
-prevalentie: het aantal gevallen op een specifiek moment in de bevolking
-incidentie: het aantal nieuwe gevallen in een bepaald tijdvak
18% van de Nederlandse volwassenen heeft chronische pijn
1,5 miljoen mensen met artrose
3,4 miljoen sportblessures (bij 2,8 mensen)
Prognostische factoren: verdere beloop
Risicofactoren ontstaan aspecifieke lage rugpijn
-obesitas
-werk gerelateerde psychosociale factoren
-verrichten van zwaar lichamelijk werk
-lang autorijden, veel tillen
Prognostische factoren ontstaan chronische rugpijn
-angst voor pijn en bewegen en ongerustheid over beloop
-passieve copingstijl
-aanwezigheid depressieve gevoelens
-psychische stress
-ontevreden op werk
-hoge mate van pijn en beperkingen
Klinisch redeneren: 4 soorten vragen en besluiten
-diagnostisch: wat is er aan de hand?
-etiologisch: waardoor komt dat?
-prognostisch: wat denken we te kunnen bereiken? / hoe loopt dit probleem waarschijnlijk af?
-therapeutisch: wat kunnen we eraan doen?
Nekpijn: prognostische factoren
-voorgeschiedenis van musculoskeletale aandoeningen
-hoge leeftijd
-psychosociale stress
-angstvermijding
-passieve coping
Mensen die slecht gaan doen bij schouderklachten:
-klachten die al lang bestaan
-ernstige pijn
-geleidelijk ontstaan
-functiestoornissen CWK en CTO
-uitvoeren herhaalde bewegingen
-psychosociale factoren
