Optica blok b leerjaar 1
Binoculaire refractie
- Klinische procedure waar de subjectieve refractie monoculair wordt uitgevoerd
onder binoculaire omstandigheden
- Doel:
o Accommodatie te verminderen
o Accommodatietonus ODS tegelijk krijgen (refractiebalans)
o Comfortabel mogelijk brilvoorschrift
- Refractiebalans methodes
o Met bi-foveale fusie = binoculaire refractie balans
▪ Voordeel: grotere ontspanning van accommodatie wordt bereikt dan
bij monoculaire methodes
▪ Complete en nauwkeurige meting bij:
• Anisometropie
• Hypermetropie
• Antimetropie
• Latente hypermetropie
• Pseudomyopie
▪ Vb
• Septum
• Polaroid
• Nevelglas
o Zonder fusie
▪ Occlusie
▪ Van grave prisma
- Indicatie binoculaire refractie
o Refractieve overwegingen
▪ Hypermetrope anisometropie
▪ Antimetropie (1 oog myoop, 1 oog hypermetroop)
▪ Latente of intermitterende hypermetropie
o Gezichtsscherpte indicatie
▪ Anisooxyopia (ongelijk visus ODS)
• Unilaterale ambylopie
o Fysiologisch of organisch
• Unilaterale vermindering visus door pathologie
• Fysiologische visusverschillen
o Oculaire motiliteit overwegingen
▪ Horizontale-, verticale-, of cycloforie
o Ook de cilinder kan tijdens binoculaire refractie balans veranderen
,Refractiebalans zonder fusie
Binoculaire refractietesten balans (veraf)
- Voorbereidend
o Verlichting → normaal
o Nodig → foropter/pasbril, visuskaart
o Gelijke visus OD/OS
▪ Balans testen op normale standaard manier
▪ Beelden, voor ieder oog, worden onder binoculaire omstandigheden
met elkaar vergeleken
o Ongelijke visus OD/OS
▪ Refractie omslag bepaald worden (afzonderlijk per oog)
▪ Ieder oog aparte sferische refractie uitgevoerd, ogen niet afgedekt!
o Uitvoering
▪ Per test anders
o Notatie
▪ Welke test
▪ Eindsterkte + visus
,1a. Altenerende occlusie zonder nevelen
- Belangrijk
o Optimale gecorrigeerde visus
o Goed binoculair zien zonder anisometropie
o Deze methode geeft beeld over het verschil tussen monoculaire en
binoculaire visus
o Suppressie kan het uitvoeren van deze test onmogelijk maken
o Uitlokken accommodatie is zeer groot en waarde test zeer beperkt
- Procedure:
o Resultaten monoculaire subjectieve refractie
o Beide ogen open
o Visuskaart met lettergrootte nabij de patiënt zijn drempelwaarde
▪ Normale kamerverlichting
▪ Voldoende contrast letters
o Naar de kleinstre letters laten kijken die nog zichtbaar zijn
o Patiënt kijkt naar visuskaart → occludeer patiënt zijn ogen om de beurt, snel
wisselen
o Aan de patiënt vragen of letters even duidelijk zijn voor ieder oog
▪ Ja?
• Refractiebalans, geen aanpassing nodig
▪ Nee?
• Welk oog duidelijker?
• Sferisch toevoegen +0,25 aan het oog met duidelijk beeld
• Sferisch -0,25 toevoegen wazige oog.
• Balans wanneer beide ogen duidelijk zijn
• Let op accommodatie!!
o Voeg S+0,25 toe voor ODS en herhaal altenerende occlussie procedure
o Bij gelijk weer door met sferische binoculaire na refractie.
1b. Altenerende occlusie met nevelen
- Variatie op 1a
- Nevelen ODS met S+1,00
- Visus zakken tot ongeveer 0.5 – 0.8
- Teveel min? → zal visus niet veel dalen met nevelen → overwegen monoculaire
refractie over te doen.
- Weinig toegepast
2a. Prisma dissociatie von Graefe (VG)
- Belangrijk
o Gelijke visus ODS → anders gaat het oog zich aanpassen, waardoor
onuitvoerbaar
- Procedure
o Monoculaire subjectieve refractie in foropter
o Selecteer een geïsoleerde lettergrootte
▪ 0.63 of 0.5
▪ Of tenminste 2 visusregels groter dan beste visus van het slechtste
oog
, o Ogen laten sluiten
o 3 prisma dpt (prdpt) basis beneden (270 graden) OD
o 3 prdpt basis boven (90) OS
o Patiënt ogen open laten doen, vragen of patiënt alles dubbelziet
o S+1,00 ODS
o Vraag of patiënt 1 letters ziet.
▪ 1 beeld?
• OD en OS checken of die de letter ziet
• Hierna nog 1 letter?
o Verticaal prisma vermeerder tot max 5 prdpt ieder oog
• Geen dubbel zien?
o Stoppen, kan sprake zijn van suppressie
▪ 2 letters?
• Wazig? Maar nog leesbaar?
o Niet leesbaar → lettergrootte aanpassen, evt sferisch
plus verminderen
• Scherp?
o Sferisch plus vermeerderen voor ODS tot dat ODS
waziger wordt
• ‘’welke letter is duidelijker de bovenste of onderste?’’
• Voeg S+0.25 toe voor het oog met het scherpte beeld tot even
wazig als het andere oog
• Checken nog leesbaar?
• Wanneer een exacte vergelijking niet mogelijk is, stop bij het
glas waar het verschil het kleinst is
o Verwijders de risley prisma’s
o Ogen zijn nog geneveld met S+1,00
o Sferische binoculaire na refractie
2b prismadissociatie balans zonder nevelen
- Volgens goodwintechniek
- Variatie op 2a
- S+0,25 voorhouden beste oog
o Vergelijken bovenste met onderste
- Niet gelijk?
o Door met +0,25 verwijderen en -0,25 plaatsen
- Nog niet gelijk?
o S-0,25 verwijderen
o S+0.50 toevoegen beste oog.
- Hierna nog niet?
o Controle monoculaire subjectieve refractie
Binoculaire refractie
- Klinische procedure waar de subjectieve refractie monoculair wordt uitgevoerd
onder binoculaire omstandigheden
- Doel:
o Accommodatie te verminderen
o Accommodatietonus ODS tegelijk krijgen (refractiebalans)
o Comfortabel mogelijk brilvoorschrift
- Refractiebalans methodes
o Met bi-foveale fusie = binoculaire refractie balans
▪ Voordeel: grotere ontspanning van accommodatie wordt bereikt dan
bij monoculaire methodes
▪ Complete en nauwkeurige meting bij:
• Anisometropie
• Hypermetropie
• Antimetropie
• Latente hypermetropie
• Pseudomyopie
▪ Vb
• Septum
• Polaroid
• Nevelglas
o Zonder fusie
▪ Occlusie
▪ Van grave prisma
- Indicatie binoculaire refractie
o Refractieve overwegingen
▪ Hypermetrope anisometropie
▪ Antimetropie (1 oog myoop, 1 oog hypermetroop)
▪ Latente of intermitterende hypermetropie
o Gezichtsscherpte indicatie
▪ Anisooxyopia (ongelijk visus ODS)
• Unilaterale ambylopie
o Fysiologisch of organisch
• Unilaterale vermindering visus door pathologie
• Fysiologische visusverschillen
o Oculaire motiliteit overwegingen
▪ Horizontale-, verticale-, of cycloforie
o Ook de cilinder kan tijdens binoculaire refractie balans veranderen
,Refractiebalans zonder fusie
Binoculaire refractietesten balans (veraf)
- Voorbereidend
o Verlichting → normaal
o Nodig → foropter/pasbril, visuskaart
o Gelijke visus OD/OS
▪ Balans testen op normale standaard manier
▪ Beelden, voor ieder oog, worden onder binoculaire omstandigheden
met elkaar vergeleken
o Ongelijke visus OD/OS
▪ Refractie omslag bepaald worden (afzonderlijk per oog)
▪ Ieder oog aparte sferische refractie uitgevoerd, ogen niet afgedekt!
o Uitvoering
▪ Per test anders
o Notatie
▪ Welke test
▪ Eindsterkte + visus
,1a. Altenerende occlusie zonder nevelen
- Belangrijk
o Optimale gecorrigeerde visus
o Goed binoculair zien zonder anisometropie
o Deze methode geeft beeld over het verschil tussen monoculaire en
binoculaire visus
o Suppressie kan het uitvoeren van deze test onmogelijk maken
o Uitlokken accommodatie is zeer groot en waarde test zeer beperkt
- Procedure:
o Resultaten monoculaire subjectieve refractie
o Beide ogen open
o Visuskaart met lettergrootte nabij de patiënt zijn drempelwaarde
▪ Normale kamerverlichting
▪ Voldoende contrast letters
o Naar de kleinstre letters laten kijken die nog zichtbaar zijn
o Patiënt kijkt naar visuskaart → occludeer patiënt zijn ogen om de beurt, snel
wisselen
o Aan de patiënt vragen of letters even duidelijk zijn voor ieder oog
▪ Ja?
• Refractiebalans, geen aanpassing nodig
▪ Nee?
• Welk oog duidelijker?
• Sferisch toevoegen +0,25 aan het oog met duidelijk beeld
• Sferisch -0,25 toevoegen wazige oog.
• Balans wanneer beide ogen duidelijk zijn
• Let op accommodatie!!
o Voeg S+0,25 toe voor ODS en herhaal altenerende occlussie procedure
o Bij gelijk weer door met sferische binoculaire na refractie.
1b. Altenerende occlusie met nevelen
- Variatie op 1a
- Nevelen ODS met S+1,00
- Visus zakken tot ongeveer 0.5 – 0.8
- Teveel min? → zal visus niet veel dalen met nevelen → overwegen monoculaire
refractie over te doen.
- Weinig toegepast
2a. Prisma dissociatie von Graefe (VG)
- Belangrijk
o Gelijke visus ODS → anders gaat het oog zich aanpassen, waardoor
onuitvoerbaar
- Procedure
o Monoculaire subjectieve refractie in foropter
o Selecteer een geïsoleerde lettergrootte
▪ 0.63 of 0.5
▪ Of tenminste 2 visusregels groter dan beste visus van het slechtste
oog
, o Ogen laten sluiten
o 3 prisma dpt (prdpt) basis beneden (270 graden) OD
o 3 prdpt basis boven (90) OS
o Patiënt ogen open laten doen, vragen of patiënt alles dubbelziet
o S+1,00 ODS
o Vraag of patiënt 1 letters ziet.
▪ 1 beeld?
• OD en OS checken of die de letter ziet
• Hierna nog 1 letter?
o Verticaal prisma vermeerder tot max 5 prdpt ieder oog
• Geen dubbel zien?
o Stoppen, kan sprake zijn van suppressie
▪ 2 letters?
• Wazig? Maar nog leesbaar?
o Niet leesbaar → lettergrootte aanpassen, evt sferisch
plus verminderen
• Scherp?
o Sferisch plus vermeerderen voor ODS tot dat ODS
waziger wordt
• ‘’welke letter is duidelijker de bovenste of onderste?’’
• Voeg S+0.25 toe voor het oog met het scherpte beeld tot even
wazig als het andere oog
• Checken nog leesbaar?
• Wanneer een exacte vergelijking niet mogelijk is, stop bij het
glas waar het verschil het kleinst is
o Verwijders de risley prisma’s
o Ogen zijn nog geneveld met S+1,00
o Sferische binoculaire na refractie
2b prismadissociatie balans zonder nevelen
- Volgens goodwintechniek
- Variatie op 2a
- S+0,25 voorhouden beste oog
o Vergelijken bovenste met onderste
- Niet gelijk?
o Door met +0,25 verwijderen en -0,25 plaatsen
- Nog niet gelijk?
o S-0,25 verwijderen
o S+0.50 toevoegen beste oog.
- Hierna nog niet?
o Controle monoculaire subjectieve refractie
