Cardiovasculair stelsel
Circulatiestilstand
Op basis van ritmestrook op monitor of AED-toestel, de circulatietoestand herkennen en juiste (al of
niet met defibrillatie) reanimatieprocedure opstarten.
Naast eventuele zichtbare ritmestrook, aan de hand van andere symptomen herkennen van
circulatiestand om daardoor tot snelle start van reanimatie te komen.
Angor pectoris en hartinfarct
Angor= angina pectoris= door vernauwing van kransslagaders is er verminderde toevoer bloed, toch
nog voldoende. Bij zware inspanning niet voldoende waardoor klachten ontstaan.
Symptomen:
- RSP uitstralend linker arm
- Bij grote inspanning klachten
- Aanval stopt bij rust
- Aanvallen van pijn 5 tot 30min
- Cedocard (nitroglycerine) onder tong helpt snel
Klassen:
1. Stille ischemie: bijna geen klachten
2. Angina pectoris/ stabiele angor: klachten bij zware inspanning en verdwijnen in rust
3. Klachten bij lichte inspanning
4. Onstabiele angor: pijn aanvallen in rust
Stabiele angor= pijn treedt op bij inspanning en verdwijnt bij rust (of inname Cedocard)
Instabiele angor= pijn treedt onverwacht op, ook in rust.
Coronair lijden= atherosclerotische plaque in coronairen, fibrose in wand met soort vetsubstantie
ervoer >> stenose en afsluiting.
>> Niet altijd klachten omdat de vernauwingen op dat moment nog niet ernstig genoeg zijn.
Ischemische zone= plaats met O2 tekort.
Risicoprofiel:
- Roken
- Overgewicht
- RR
- Stress
- De pil
- Familiale omstandigheden
- Geslacht (meer bij mannen dan vrouwen door hormonaal beter bescherming)
1
,Acuut hartinfarct= kransslagaders of zijtak ervan is volledig afgesloten. Deel van hartspier krijgt geen
O2.
Symptomen:
- RSP
- Uitstraling L-arm
- Dyspnoe
- Soms nausea/braken (vagale reactie)
- Algemeen onwel, klam zweet, angstig
- Gevaar ritmestoornissen!
- Inname nitroglycerine tablet geen effect
Kan verward worden met maaglijden (klachten zijn gelijkaardig of soms uitzonderlijk pijnloos
verloop)
Diagnostiek:
Cardiovasculair problematiek in anamnese.
Hoelang is de pijn aanwezig?
Wat was je aan het doen?
Wanneer komt de pijn? Rust, inspanning?
Gaat pijn over bij stoppen inspanning?
Straalt pijn uit naar ergens?
Pijn houdingsgebonden?
EKG: ST-elevatie? Eerste dagen ST-elevatie te zien
Labo: troponine is gestegen in bloed als je hartinfarct doormaakt, doordat er ischemie is.
>> Hoe meer cellen beschadigd, hoe meer hartenzymes vrijkomen.
RX-thorax
Echo cardio (TTE, transthoracale echo)
Normaal complex:
T-inversion: putje achter je complex.
ST-derpession: ST-segment daalt.
Troponine stijgt zowel bij onstabiele angor als hartinfarct.
Non-stemi= normaal ECG, wel troponine gestegen.
Stemi= ST-elevatie op ECG, en troponine gestegen.
Inferior infarct is meest voorkomende infarct. = aan onderkant van hart thv linker ventrikel.
ECG: ST-elevatie= infarct!
2
,Ischemie indien ST-elevatie of omkering T-top:
Gevolg ischemie: pardée curve: sterke ST-elevatie en omgekeerde T-top:
Laesie= afsterving van spierweefsel/myocard.
Diepe Q-golf (vanaf 2-3mm naar beneden)= necrose= irreversibel= weefsel is kapot (spierweefsel) >>
kan niet meer actief samentrekken.
Q-golf is altijd pathologisch. Schade aan hartspier blijft. (enige dat blijft)
Tijd is belangrijk!
Acute behandeling:
MONA-therapie:
- Morfine, pijnbestrijding
- O2-therapie (maar niet te veel, indien saturatie goed zelfs geen O2 toedienen)
- Nitraten (cedocard) voor vasodilatatie = vaten openzetten over ganse lichaam
- Aspirine
Trombolyse?
Zo snel mogelijk naar cathlab: PTCA en stenting
Overbrugging indien PTCA niet mogelijk
Cardiogene shock= onvoldoende bloed in circulatie door uitgebreide hartspierbeschadiging (te
zwak).
Hartritmestoornissen zonder cardiac output:
Ventriculair tachycardie= breed regelmatig ritme zonder output meestal.
Het is niet omdat je ritme hebt dat je een cardiac output hebt.
Shockbare ritmes, er is nog activiteit, dus om het ritme om te zetten in normaal ECG moet je
shocken:
Eerst medicatie vb adrenaline geven om activiteit te krijgen = niet shockbare ritmes.
Asystole: PEA= polsloze elektrische activiteit, perfect ECG, maar
Je voelt geen druk in de lies:
3
, Reversibele (indien op tijd oplossen) oorzaken bij hartstilstand: (4H’s, 4T’s)
- Hypothermie > pt opwarmen en dan vaststellen (op hypothermie kan je ritmestoornsisen
krijgen)
- Hypovolemie > geef volume
- Hypoxie > geef O2
- Hypo/hyperkaliëmie > kalium behandelen
- Tension pneumothorax > spanningspneumothorax >> naaldje tss ribben en lucht komt eruit
- Tamponade cardiaal > dichtduwen >> oplossen door naaldje in hart (dit meestal niet direct
oplossen, de rest wel)
- Toxines (intoxicatie)
- Thrombosis (longembolen) > trombolyse geven om longembolen op te lossen
Symptomen circulatiestilstand:
- Geen ademhaling (cave gaspen: naar ademn happen, zo weet je dat je optijd bent)
- Geen tekenen van circulatie na controles, geen spontane AH, niet hoesten, geen beweging,..)
- Pulsaties voelen niet nodig als je ziet dat ze niet ademen (is tijdsverlies, plaatsbepaling
moeilijk)
- Mydriase: door O2 tekort, extreme wijde pupillen
- Huidskleur: cyanose, bleek (mogelijk roze indien CO2-intoxicatie) : saturatiemeter meet geen
O2 maar Hb, ook met CO2 dus geen afwijkende saturatie indien CO2 intoxicatie!
- Soms ook schokkende bewegingen (epilepsie door hypoxie)
4
Circulatiestilstand
Op basis van ritmestrook op monitor of AED-toestel, de circulatietoestand herkennen en juiste (al of
niet met defibrillatie) reanimatieprocedure opstarten.
Naast eventuele zichtbare ritmestrook, aan de hand van andere symptomen herkennen van
circulatiestand om daardoor tot snelle start van reanimatie te komen.
Angor pectoris en hartinfarct
Angor= angina pectoris= door vernauwing van kransslagaders is er verminderde toevoer bloed, toch
nog voldoende. Bij zware inspanning niet voldoende waardoor klachten ontstaan.
Symptomen:
- RSP uitstralend linker arm
- Bij grote inspanning klachten
- Aanval stopt bij rust
- Aanvallen van pijn 5 tot 30min
- Cedocard (nitroglycerine) onder tong helpt snel
Klassen:
1. Stille ischemie: bijna geen klachten
2. Angina pectoris/ stabiele angor: klachten bij zware inspanning en verdwijnen in rust
3. Klachten bij lichte inspanning
4. Onstabiele angor: pijn aanvallen in rust
Stabiele angor= pijn treedt op bij inspanning en verdwijnt bij rust (of inname Cedocard)
Instabiele angor= pijn treedt onverwacht op, ook in rust.
Coronair lijden= atherosclerotische plaque in coronairen, fibrose in wand met soort vetsubstantie
ervoer >> stenose en afsluiting.
>> Niet altijd klachten omdat de vernauwingen op dat moment nog niet ernstig genoeg zijn.
Ischemische zone= plaats met O2 tekort.
Risicoprofiel:
- Roken
- Overgewicht
- RR
- Stress
- De pil
- Familiale omstandigheden
- Geslacht (meer bij mannen dan vrouwen door hormonaal beter bescherming)
1
,Acuut hartinfarct= kransslagaders of zijtak ervan is volledig afgesloten. Deel van hartspier krijgt geen
O2.
Symptomen:
- RSP
- Uitstraling L-arm
- Dyspnoe
- Soms nausea/braken (vagale reactie)
- Algemeen onwel, klam zweet, angstig
- Gevaar ritmestoornissen!
- Inname nitroglycerine tablet geen effect
Kan verward worden met maaglijden (klachten zijn gelijkaardig of soms uitzonderlijk pijnloos
verloop)
Diagnostiek:
Cardiovasculair problematiek in anamnese.
Hoelang is de pijn aanwezig?
Wat was je aan het doen?
Wanneer komt de pijn? Rust, inspanning?
Gaat pijn over bij stoppen inspanning?
Straalt pijn uit naar ergens?
Pijn houdingsgebonden?
EKG: ST-elevatie? Eerste dagen ST-elevatie te zien
Labo: troponine is gestegen in bloed als je hartinfarct doormaakt, doordat er ischemie is.
>> Hoe meer cellen beschadigd, hoe meer hartenzymes vrijkomen.
RX-thorax
Echo cardio (TTE, transthoracale echo)
Normaal complex:
T-inversion: putje achter je complex.
ST-derpession: ST-segment daalt.
Troponine stijgt zowel bij onstabiele angor als hartinfarct.
Non-stemi= normaal ECG, wel troponine gestegen.
Stemi= ST-elevatie op ECG, en troponine gestegen.
Inferior infarct is meest voorkomende infarct. = aan onderkant van hart thv linker ventrikel.
ECG: ST-elevatie= infarct!
2
,Ischemie indien ST-elevatie of omkering T-top:
Gevolg ischemie: pardée curve: sterke ST-elevatie en omgekeerde T-top:
Laesie= afsterving van spierweefsel/myocard.
Diepe Q-golf (vanaf 2-3mm naar beneden)= necrose= irreversibel= weefsel is kapot (spierweefsel) >>
kan niet meer actief samentrekken.
Q-golf is altijd pathologisch. Schade aan hartspier blijft. (enige dat blijft)
Tijd is belangrijk!
Acute behandeling:
MONA-therapie:
- Morfine, pijnbestrijding
- O2-therapie (maar niet te veel, indien saturatie goed zelfs geen O2 toedienen)
- Nitraten (cedocard) voor vasodilatatie = vaten openzetten over ganse lichaam
- Aspirine
Trombolyse?
Zo snel mogelijk naar cathlab: PTCA en stenting
Overbrugging indien PTCA niet mogelijk
Cardiogene shock= onvoldoende bloed in circulatie door uitgebreide hartspierbeschadiging (te
zwak).
Hartritmestoornissen zonder cardiac output:
Ventriculair tachycardie= breed regelmatig ritme zonder output meestal.
Het is niet omdat je ritme hebt dat je een cardiac output hebt.
Shockbare ritmes, er is nog activiteit, dus om het ritme om te zetten in normaal ECG moet je
shocken:
Eerst medicatie vb adrenaline geven om activiteit te krijgen = niet shockbare ritmes.
Asystole: PEA= polsloze elektrische activiteit, perfect ECG, maar
Je voelt geen druk in de lies:
3
, Reversibele (indien op tijd oplossen) oorzaken bij hartstilstand: (4H’s, 4T’s)
- Hypothermie > pt opwarmen en dan vaststellen (op hypothermie kan je ritmestoornsisen
krijgen)
- Hypovolemie > geef volume
- Hypoxie > geef O2
- Hypo/hyperkaliëmie > kalium behandelen
- Tension pneumothorax > spanningspneumothorax >> naaldje tss ribben en lucht komt eruit
- Tamponade cardiaal > dichtduwen >> oplossen door naaldje in hart (dit meestal niet direct
oplossen, de rest wel)
- Toxines (intoxicatie)
- Thrombosis (longembolen) > trombolyse geven om longembolen op te lossen
Symptomen circulatiestilstand:
- Geen ademhaling (cave gaspen: naar ademn happen, zo weet je dat je optijd bent)
- Geen tekenen van circulatie na controles, geen spontane AH, niet hoesten, geen beweging,..)
- Pulsaties voelen niet nodig als je ziet dat ze niet ademen (is tijdsverlies, plaatsbepaling
moeilijk)
- Mydriase: door O2 tekort, extreme wijde pupillen
- Huidskleur: cyanose, bleek (mogelijk roze indien CO2-intoxicatie) : saturatiemeter meet geen
O2 maar Hb, ook met CO2 dus geen afwijkende saturatie indien CO2 intoxicatie!
- Soms ook schokkende bewegingen (epilepsie door hypoxie)
4
