Volledige uitwerking van toetscasus 4 van Blok 1 Gezondheid

Toetscasus 4
Anamnese:
a) De therapeut (in opleiding) stelt zich voor met voor- en achternaam.
b) Je vraagt of de patiënt al eens bij een fysiotherapeut/oefentherapeut is geweest en/of in
hoeverre de patiënt bekend is met fysiotherapie/oefentherapie. Zo krijg je een indruk over de
verwachtingen en ervaringen die de patiënt heeft over de fysiotherapie/oefentherapie.
c) Je vraagt of de patiënt een verwijzing heeft of niet; door wie is hij verwezen, heeft hij een
verwijsbrief en mag je die hebben? E.v.t. al of de patiënt deze gelezen en er vragen en/of
opmerkingen over heeft. (geen verwijzing DTF procedure, wel verwijzing anamnese starten)
d) Je geeft uitleg over de procedure van het eerste consult en jouw aandeel daarin en vraagt
daar toestemming voor


Procedure zonder verwijzing

Je vertelt dat je:

• eerst enkele persoonlijke gegevens wilt nagaan; en daarna wilt ingaan op

o de reden van de komst,

o de concrete beperkingen die de patiënt als gevolg van zijn klacht heeft

o de ideeën en vragen van de patiënt over de klacht

o de algehele gezondheid van de patiënt, zoals de huisarts dat anders ook zou doen, om te kijken of
er mogelijk iets onderliggend aan de hand is



Vertel verder dat:

• vervolgens het lichamelijk onderzoek aan bod komt, en

• daarna de patiënt zal worden uitgelegd wat de bevindingen zijn en in hoeverre
fysiotherapie/oefentherapie de klachten kan verhelpen,

• er in overleg met de patiënt een behandelplan zal worden opgesteld, mits uit het gesprek en
het onderzoek blijkt dat er geen redenen zijn om de patiënt eerst te verwijzen naar de huisarts voor
nader onderzoek, en de patiënt nu ook baat kan hebben bij fysiotherapie/oefentherapie.

Vraag tenslotte

• de patiënt om toestemming om de huisarts te informeren over de resultaten van je
onderzoek.

 Dan vraag je de patiënt om in eigen woorden te vertellen wat de reden is van zijn bezoek
aan
de fysiotherapeut/oefentherapeut.




SCEGS:

, Somatische (=lichamelijke) klachten
LOFTIG

Lokalisatie:
- Kunt u aanwijzen waar u het vervelend vermoeide gevoel voelt in de rug en nek?
Waar zit het?
- Is er sprake van uitstraling? (Spreidt het gevoel uit over andere plekken)
- Waar zit het zware gevoel in de benen? (Boven/ onderbenen)

- Is dit gevoel lokaal of wisselend van plek? (In de benen)

Ontstaanswijze:
- Weet u hoe of waardoor het gevoel in de rug en nek is ontstaan?

- Wanneer ontstond dit gevoel?
- En voor het zware gevoel in de benen?

Functiestoornis:
- Heeft u het gevoel in de rug en nek alleen bij het fietsen? Niet bij andere activiteiten?
- Is het zware gevoel in de benen er altijd tijdens het fietsen of soms ook niet?
- Ervaart u dat gevoel in de benen alleen tijdens het fietsen? Of ook bij andere
activiteiten?
- Wanneer het vermoeide gevoel in de rug en nek optreedt, welke bewegingen gaan
dan niet meer zo goed na het fietsen?
- En voor het zware gevoel in de benen, welke bewegingen gaan dan niet meer zo
goed na het fietsen?
- Kunt u door dit gevoel in de benen en rug/nek ook minder lang meer fietsen dan dat
u normaal had gekund zonder de klachten?


Tijdsverloop:
- Hoe lang heeft u hier al last van? (Zware benen, vermoeid gevoel rug/nek)
- Is de klacht door de tijd heen erger of minder geworden?
- Hoe is de situatie op dit moment?
- Hoelang houdt het zware gevoel in de benen na het fietsen aan?
- En bij het vermoeide gevoel in de rug/ nek?

Intensiteit:
- Hoe erg is het vermoeide gevoel in de rug/nek als u deze op z’n heftigste ervaart
(schaal 0-10)?
- En het zware gevoel in de benen (schaal 0-10)?
- Is het gevoel altijd even heftig?
- Waardoor/ wanneer neemt het gevoel af?


Geschiedenis:
- Heeft u eerder dergelijke klachten gehad?