Voor de HC's zie SlimStuderen
WG3
Bij meerdere lichtreflexen bij otoscopie zijn er meerdere diepe punten in het trommelvlies.
Bij een trommelvliesperforatie kan je lichte gehoorverlies krijgen en je kan last/pijn krijgen als water
naar binnen komt -> ontsteking, duizelig.
Atelectase: het hele trommelvlies is naar binnen gezakt (vacuüm, door een probleem bij de buis van
Eustachius)), er zit geen lucht meer achter. Dit kan je oplossen met een buisje in het trommelvlies.
Trommelvlies is huid.
Casus 1 Meneer Pietersen, 67 jaar, die zijn gehele leven buiten heeft gewerkt voor de
plantsoenendienst, bezoekt uw spreekuur in verband met het gevoel dat zijn oor dicht zit. Hij denkt
zelf dat het oor moet worden uitgespoten. Voor zover bekend is hij verder goed gezond en van
eerdere bezoeken weet u dat zijn trommelvlies intact is. U neemt de patiënt mee voor onderzoek van
zijn oor. U begint met de inspectie van de oorschelp.
1. Welke onderdelen zijn aan de oorschelp te onderscheiden?
- Helix; antihelix
- Fossa triangularis;
- Scapha;
- Lobulus;
- Incisura intertragica;
- Meatus acusticus externus = uitwendige
gehoorgang
- Tragus = kraakbeen waarmee je je oor dicht
drukt; antitragus
- Cavum conchae;
Je oorschelp blijft je hele leven groeien.
2. Wat is het onderscheid tussen het lelletje en de rest van het uitwendig oor? Het lelletje
heeft geen kraakbeen en de rest van het uitwendige oor wel.
U ziet een afwijking op de helix. Bij navraag is dit knobbeltje zeer pijnlijk, meneer Pietersen kan er
nauwelijks op liggen.
3. Wat is uw DD?
- Chondrodermatitis nodularis helicis; klein ovaal knobbeltje met een korst die een ulcus
bedekt. Pathogenese is onduidelijk, de huid is geïrriteerd met een lokale ontsteking die het
kraakbeen kan irriteren. Gaat niet vanzelf over. Geen voorstadium van kanker. Kan worden
behandeld door:
o Wig-excisie;
o Ontsteking bestrijden; kan dus geen antibiotica geven, maar wel met
corticosteroïdzalf. Gaat in 20-30% over.
- Tumor; er zijn verschillende soorten tumoren. Biopt nemen.
- Oorschelphematoom (othematom); verschuiving van het perichondrium ten opzichte van het
kraakbeen waardoor bloedvaatjes scheuren.
- Impetigo bacteriële infectie;
- Allergische dermatitis;
, - Perichondritis/chondritis; ontsteking van kraakbeen van het uitwendige oor. Meestal
opgewekt door gramnegatieve bacteriën. Dit is moeilijk antibiotisch te behandelen, ook
herstelt het langzaam omdat het slecht doorbloed is.
4. Welke diagnostiek verricht u om onderscheid te maken?
Anamnese; duur van het plekje te bepalen. Piercings of trauma. Punctie van de plek; kijken wat erin
zit, vocht, pus, of bloed. Kweek van vocht uit de plek. Hiermee zijn bacteriën te bepalen.
Excisiebiopt; wanneer de nodularis helicis niet reageert op de corticosteroïdzalf. Stansbiopt;
wanneer het niet past bij het chondrodermatitis nodularis helicis.
5. Welke behandelingsmogelijkheden zijn er voor de door u genoemde ziektebeelden?
Voor alle bacteriële ontstekingen is antibiotica te geven. Bij een tumor is excisie mogelijk. Bij een
hematoom is afwachtend beleid het beste. Chirurgie/chemo/RT voor tumor. Expectatief/wig-excisie
voor chondrodermatitis.
Vervolgens kijkt u in de introïtus van de gehoorgang. U ziet veel cerumen in het oor. Het trommelvlies
is daardoor niet te zien
6. Wat is de samenstelling/functie van cerumen?
Cerumen wordt gemaakt door cerumenklieren. Cerumen is een wasachtige substantie bestaande uit
lipiden, aminozuren en mineralen met een lage pH en bactericide werking. Cerumen beschermt de
gehoorgangshuid tegen infecties en indringen van water. Als dit niet functioneert kan je otitis
externa krijgen.
Het trommelvlies zit vast aan de annulus waar het trommelvlies in hangt. Otorrhea=loopoor.
Twee typen otitis media:
- OME; otitis media met effusie. Effusie is vocht uit je bloedvaten. Er is onderdruk in je oor in sommige situatie
(bijv. vliegen) waarvoor wordt gecompenseerd door vocht uit je bloedvaten te laten treden. Dit hoeft niet
pathofysiologisch te zijn. Bij kinderen is dit echter wel een probleem aangezien de buis van Eustachius recht
doorloopt waardoor het vocht niet weg kan. Bij volwassenen kan je het middenoor klaren door de buis van
Eustachius, bij kinderen is dit veel moeilijker.
o Vocht in het oor kan zorgen voor demping van geluid bij kinderen (tot 40dB). Hiervoor kunnen buisjes
worden gezet, hierdoor wordt druk normaal en kan vocht verdampen.
- OMA; otitis media acute. Acuut beeld met veel pijn. Hierbij is er een infectie in je oor. Hierbij is kan er ook effusie
ontstaan. Een OME kan overgaan naar een OMA door een infectie.
Otitis media heeft de volgende complicaties:
- N. facialis verdrukken
- Meningitis; infectie breekt door het mastoid heen, gebeurt vooral wanneer het tegmen mee gaat doen bij de
ontsteking. Het os mastoid en tegmen verschilt in luchthoudendheid tussen verschillende mensen. Wanneer de
weg van de minste weerstand door het bot is (vast os mastoid met een dun techmun) kan hij door naar de
hersenen.
- Evenwichtsproblemen; door problemen bij je semicircularis.
7. Wat kunt u doen om het cerumen te verwijderen?
Cerumenolytica; stofjes die cerumen oplossen.
Irrigatie/water; doet alleen de huisarts, hierdoor kan je waterproductie niet meer beoordelen en het
kan problemen veroorzaken in het oor zelf (je hebt een stilstaande hoeveelheid water die voor
sommige mensen infectie kan veroorzaken).
Handmatige verwijderingen; KNO-arts met een lis of een haakje; Een zuigje; Endoscopisch;
WG3
Bij meerdere lichtreflexen bij otoscopie zijn er meerdere diepe punten in het trommelvlies.
Bij een trommelvliesperforatie kan je lichte gehoorverlies krijgen en je kan last/pijn krijgen als water
naar binnen komt -> ontsteking, duizelig.
Atelectase: het hele trommelvlies is naar binnen gezakt (vacuüm, door een probleem bij de buis van
Eustachius)), er zit geen lucht meer achter. Dit kan je oplossen met een buisje in het trommelvlies.
Trommelvlies is huid.
Casus 1 Meneer Pietersen, 67 jaar, die zijn gehele leven buiten heeft gewerkt voor de
plantsoenendienst, bezoekt uw spreekuur in verband met het gevoel dat zijn oor dicht zit. Hij denkt
zelf dat het oor moet worden uitgespoten. Voor zover bekend is hij verder goed gezond en van
eerdere bezoeken weet u dat zijn trommelvlies intact is. U neemt de patiënt mee voor onderzoek van
zijn oor. U begint met de inspectie van de oorschelp.
1. Welke onderdelen zijn aan de oorschelp te onderscheiden?
- Helix; antihelix
- Fossa triangularis;
- Scapha;
- Lobulus;
- Incisura intertragica;
- Meatus acusticus externus = uitwendige
gehoorgang
- Tragus = kraakbeen waarmee je je oor dicht
drukt; antitragus
- Cavum conchae;
Je oorschelp blijft je hele leven groeien.
2. Wat is het onderscheid tussen het lelletje en de rest van het uitwendig oor? Het lelletje
heeft geen kraakbeen en de rest van het uitwendige oor wel.
U ziet een afwijking op de helix. Bij navraag is dit knobbeltje zeer pijnlijk, meneer Pietersen kan er
nauwelijks op liggen.
3. Wat is uw DD?
- Chondrodermatitis nodularis helicis; klein ovaal knobbeltje met een korst die een ulcus
bedekt. Pathogenese is onduidelijk, de huid is geïrriteerd met een lokale ontsteking die het
kraakbeen kan irriteren. Gaat niet vanzelf over. Geen voorstadium van kanker. Kan worden
behandeld door:
o Wig-excisie;
o Ontsteking bestrijden; kan dus geen antibiotica geven, maar wel met
corticosteroïdzalf. Gaat in 20-30% over.
- Tumor; er zijn verschillende soorten tumoren. Biopt nemen.
- Oorschelphematoom (othematom); verschuiving van het perichondrium ten opzichte van het
kraakbeen waardoor bloedvaatjes scheuren.
- Impetigo bacteriële infectie;
- Allergische dermatitis;
, - Perichondritis/chondritis; ontsteking van kraakbeen van het uitwendige oor. Meestal
opgewekt door gramnegatieve bacteriën. Dit is moeilijk antibiotisch te behandelen, ook
herstelt het langzaam omdat het slecht doorbloed is.
4. Welke diagnostiek verricht u om onderscheid te maken?
Anamnese; duur van het plekje te bepalen. Piercings of trauma. Punctie van de plek; kijken wat erin
zit, vocht, pus, of bloed. Kweek van vocht uit de plek. Hiermee zijn bacteriën te bepalen.
Excisiebiopt; wanneer de nodularis helicis niet reageert op de corticosteroïdzalf. Stansbiopt;
wanneer het niet past bij het chondrodermatitis nodularis helicis.
5. Welke behandelingsmogelijkheden zijn er voor de door u genoemde ziektebeelden?
Voor alle bacteriële ontstekingen is antibiotica te geven. Bij een tumor is excisie mogelijk. Bij een
hematoom is afwachtend beleid het beste. Chirurgie/chemo/RT voor tumor. Expectatief/wig-excisie
voor chondrodermatitis.
Vervolgens kijkt u in de introïtus van de gehoorgang. U ziet veel cerumen in het oor. Het trommelvlies
is daardoor niet te zien
6. Wat is de samenstelling/functie van cerumen?
Cerumen wordt gemaakt door cerumenklieren. Cerumen is een wasachtige substantie bestaande uit
lipiden, aminozuren en mineralen met een lage pH en bactericide werking. Cerumen beschermt de
gehoorgangshuid tegen infecties en indringen van water. Als dit niet functioneert kan je otitis
externa krijgen.
Het trommelvlies zit vast aan de annulus waar het trommelvlies in hangt. Otorrhea=loopoor.
Twee typen otitis media:
- OME; otitis media met effusie. Effusie is vocht uit je bloedvaten. Er is onderdruk in je oor in sommige situatie
(bijv. vliegen) waarvoor wordt gecompenseerd door vocht uit je bloedvaten te laten treden. Dit hoeft niet
pathofysiologisch te zijn. Bij kinderen is dit echter wel een probleem aangezien de buis van Eustachius recht
doorloopt waardoor het vocht niet weg kan. Bij volwassenen kan je het middenoor klaren door de buis van
Eustachius, bij kinderen is dit veel moeilijker.
o Vocht in het oor kan zorgen voor demping van geluid bij kinderen (tot 40dB). Hiervoor kunnen buisjes
worden gezet, hierdoor wordt druk normaal en kan vocht verdampen.
- OMA; otitis media acute. Acuut beeld met veel pijn. Hierbij is er een infectie in je oor. Hierbij is kan er ook effusie
ontstaan. Een OME kan overgaan naar een OMA door een infectie.
Otitis media heeft de volgende complicaties:
- N. facialis verdrukken
- Meningitis; infectie breekt door het mastoid heen, gebeurt vooral wanneer het tegmen mee gaat doen bij de
ontsteking. Het os mastoid en tegmen verschilt in luchthoudendheid tussen verschillende mensen. Wanneer de
weg van de minste weerstand door het bot is (vast os mastoid met een dun techmun) kan hij door naar de
hersenen.
- Evenwichtsproblemen; door problemen bij je semicircularis.
7. Wat kunt u doen om het cerumen te verwijderen?
Cerumenolytica; stofjes die cerumen oplossen.
Irrigatie/water; doet alleen de huisarts, hierdoor kan je waterproductie niet meer beoordelen en het
kan problemen veroorzaken in het oor zelf (je hebt een stilstaande hoeveelheid water die voor
sommige mensen infectie kan veroorzaken).
Handmatige verwijderingen; KNO-arts met een lis of een haakje; Een zuigje; Endoscopisch;
