MSK 3: samenvatting praktijk cervicaal

Het methodisch kinesitherapeutisch handelen
1. Het diagnostisch proces
1.1 Verwijzing en aanmelding
1.2 Anamnese
1.3 Onderzoek
1.4 Analyse
2. Therapeutisch proces

Het diagnostisch proces van CWZ – CTO – TWZ
1. Onderzoek
1.1 Inspectie
Inzicht:
- Hoe inspectie uitvoeren
- Doel inspectie
o Houding evalueren (zijn klachten houdingsgerelateerd)
o Eventueel beeld van tonus musculatuur

Beoordeling tijdens de inspectie
- Algemene lichaamshouding van de patiënt
o Verder kijken dan enkel CWK
o Volledige lichaamshouding van patiënt inspecteren
 Vb.: afhangende schouders/ protractiestand schouders
 Hyperkyfose thoracaal?
 Thv schoudergordel probleem
 Hypotone houding
o Inspecteren in gewoontehouding (hoe patiënt gewoon is om te staan)
o Daarna ideale houding laten aannemen indien klachten tijdens
gewoontehouding
 Nemen klachten af? Klachten = houdingsafhankelijk
- Stand CWK-CTO-TWK inclusief curvatuur
- Tonus musculatuur
o Uitgesproken hypertonie/hypotonie opmerken
- Verschil in houding en curvatuur in zit of in stand
o Inspectie start in stand
o Maak als patiënt vooraal klachten heeft in zit  inspectie in zit uitvoeren
 Soms groot verschil tussen zit en stand (curvatuur WK)
 Dus belangrijk om onderscheid te maken
 Minder ideale houding linken met klachten
- Link met klachten
o Niet-ideale houding leidt niet automatisch tot klachten
o Veranderingen in houding  verandering in klachtenpatroon?




1

,Inspectie van ventraal, lateraal en dorsaal
Head forward positie (anteropositie hoofd): extensoren (cervicaal) moeten
continu aanspannen om hoofd tegen te houden  verhoogde druk op CTO
regio en suboccipitaal
Lijn C: vanuit gehoorsuitgang naar AC-gerwricht  lijn is niet ventraal
® Gehoorsuitgang is voor AC-gewricht gepositoneerd
o Hoofd voor romp gepostioneerd  anteropositie van hoofd
= head forward positie
 Laag cervicaal en thv CTO flexie stand
 Hoog cervicaal eerder extensie
 => valt bij deze patiënt mee als je lijn van kin tot C2 beoordeelt
Redelijk vlakke TWK  weinig kyfose

Lijn C: geen duidelijke anterpositie hoofd (lichts aanwezig)
Kin staat wat naar boven gepositioneerd (=> extensie hoog cervicaal)
® Chin poke
Thv CTO- regio toegenomen kyfose
Thv TWK normale curvatuur




= militaire houding
® Lumbaal lordose
® Thoracaal kyfose
® Cervicaal ook kyfose  patiënt trekt kin in (dubbele kin)  hoog
cervicaal flexie




In algemeen heel vlakke WK
Lijn D  wijst op flexie hoog cervicaal
Als lordose afgevlakt is/ kyfose cervicaal
 discale druk neemt toe




2

,Inspectie dorsaal
- Hooge beide schouders vergelijken
o Manier hoe je hoogteverschil benoemt geeft aan welke zijde aangedaan is
o Nekprobleem? Scapulairprobleem? Schouderprobleem?
o Deze patient afhangende schouder rechts
 Positie scapula veranderd
 Neerwaartse rotatie
 Van wat het komt bekijken in onderzoek




-

Thoracaal
- Scoliose
o S-vormig
o C-vormig




Sinistro-convexe scoliose  convexe zijde wijst naar links

Functionele scoliose  door beenlengte verschil
- Als patiënt in zit positioneert moet scoliose vanzelf verdwijnen

Maar meestal structurele aandoening
- Scoliose blijft aanwezig in zit en in stand

Bij vooroverbuigen kan gibus optreden  bij structurele anatomische scoliose
- Bolvorming kromming wervelboog

Te weinig motorische controle
Articulair probleem
Door spierverkortingen te weinig flexibiteit
 Reden waarom ideale houding niet zou lukken



3

, 1.2 Functie – onderzoek CWK
1.2.1 Actief functie – onderzoek
1.2.1.1 Regionale flexie – extensie belast
Uitgangshouding:
- Gestandaardiseerde zithouding
- Het kan ook nuttig zijn om testen uit te voeren in gewoontehouding (wanneer je
vermoed dat de klachten houdingsafhankelijk zijn)

Uitvoering:
- Flexie: vragen aan patiënt om hoofd naar voor te bewegen (zo ver mogelijk)
- Extensie: vragen aan patiënt om hoofd naar achter te bewegen
- Opletten dat niet enkel hoog cervicaal flexie/ extensie ontstaat (foute uitvoering)

Beoordeling:
- ROM
o Flexie: 1,5-2 cm tussen kin en sternum
o Extensie: voorhoofd ongeveer horizontaal, hoofd achter romp
o Verminderd door rekpijn of articulair (geeft meer lokale pijn)of
neuromusculaire controle
 Verder evalueren met passief functieonderzoek
- Bereidwilligheid
- Klachtenprovocatie
- Kwaliteit van de beweging
- (Geluiden)


Spieren die zorgen voor extensie zijn
bijvoorbeeld:
- M. trapezius
- M. levator scapulae
- Bilateraal: splenius cervicus en
semispinalis cervicis

Flexie:
- Bilateraal: sternocleidomastoideus
- Longus colli en longus capitis




4