Samenvatting Pathologie MSK 2

MSK 2 PATHOLOGIE JEF MICHIELSEN

HEUP

ANATOMIE

 Acetabulum niet volledig bekleedt met kraakbeen: U-vorm
 Spieren indelen in anterieure, posterieure en laterale loge
 Bloedvoorziening via A. Femoralis = dubbele bloedvoorziening (ene kant rijke, andere kant arme)

SEMIOLOGIE


SYMTOMS
 Pijn
 Stijfheid
 Manken
 Clicking
 Snapping


SIGNS
 Gang
o Trendelenburg
 Uitzicht
 Gevoel
 Beweging

ARTICULAIRE PATHOLOGIE (VOLWASSENEN)


COXARTROSE
 Meest voorkomende
 Primair
 Secundair

Klinische representatie

 Pijn in lies, dij, knie  gerefereerde pijn
 Begin: belastingsafhankelijk, later: ook in rust
 Manken
 Verminderde interne rotatie
 Gefixeerde externe rotatie contractuur + flexie deformiteit  stappen met iets verkort been
 Provocatie pijn
 Kenmerk: vernauwing gewrichtsspleet (examenvraag)
o Vooral zichtbaar boven en aan binnenkant heupgewricht
o Gevolg van verdwijnen kraakbeen  dubbelde reactie
 Puntbelasting: geode  aanleiding tot verdwijnen bot
 Zones waar bot gevormd wordt: osteophyten

Behandeling

1

,  Conservatief: pijn reductie
o Adaptatie levensstijl
o Paracetamol, NSAID, steroïden?
 Chirurgie
o THA
 Belangrijk dat P in beweging blijft!


INFLAMMATOIRE ARTRITIS
 Progressieve cartiliagineuze vernietiging via synovium
 Rematoïde artritis (RA), systemische Lupus Erythematosus (SLE)
 Incidentie: 1-3%
 Radiologie
o Geen osteofyten
o Verkleinde gewrichtsspleet
o Cyst vorming
 Behandeling
o Medicatie
o THA

Examenvraag : beeld artirtische en coxartorse heup vergelijken


AVASCULAIRE NECROSE VAN DE HEUPKOP
 Meest voorkomende vorm van avasculaire necrose
 Probleem bloedvoorziening  onevenwicht opbouw en afbraak bot  zwakte op die plek  collaps
 Risicofactoren
o Idiopatisch
o Overvloedig alcoholgebruik
o Gebruik corticosteroïden
 Symptomen
o Plots hevige pijn in lies + gerefereerde pijn knie
o Begin: normale ROM
o Lange termijn: ontwikkeling artorse
 Diagnose
o “crescant sign”: beginnende vorm ischemie
 Pre-collaps: nog sterk genoeg
 Post-collaps  plotse pijn
o Diagnose door acuutheid verhaal




Behandeling



2

,  Pre-collaps
o Conservatief
 Opletten voor overbelasting? (protected weight bearing)
 Bifosfanates
 Anticoagulants
o Chirurgie
 Decompressie: kanaal maken om zo nieuwe bloedvaten te doen ontstaan in kop
 Strut graft
 Stem cell
 Post-collaps
o THA (jonge P!)
o Behandeling onderliggende aandoening


FEMORO-ACETABUALR IMPIGMENT (FAI)
Inklemming femurkop naar het acetabulum toe (young adult)

Pincer type

 Acetabulum verder dan normaal overdekt
 Globaal of lokaal
 Rood = achterste deel acetabulaire wand
 Geel = voorste deel wand
 Als deze elkaar snijden is het te veel

Cam type

 Soort bult in sferisch gedeelte
 Botst tegen acetabulum

2 types zijn belangrijk!

Klinische representatie

 Vrouwen, 40j
 Liespijn, verminderde mobiliteit
 Inwendige rotatie beperking
 Diagnose
o RX
o MRI
o MRI arthrogram

Behandeling

 Conservatief
 Chirurgie
o Artroscopie
o Open



LABRUM LAESIES
 Labrum = om kom nog dieper te maken (cartilagineus)

3

,  Zit vaak niet heel vast
 Acuut trauma of repetitieve microtraumata
 Pijn bij flexie/rotatie
 Locking: stukjes die rondzweven en bewegingen blokkeren
 Arthro MRI
 Behandeling
o Herstellen
o Debridement?


TRANSIENTE OSTEOPOROSE
 Zwangere vrouwen, 3e trimester
 Middle aged man
 Acute pijn
 Osteoporose van kop en nek
 Diagnose
o RX
o MRI

AANDOENINGEN WEKEN DELEN

Open vraag examen: pathologieën opsommen


GREATER TROCHANTERIC PAIN SYNDROME (GTPS)
 Veel voorkomende reden laterale dij pijn
 Vrouwen, 40-60j
 Risicofactoren
o Vrouw
o Obesitas
o Rugpijn, scoliose
 Geassocieerd met degeneratieve scheuren glut med en min  bij langdurig GTPS
 Pijn bij palpatie troch major  inflammatie trochanter
 GTPS hangt altijd samen met iets anders
 Diagnose
o Echo
o MRI




Behandeling

 Conservatief

4