Samenvatting Echografie periode 3 jaar 1

Echografie periode 3
Echografie 03-01 + 03-02 Voorbereiding echografisch onderzoek intrahepatisch portaal
systeem en vv. hepaticae


- (De onderdelen van) het intrahepatisch portaal systeem en de vv. hepaticae
beschrijven en herkennen op een echografische afbeelding
o vena portae, ramus dextra v. portae, ramus sinistra v. portae
o vena hepatica dextra, vena hepatica media, vena hepatica sinistra, Bunny sign



Het vena hepaticae systeem bestaat uit 3 grote vaten; de vena hepatica sinistra, de vena
hepatica media en de vena hepatica dextra. Zij monden uit in het meest craniale gedeelte
van de vena cava inferior, vlakbij het rechter atrium.
De vena hepatica sinistra en de vena hepatica media hebben een ventraal verloop. De vena
hepatica media richt zich daarbij iets naar caudaal. De vena hepatica dextra heeft eerst een
horizontaal (en iets dorsaal) verloop en loopt vervolgens steeds verder naar caudaal.

Uiteraard kan het verloop van de vaten van patiënt tot patiënt zeer variëren

Echografische verschillen tussen venae hepaticae en portatakken:

 Portatakken hebben een duidelijke wand, vaten komen vanuit leverhilus; wanneer je
net een splitsing van het vat treft, wijst de punt van de V richting hilus
 Venae hepaticae hebben geen duidelijke wand (alleen indien loodrecht getroffen),
vaten lopen richting rechter atrium; wanneer je net een splitsing treft van het vat,
wijst de punt van de V richting rechter atrium.

Transducer keuze:
Curved array of sector transducer
Frequentie afhankelijk van dikte patiënt, vaak 3,5-5.0 MHz.
Voor de venae hepaticae is een curved array transducer de eerste keus.


- Een handelingsschema voor het gevraagde echografisch onderzoek opstellen

Handelingsschema vena porta ramus dextra en vena porta ramus sinistra
 Zet de transducer transversaal op de buik en ga opzoek naar de aorta abdominalis.
 Ga vervolgens naar craniaal om de truchus coeliacus te vinden.
 Scan rustig naar caudaal tot de arteria mesenterica superior.
 Ter hoogte van de arteria mesenterica superior vind je de vena lienalis.
 Schuif rustig naar dextra tot je bij de confluence bent.

,  Bij de confluence draai je de transducer richting de ribbenboog (met de klok mee)
hier vind je de vena porta intra hepatic en de vena porta extra hepatic.
Als je die blijft volgen in de longitudinale richting vind je de vena porta ramus dextra en de
vena porta ramus sinistra

Handelingsschema bunny sign:
 Zet de transducer transversaal op de buik en ga op zoek naar de vena cava.
 Ga naar craniaal ter hoogte van het hart, “schiet” een klein beetje caudaal- craniaal
in tot je het hart in beeld hebt.
 Draai vervolgens rustig terug naar transversaal tot je het bunny sign gevonden hebt.

Handelingsschema intrahepatische vena porta naar vena porta ramus sinistra (de komma):
begin in het sagittale vlak zodat je de vena lienalis transversaal treft . ga langszaam naar
dextra waarbij je de vena mesenterica superior longitudinaal treft. Ga nog verder naar
dextra totdat je de vena porta de lever in ziet gaan. iets voorbij het punt waar de vena porta
de lever in gaat gaat die over in de vena porta ramus sinistra (de komma)

Handelingsschema vena porta ramus dextra en vena porta ramus sinistra in elkaars
verlengde:
Begin bij de confluence en de vena lienalis in het transversale vlak. Ga richting de
ribbenboog. Volg de vena porta tot die overgaat in de ramus dextra en de ramus sinistra.
Draai de transducer een beetje bij tegen de klok in om de ramus dextra en ramus sinistra
mooi in elkaars verlengde te krijgen




In welke richting is deze opname
gemaakt? Transversale vlak
Benoem de genummerde vaten:
1. v porta extra hepatisch
2. v porta intra hepatisch
3 .A. Mesenterica superior
4. Aorta Abdominalis
5. Vena Cava Inferior
Rondje boven 1 en 2 arteria hepatica
propria