samenvatting shock

SHOCK

Normale arteriële drukcurve :

A: druk in lichaam stijgt
B systole (bovendruk die staat op
monitor




Je moet altijd een mooie curve hebben
Spitsen: bij te veel druk: vasoconstrictie

Wat is shock:
= levensbedreigende situatie, als je er niets aan doet ben je dood.
 Shock = falen vh lichaam om aan het verdelen van zuurstof te voldoen.
 Kan door verschillende redenen zijn.
 Shock heeft, indien niet behandeld, de dood tot gevolg
 ACUUT optreden
 Syndroom  veel symptomen
 Het lichaam faalt in het rondbrengen van O2:
o Lichaam heeft energie nodig
o Energie geproduceerd uit O2+glucose = aëroob
o Aëroob geeft veel Energie (38 ATP)
o Afvalproduct = CO2
 Indien geen O2  enkel glucose verbranding
o Anaërobe verbranding
o Geeft weinig energie (2ATP)
o Produceert Lactaat!!
 Lactaat acidose:
 Lactaat = zuur
 Veel lactaat  verzuring van de Ph (7,35-7,45)
 Er ontstaat metabole acidose (lactaat acidose)
 Acidose  ernstige gevolgen:
o Enzymen verliezen werking
o Organen falen (combo acidose en O2 tekort)
o Ritmestoornissen
o Hyperventilatie
o Coma en overlijden
o Komt voor wanneer O2 behoefte voorzien door lichaam te laag is.
o (lactaat kan ook in spieren voorkomen bij sporters)

Algemene symptomen van shock:
 Hypotensie: bloedvaten zetten uit of slagvolume
 Tachycardie: hart wilt compenseren
 Hoge / lage CO (bijna altijd laag, distributief hoog)
 Tachypneu (compensatie)
 Adrenerge respons  fight / flight (vasoconstrictie SVR)
 Hypoperfusie periferie
 Hypoperfusie van de nieren

1

,  Daling in neurologische status
 MOF
 Overlijden indien niet behandeld

Algemene behandeling:
 Hoe zou je voorgaande symptomen kunnen behandelen?
o Toedienen O2 / overnemen /ondersteunen AH
o Behandelen van oorzaak
o Verhogen CO door
 Verbeteren vullingstatus
 Contractiliteit
 Afterload doen dalen
o Behandelen ritmestoornissen
o Behandelen acidose
o Normaliseren van de perifere weerstand  vasopressie

Hemodynamische medicatie:
 Sympatho-farmaca (catecholamines)
o A, B1, B2, dopamine receptoren
 Andere bloeddruk regelende medicatie
o Ca –antagonisten
o Nitraten
o Renale regulatie:
 ACE – inhibitie
 Diuretica
 Andere positieve inotropie
 Anti arritmica (zie ritmestoornissen)

Receptoren en werkingsgebied:

Receptor Lokalisatie
A-receptor Bloedvaten: huidarteriën, coronairen,… (constrictie)
B1-receptor Hart: positieve inotropie, chronotropie, dromotropie
B2 receptor Spier arteriën, splanchisch gebied, coronairen, bronchiën (dillatie)
 Mimetica  positief effect op de receptor
 Lytica  negatief of blokkend effect op de receptor.

Overzicht sympatho-farmaca (mimetica)




 Dobutamine®/ Dobutrex® (B1)
o Positief inotroop  vaak eerste keus bij verhogen contractiliteit.
 Adrenaline® (A, B1, B2)
o All-round  verhoogt CO en SVR. Reasetting / zwaar kritieke patiënt
 Noradrenaline® (A)
o Eerste keuze vasopressor bij verlaagde SVR  vasoconstrictor
 Isuprel® (B1,B2)

2