ANTIARRÍTMICOS
En condiciones fisiológicas, el impulso se genera en el nodo sinusal (SA), que
genera en reposo alrededor de 60-90 potenciales de acción (PA). Los impulsos
que parten del nodo SA se propagan a las aurículas, llegan al nodo atrioventricular
(AV) y, mediante el sistema especializado de conducción de His-Purkinje, invaden
ambos ventrículos, los cuales se contraen de forma sincrónica. El hecho de que el
nodo SA tenga mayor frecuencia de disparo impide que otras células automáticas
(marcapasos subsidiarios) dirijan el ritmo cardiaco.
El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos
rítmicos que produzcan la contracción periódica del musculo cardiaco, y para
conducir estos impulsos a todo el corazón.
Los fármacos antiarrítmicos son aquellas sustancias que tratan de alguna manera
de modificar las arritmias cardiacas. Estos controlan las arritmias al bloquear los
canales iónicos o al modificar la actividad del SNA.
POTENCIALES DE ACCIÓN
El corazón a pesar de ser
considerado como el musculo
particular que genera bombeo
dependiendo de donde nos
posicionemos los potenciales
de acción pueden ser
diferentes.
El potencial es un poco “más
lento” de generarse en el
nodo sinusal a comparación
del musculo ventricular, esto
se relaciona con lo que hay
en cada sitio, ya que mientras
en el nodo sinusal nos
encontraremos con una
dependencia importante para estos fenómenos de los canales de calcio en el
musculo ventricular se encontrara grandes cantidades de canales de sodio lo que
permitirá que se genere el fenómeno de ganancia inicial de cargas de manera un
poco más rápida o más abrupta.
, PA de las fibras musculares y ventriculares y del sistema His-Purkinje: Constan
de 5 fases:
Fase 0: Fase inicial de elevación rápida del PA atribuida principalmente a
la apertura de los canales de rápidos del sodio sensible al voltaje. Esto
permite la entrada de iones Na + a la célula y, por lo tanto, la
despolarización del potencial de membrana hacia valores positivos. La
apertura de los canales Na+ es un proceso muy rápido (menor a 1 mseg)
tras el cual el canal pasa a un estado no conductivo impidiendo la entrada
de más iones Na+.
Fase 1: Rápida re-polarización, explicada por la inactivación de los
canales de Na+ y la activación de canales corriente afuera del K +.
Fase 2: Es una fase de meseta, se generan 2 corrientes eléctricas
diferentes: una hacia el interior de la célula a través de canales de calcio
y otra hacia el exterior a través de canales K +; al final de esta fase los
canales de Ca++ se inactivan y la membrana completa se repolariza
porque aumenta la permeabilidad de potasio.
Fase 3: Se produce una rápida y completa re-polarización del potencial
de membrana, gracias a la activación de diversas corrientes iónicas de
salida de K+.
Fase 4: Se inicia una vez que el potencial de reposo de la célula alcanza
de nuevo un valor de -85 mV y finaliza al comienzo del siguiente potencial
de acción
PA de los nódulos sinusal y AV: Presentan un potencial de reposo más positivo
que el resto de células cardiacas, ya que la fase 0 del potencial de acción se
debe a la entrada de Ca ++, generando un ascenso muy lento, pues los canales
de calcio, generando un ascenso muy lentamente; con las fases 1, 2 y 3
prácticamente se fusionan. La fase 4 es de lenta despolarización diastólica por
múltiples mecanismos iónicos, con corrientes de entrada de Ca ++, corriente de
salida de K+, más un intercambiador Na+/Ca++.
Los potenciales de acción normales de las aurículas, ventrículos y sistema His-
Purkinje son considerados respuestas rápidas con una fase 0 amplia y de ascenso
rápido, que se propaga con gran velocidad. Por el contario, los potenciales de
acción de las células de los nódulos sinusal y AV son respuestas lentas con una
fase 0 de ascenso que se propaga lentamente.
Excitabilidad: Es la propiedad que tienen las células en reposo de responder un
potencial de acción a un estímulo apropiado. La intensidad del estímulo necesario
para producir potencial de acción se conoce como umbral de excitabilidad; en
reposo este umbral es bajo, pero durante la mayor parte del potencial de acción la
célula es total o parcialmente inexcitable. El periodo durante el cual la célula no
puede responder a un estímulo prematuro con un potencial de acción propagable
se denomina periodo refractario efectivo (PRE)
Automatismo: Es la capacidad de la célula de despolarizarse a sí misma en forma
espontánea y rítmica. Esta propiedad la poseen las células del nódulo sinusal, las
, células auriculares especializadas, las del nódulo AV y las del sistema His-
Purkinje. Normalmente las células del nódulo sinusal tienen el comando del ritmo
cardiaco.
Conducción: El potencial de acción de las células del nódulo sinusal es estimulo
de intensidad suficiente para despolarizar las células auriculares próximas, las
cuales, a su vez, causan la despolarización de las células vecinas. De este modo
la onda de despolarización invade las aurículas hasta canalizarse por ciertas vías
específicas de conducción (vías internodales). Cuando la onda de despolarización
llega al nódulo AV, sufre un ligero retardo antes de pasar por el tronco del haz de
His a las ramas ventriculares y de ahí a las ramificaciones subendocárdicas que
forman la red de Purkinje. La actividad del músculo ventricular se produce a partir
de las fibras de Purkinje y, por tanto, va del endocardio al epicardio
ARRITMIAS
Son aquellas alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se debe tener presente
que se pueden presentar adaptaciones fisiológicas al ritmo cardiaco que no se
consideran arritmias, por ejemplo, cuando se realiza ejercicio se presenta una
adaptación del ritmo cardiaco por encima ocasionándose una taquicardia
relacionada con la actividad física; estas no se consideran arritmias al cuerpo
poder volver a un estado basal después de transcurrido el evento.
Clasificación general
Taquiarritmias: Cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) o
adelantados (extrasistolia).
Las taquiarritmias se clasifican si se forman por la conducción del impulso, la
formación del impulso o ambos. Las taquiarritmias provocadas por la
conducción del impulso son las más comunes y se dan debido a que el tejido
cardiaco es un plexo anastomotico, de modo que varía regiones se conectan y
deben tener una velocidad de conducción y refracción sincronizadas en fin de
que el impulso sea armónico. Si alguna de las regiones tiene variaciones en la
velocidad de conducción o en su periodo de refracción se puede producir una
reentrada originada en otra región, creando así un circuito repetitivo y anormal.
Los trastornos de la formación del impulso pueden deberse al aumento del
automatismo en zonas que tienen actividad de marcapasos latentes o focos
ectópicos.
Bradiarritmias: Se da cuando los ritmos son lentos (bradicardias), hay bloqueos
o retrasos (escapes)
No es usual que un paciente con un fenómeno de taquiarritmia tenga además un
bloqueo, sin embargo, por la extensa multiplicidad de posibilidades de patologías
de los pacientes esto podría ocurrir.
En condiciones fisiológicas, el impulso se genera en el nodo sinusal (SA), que
genera en reposo alrededor de 60-90 potenciales de acción (PA). Los impulsos
que parten del nodo SA se propagan a las aurículas, llegan al nodo atrioventricular
(AV) y, mediante el sistema especializado de conducción de His-Purkinje, invaden
ambos ventrículos, los cuales se contraen de forma sincrónica. El hecho de que el
nodo SA tenga mayor frecuencia de disparo impide que otras células automáticas
(marcapasos subsidiarios) dirijan el ritmo cardiaco.
El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos
rítmicos que produzcan la contracción periódica del musculo cardiaco, y para
conducir estos impulsos a todo el corazón.
Los fármacos antiarrítmicos son aquellas sustancias que tratan de alguna manera
de modificar las arritmias cardiacas. Estos controlan las arritmias al bloquear los
canales iónicos o al modificar la actividad del SNA.
POTENCIALES DE ACCIÓN
El corazón a pesar de ser
considerado como el musculo
particular que genera bombeo
dependiendo de donde nos
posicionemos los potenciales
de acción pueden ser
diferentes.
El potencial es un poco “más
lento” de generarse en el
nodo sinusal a comparación
del musculo ventricular, esto
se relaciona con lo que hay
en cada sitio, ya que mientras
en el nodo sinusal nos
encontraremos con una
dependencia importante para estos fenómenos de los canales de calcio en el
musculo ventricular se encontrara grandes cantidades de canales de sodio lo que
permitirá que se genere el fenómeno de ganancia inicial de cargas de manera un
poco más rápida o más abrupta.
, PA de las fibras musculares y ventriculares y del sistema His-Purkinje: Constan
de 5 fases:
Fase 0: Fase inicial de elevación rápida del PA atribuida principalmente a
la apertura de los canales de rápidos del sodio sensible al voltaje. Esto
permite la entrada de iones Na + a la célula y, por lo tanto, la
despolarización del potencial de membrana hacia valores positivos. La
apertura de los canales Na+ es un proceso muy rápido (menor a 1 mseg)
tras el cual el canal pasa a un estado no conductivo impidiendo la entrada
de más iones Na+.
Fase 1: Rápida re-polarización, explicada por la inactivación de los
canales de Na+ y la activación de canales corriente afuera del K +.
Fase 2: Es una fase de meseta, se generan 2 corrientes eléctricas
diferentes: una hacia el interior de la célula a través de canales de calcio
y otra hacia el exterior a través de canales K +; al final de esta fase los
canales de Ca++ se inactivan y la membrana completa se repolariza
porque aumenta la permeabilidad de potasio.
Fase 3: Se produce una rápida y completa re-polarización del potencial
de membrana, gracias a la activación de diversas corrientes iónicas de
salida de K+.
Fase 4: Se inicia una vez que el potencial de reposo de la célula alcanza
de nuevo un valor de -85 mV y finaliza al comienzo del siguiente potencial
de acción
PA de los nódulos sinusal y AV: Presentan un potencial de reposo más positivo
que el resto de células cardiacas, ya que la fase 0 del potencial de acción se
debe a la entrada de Ca ++, generando un ascenso muy lento, pues los canales
de calcio, generando un ascenso muy lentamente; con las fases 1, 2 y 3
prácticamente se fusionan. La fase 4 es de lenta despolarización diastólica por
múltiples mecanismos iónicos, con corrientes de entrada de Ca ++, corriente de
salida de K+, más un intercambiador Na+/Ca++.
Los potenciales de acción normales de las aurículas, ventrículos y sistema His-
Purkinje son considerados respuestas rápidas con una fase 0 amplia y de ascenso
rápido, que se propaga con gran velocidad. Por el contario, los potenciales de
acción de las células de los nódulos sinusal y AV son respuestas lentas con una
fase 0 de ascenso que se propaga lentamente.
Excitabilidad: Es la propiedad que tienen las células en reposo de responder un
potencial de acción a un estímulo apropiado. La intensidad del estímulo necesario
para producir potencial de acción se conoce como umbral de excitabilidad; en
reposo este umbral es bajo, pero durante la mayor parte del potencial de acción la
célula es total o parcialmente inexcitable. El periodo durante el cual la célula no
puede responder a un estímulo prematuro con un potencial de acción propagable
se denomina periodo refractario efectivo (PRE)
Automatismo: Es la capacidad de la célula de despolarizarse a sí misma en forma
espontánea y rítmica. Esta propiedad la poseen las células del nódulo sinusal, las
, células auriculares especializadas, las del nódulo AV y las del sistema His-
Purkinje. Normalmente las células del nódulo sinusal tienen el comando del ritmo
cardiaco.
Conducción: El potencial de acción de las células del nódulo sinusal es estimulo
de intensidad suficiente para despolarizar las células auriculares próximas, las
cuales, a su vez, causan la despolarización de las células vecinas. De este modo
la onda de despolarización invade las aurículas hasta canalizarse por ciertas vías
específicas de conducción (vías internodales). Cuando la onda de despolarización
llega al nódulo AV, sufre un ligero retardo antes de pasar por el tronco del haz de
His a las ramas ventriculares y de ahí a las ramificaciones subendocárdicas que
forman la red de Purkinje. La actividad del músculo ventricular se produce a partir
de las fibras de Purkinje y, por tanto, va del endocardio al epicardio
ARRITMIAS
Son aquellas alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se debe tener presente
que se pueden presentar adaptaciones fisiológicas al ritmo cardiaco que no se
consideran arritmias, por ejemplo, cuando se realiza ejercicio se presenta una
adaptación del ritmo cardiaco por encima ocasionándose una taquicardia
relacionada con la actividad física; estas no se consideran arritmias al cuerpo
poder volver a un estado basal después de transcurrido el evento.
Clasificación general
Taquiarritmias: Cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) o
adelantados (extrasistolia).
Las taquiarritmias se clasifican si se forman por la conducción del impulso, la
formación del impulso o ambos. Las taquiarritmias provocadas por la
conducción del impulso son las más comunes y se dan debido a que el tejido
cardiaco es un plexo anastomotico, de modo que varía regiones se conectan y
deben tener una velocidad de conducción y refracción sincronizadas en fin de
que el impulso sea armónico. Si alguna de las regiones tiene variaciones en la
velocidad de conducción o en su periodo de refracción se puede producir una
reentrada originada en otra región, creando así un circuito repetitivo y anormal.
Los trastornos de la formación del impulso pueden deberse al aumento del
automatismo en zonas que tienen actividad de marcapasos latentes o focos
ectópicos.
Bradiarritmias: Se da cuando los ritmos son lentos (bradicardias), hay bloqueos
o retrasos (escapes)
No es usual que un paciente con un fenómeno de taquiarritmia tenga además un
bloqueo, sin embargo, por la extensa multiplicidad de posibilidades de patologías
de los pacientes esto podría ocurrir.
