Samenvatting Praktijkdocument Schouder-Elleboog-Pols/Hand: REVAKI van het BL (3de BACH REVAKI UGent)

PRAKTIJKLESSEN: SCHOUDER
REVAKI van het BL – 3de BACH REVAKI UGent

Casus 1 / FROZEN SHOULDER
Focuspunten uit de anamnese:

 Nagaan in welk stadium de persoon zit ( acuut : pijn , later: ROM)
 Soort FS bepalen
 Beperkt volgens CP dus ga de functionele zaken na die hij niet meer kan = haar kammen,
BH sluiten, portefeuille in de broekzak steken.
 Gewoon een bikke bewegen



TRASPS FS Hoog-actueel stadium TRASPS FS Laag-actueel stadium

 Tracties  Mobilisaties
i) graad I-II i) Graad III-IV
ii) UH: LPP ii) UH: CPP
 Angulaire technieken  Translaties naar dorsaal ( endo) ,
 Translaties naar caudaal (bij ab), dorsaal dorsaal (had), caudaal + lateraal in de
(bij endo) en ventraal (bij exo) ( allemaal hogere graden (ab)
vanuit LPP)  Stretching
 Harmonics ( voert de therapeut uit) +  Kapsel-rek
Pendeloefn: circulatoir ( voert de P uit) i) posterieur
 ST- mobilisaties ii) antero-inferieur
i) Elevatie-protractie  Oefentherapie
ii) Retractie-retractie
iii) Opwaartste-neerwaartse rotatie




UITVOERING ( pg 54-55 boekje ) : opeenvolging van technieken bij Frozen Shoulder ( zoek naar de
opeenvolging van de technieken) + Vul dit bestand aan met info uit het boekje!

HOOG-ACTUEEL STADIUM

 Distractie van de scapula
 Zijlig: alle scapula bewegingen doen
 Harmonics ( pg 68 69 71): exo-endo, AF , ab , circumductie
 Tracties en translaties uit LPP ( pg 72 etc.. )
Tractie van de Cavitas
(1) Handen op elkaar hoog in okselholte
(2) Bovenste hand = werkende hand
(3) Tractie in de lengterichting ( lateraal-craniaal-ventraal)



Translatie naar caudaal

,  Positioneren in de depressie

Translatie naar dorsaal

 Weinig beweging

Translatie naar ventraal

 Tracties en translaties uit CPP ( pg 73 75 81)
i) Tractie in 90° + hab
1. Graad III – IV

 Rek anterieur kapsel:
UH: ruglig. AF + bridging  traag zakken  rek!
 Rek van het posterieur kapsel:
Typisch bij bovenhandse sporters!
UH: zijlig


( SC-AC technieken : hoort niet bij Frozen Shoulder)




K.O. op basis van impingement
flowchart.
(les 2: 18/04/17)

Casus: man 45 jaar , dakwerker met
impingementklachten

ANAMNESE
 Focus: Voorgeschiedenis v.d. klacht + locatie/aard/ernst van de symptomen bevragen.
 Klachtenverloop: ( deze vragen moeten zeker aan bod komen )

- Hoe ontstaan en wanneer ( plots/geleidelijk?)

- de houding waarin de klachten ontstaan zijn?

- duur van de klachten?

- oorzaak: geleidelijk of trauma?

 DD: vaak frozen shoulder
 Anterieur pijn : biceps
 Lateraal pijn: RC
 Pijn tijdens rust wijst op een hoog-actueel probleem!
 Actualiteit (3/3 = hoog-actueel, 1/3 laag)

, 1) Pijnlijk als je op de schouder ligt?
2) pijn distaal elleboog?
3) pijn tijdens rust?
 Acuut/chronisch ( = meer over de tijd )
 Laag/hoog-actueel ( = maat voor de irratibiliteit)
 Bilateraal/meerdere gewrichten  denk aan reumatische aandoeningen

INSPECTIE
Naar wat kijk je vooral bij impingement?  de specifieke inspectie in de 3 vlakken

 Schouderstand  spoor de scapulaire dyskinesie op
 Endorotatiestand van de h-kop als antalgische houding/ bij instabiliteit
 Atrofie/kleur/zwelling
 …

ONDERZOEK
Actief onderzoek: parameters : PIJN / ROM / COORDINATIE/ MOTIVATIE

 AF, AB , f EXO *, f ENDO * ( kijk tot aan welke wervel ze kunnen reiken )

 in scapulair vlak: kijk naar SH-ritme tijdens het heffen van de arm

 compensatie: shrugging !

Passief onderzoek: parameters: ROM/PIJN/TRAJECTWEERSTAND/EINDGEVOEL

 AF, AB, AB met schouderfixatie, EXO, ENDO, HAB , HAD, niet translatie en tractie

WS-onderzoek: parameters: F/PIJN

 zelfde bewegingen

, TOEGEVOEGD ONDERZOEK
VERGELIJK LINKS / RECHTS EN LICHAAM ONTBLOOT

MUSCULOTENDINOGENE TESTEN

1. DD: bursitis vs tendinopathie

1.1. tractietest met abductie tegen weerstand

- Indicatie : pijn bij weerstandsonderzoek naar abductie
- UH: zit
- T: trekt arm naar caudaal + vraagt actieve abductie + geeft weerstand
- Pijn onder tractie niet weg/stijgt?  tendinopathie ( supra )
- Pijn onder tractie weg?  bursitis subacromiodeltoidea

1.2. tractietest met rotatie tegen weerstand

- UH: ruglig, EB 90° gebogen
- T: trekt humerus in lengterichting + vraagt exo/endo + geeft weerstand
- Pijn onder tractie niet weg/ stijgt?  tendinopathie ( infra ( exo) -sub (endo))
- Pijn onder tractie daalt?  bursitis subacromiodeltoidea

2. RC-patho ( 3 )

2.1. Supraspinatus

2.1.1. TEST VAN JOBE – empty can

- UH: Stand, 90° elevatie in scapulair vlak, endorotatie ( duimen naar onder )
- T: houdt weerstand naar boven toe
- Full can isoleert de supraspinatus ook!
- Full + empty can pijnlijk en/of verwakt?  supra pathologie met impingement
- Empty can pijnlijk?  impingement zonder hoogactuele tendinopathie
- Stel: ook krachtsverlies?  scheur!

2.2. Infraspinatus

2.2.1. EXTERNAL ROTATION LAG SIGN

- UH: schouder in 20°ab in scapulair vlak en sub maximale exo, 90°EB flexie
- arm in die bepaalde positie houden, de patiënt met een scheur zal naar endo vallen
- infraspinatus ruptuur: < 5° vallen
- infraspinatus scheur: > 10° vallen

2.2.2. DD Infra vs. Teres Minor

- Infra  WS exorotatie vanuit 0° ab
- Teres Minor  WS exorotatie vanuit 90° ab