Samenvatting Neurologie (vanaf cerebrovasculaire aandoeningen)

Neurologie: samenvatting
(Vanaf cerebrovasculaire aandoeningen)




Cerebrovasculaire aandoeningen​ 2
Infecties van het centraal zenuwstelsel​ 7
Inflammatoire, niet-infectieuze aandoeningen van het centraal zenuwstelsel​ 11
Aandoeningen van de basale ganglia​ 14
Aandoeningen van het cerebellum​ 22
Dementie​ 24
Epilepsie​ 28
Ruggenmergaandoeningen/ myelopathie​ 34
Neuromusculaire aandoeningen​ 36
Hoofdpijn​ 44
Coma​ 47




Kriekemans Kristiaan​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 1

,Cerebrovasculaire aandoeningen

Inleiding
-​ CVA = acute verstoring van bloeddoorstroming (arterieel of veneus) + focale
neurologische uitval
-​ Arteriële CVA: 85% ischemisch, 15% hemorragisch
-​ In het Westen: CVA = meest frequente oorzaak van neurologische uitval
-​ Incidentie = 150-200/100.000
-​ Onderbreking van volledige doorbloeding + diffuse hersenschade =
hypoxisch-ischemische encefalopathie


Anatomie doorbloeding
-​ Aa. carotides internae (80%) + a. basilaris (vertebrobasilair systeem, 20%)
-​ A. carotis interna
-​ A. ophthalmica → a. centralis retinae → netvlies
-​ A. cerebri anterior → voorste mediale hemisfeer
-​ A. cerebri media → laterale hemisfeer
-​ Vertebrobasilair systeem → hersenstam + cerebellum
-​ Aa. cerebri posteriores → posterieure hemisfeer
-​ Cirkel van Willis: communicans anterior + posterior
-​ 20-25%: geen volledige anastomose
-​ Veneuze afvoer: oppervlakkig en diep


Arterieel ischemisch CVA
-​ Pathofysiologie
-​ Ischemie → afsterven binnen 4-10 minuten
-​ Op tijd? → herstel mogelijk
-​ Ischemische schemerzone die gered kan worden = penumbra
-​ Terminologie
-​ TIA = klinisch uitval verdwijnt binnen 24 u
-​ 15-40% toch infarct
-​ 10-15%: binnen 3m een nieuw CVA (vooral risico in eerste 2d)
-​ Lacunair infarct = occlusie in klein eindtakje in diep hersenparenchym, vb.
basale ganglia
-​ Watershed infarct = infarct op de grenszone tussen territoria van arteries
-​ Etiologie
-​ Meestal: occlusie: door
1.​ Lokale trombus
2.​ Embool
3.​ Lokale dissectie
4.​ Vaatspasme
-​ Uitzondering: watershed: acute bloeddrukdaling + proximale stenose
-​ Onderliggende afwijkingen bij CVA:



Kriekemans Kristiaan​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 2

, -​ Afwijking bloedvatwand
-​ Atheromatose: vooral op grote splitsingen → stenose/
occlusie/ embolen
-​ RF: leeftijd, man, hypertensie, diabetes, roken,...
-​ Lipohyalinose = aandoening kleine arteries → lacunaire
infarcten
-​ RF: leeftijd, hypertensie, diabetes
-​ Dissectie:
-​ Oorzaak CVA op jonge leeftijd (< 60)
-​ A. carotis interna / vertebralis
-​ Pijnlijk!!!
-​ Bindweefselziekte? Nektrauma?
-​ Vasculitis: (niet)-infectieus
-​ Vaatspasme: complicatie subarachnoïdale bloeding
-​ Afwijking bloed:trombocytose, polycytemie, stollingsstoornissen
-​ Emboligene afwijking van hart: VKF, AMI, kunstkleppen, endocarditis,
patent foramen ovale
-​ Andere (zeldzaam):
-​ Drugs: amfetamine
-​ Monogenetisch: CADASIL (notch3 gen) → witte stof infarct
jonge leeftijd → vroege dementie
-​ Klinische beelden = ACUUT beeld
-​ Na een acuut CVA kan oedeem → intracraniële hypertensie →
bewustzijnsdaling (en dood) = maligne infarct
-​ Carotis interna: catastrofaal/ asymptomatisch
-​ Contralaterale hemiplegie
-​ Contralaterale hemihypoësthesie
-​ Contralaterale homonieme hemianopsie
-​ Acute fase: hoofd-en blikdeviatie naar aangetaste kant (kijkt
verwijtend aan)
-​ Dominante hemisfeer → afasie
-​ Niet-dominante hemisfeer → anosognosie, apraxie, hemineglect,
extinctie
Vaak voorafgegaan door TIA (door embolen) → embolie in a. ophthalmica →
amaurosis fugax
-​ Cerebri media (meest frequent)
-​ Contralaterale hemiplegie: gelaat en arm
-​ Contralaterale hemihypoësthesie
-​ Contralaterale homonieme hemianopsie/ kwadrantanopsie
-​ Acute fase: hoofd-en blikdeviatie naar aangetaste kant (kijkt
verwijtend aan)
-​ Dominant hemisfeer → Broca-afasie/ Wernicke-afasie/ globale afasie
-​ Niet-dominante hemisfeer → anosognosie, apraxie, hemineglect,
extinctie
-​ Cerebri anterior: afhankelijk van lokalisatie en cirkel van Willis
-​ Unilateraal
-​ Parese contralaterale been
-​ Gevoelsstoornis contralateraal been


Kriekemans Kristiaan​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 3

, -​ Urinaire incontinentie
-​ Bilateraal
-​ Cerebrale paraplegie = verlamming 2 benen
-​ Bilateraal gevoelsverlies in benen
-​ Urinaire incontinentie
-​ Psychisch: abulie, mutisme
-​ Cerebri posterior
-​ Unilateraal distaal
-​ Contralaterale homonieme hemianopsie/ kwadrantanopsie
(maculaire sparing)
-​ Acute geheugenstoornissen (hippocampus)
-​ Bilateraal distaal
-​ Corticale blindheid (intacte pupilreflex), soms tunnelzicht
-​ Patiënt ontkent blindheid (Anton syndroom)
-​ Geheugenstoornissen, verwardheid
-​ Proximaal
-​ Mesencefalon →
-​ III: ptose, mydriase, down and out
-​ Cerebrale pedunkel: contralateraal piramidaal
hemibeeld
-​ Ruber: contralaterale hemi-ataxie
-​ Subthalamicus → contralateraal hemiballisme
-​ Thalamus → contralateraal gevoelsstoornis
-​ Op bifurcatie basilaris = top of the basilar syndrome → coma,
mydriase, bilaterale piramidale tekens
-​ Basilaris → hersenstam, cerebellum, occipitaal, vaak bilateraal !
-​ Piramidale parese ledematen
-​ Bilaterale parese gelaatsspieren, keel en tongspieren
-​ Locked-in syndroom = bilaterale destructie van dalende
corticobulbaire en -spinale baan → bewust maar verlamd → enkel
ogen open en oogbewegingen
-​ Diplopie
-​ Wrong-way eyes = blikdeviatie naar paretische lichaamshelft door
aantasting PPRF
-​ Bilaterale sensibele uitval (perioraal)
-​ Nystagmus
-​ Vertigo
-​ Ataxie
-​ Coma
-​ Invloed op bloeddruk + ademhaling → potentieel dodelijk
-​ Vertebralis → caudale hersenstam en/ of cerebellum
-​ Syndroom van wallenberg= PICA infarct →
-​ Vertigo, nausea, nystagmus
-​ Ipsilaterale hemi-ataxie
-​ Ipsilaterale Horner
-​ Dysfagie, heesheid, signe du rideau
-​ Gedissocieerde gevoelsstoornis:
-​ Thermo-analgesie ipsilateraal gelaat


Kriekemans Kristiaan​​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ 4