Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
OPFRISSING 2VV
CLASSIFICATIE
- LBW <2500g
- MLBW 1500g – 2500g
- VLBW <1500g
- ELBW <1000g
- AGA: tussen 10e en 90e% groeicurve
- SGA <10e % van de groeicurve
- LGA >90e % van de groeicurve
- Prematuur <37 weken
- ELGAN (extremely low gestational age newborns <28 weken
- Serotine >42 weken
- Foetaal overlijden = overlijden na 20 weken zws en voor de geboorte
- Neonataal overlijden: overlijden eerste 27 dagen van het leven
- Postnataal overlijden/zuigelingssterfte = overlijden tussen 28 dagen en 1 jaar na geboorte
- Perinatale sterfte = totaal aantal foetaal en vroeg neonataal overlijden per 1000 (levend)
geborenen
Een baby op neonatologie zetten geeft een trauma bij baby als moeder. Steeds proberen vermijden,
bijvoorbeeld ontregelde diabeet moet baby niet meteen naar n*. Zien dat op materniteit het goed in
gaten wordt gehouden.
OPNAMECRITERIA NICU
Moeder met verslaving
Moeder met diabetes
Hoof bilirubinegehalte
Congenitale afwijkingen
Chromosomale afwijkingen
Metabole afwijkingen
Vermoededen infectie
Chirurgische indicatie
Bloeddrukproblemen en of anemie
Cerebrale stoornissen
Reanimatie en intubatie
Cardio respiratoire problemen
Prematuur – dysmatuur
1
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
PREMATUUR
<37 weken zwangerschap en
- ≤ 2500 kg geboortegewicht (Let op bij dysmaturiteit !!!)
- ≤ 47 cm lengte
- ≤ 33 cm schedelomtrek
- ≤ 30 cm borstomtrek
- Borstomtrek 3cm kleiner dan schedelomtrek
GERMINALE MATRIX
Overal in de hersenen kan een hersenbloeding ontstaan maar bij pretermen voornamelijk
PVH: periventriculair
IVH: intraventriculair
Oorzaken
- Ontbreken perivasculair steunweefsel
- Immature vaatwanden
- Germinale matrix
Hoe vroeger de baby geboren wordt, hoe meer kans dat de bloeding plaats vindt of start in de
germinale matrix en eventueel uitbreidt naar de ventrikels.
De germinale matrix verdwijnt rond 36 weken, dus als er na deze termijn nog een hersenbloeding
plaats vindt zal deze niet in de ventrikels plaats vinden.
Witte gaten zijn ventrikkels, rond ventrikkels zit een laag (germinale matrix) die laag gaat zich rond
ventrikkels vormen waar stamcellen worden geproduceerd waar u nieuwe cellen dus vandaan
komen. Het is een fragile laagje, heel doorbloed maar heel kleine fragile bloedvaten als je
schommelingen hebt (temperatuur, glycemie …) ga je verhoogde kans krijgen op bloedingen.
Rond leeftijd van 36 weken is dat volledig weg (germinale matrix is verdwenen) dus hoe ouder je
baby hoe minder kans op hersenbloedingen
- Laag rond de ventrikels waar stamcellen worden gevormd, vanwaar je nieuwe cellen
ontstaan.
- Deze laag is om die reden zeer goed doorbloedt maar heeft ook de meest fragiele
bloedvaten.
- Door fluctuaties in perfusie, of grote CO2 schommelingen ontstaat een grotere kans op IVH.
- Hoe ouder de baby wordt, hoe dunner deze laag wordt.
- Daarom heeft een baby GA 24wr hogere kans op IVH dan een baby van 32w.
- Op 36 weken is de germinale matrix verdwenen
2
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
Gevolgen
- Leukomalacie: aantasting van de witte stof in de hersenen. In 1/3 van de prematuren met
PVH en IVH terug te vinden
- Mentale retardatie
- Convulsies
- CP = Cerebrale Parese/ Cerebral Palsy
Bloeding gaat omliggende weefsels beschadigen. Dat bloed wordt terug afgebroken door lichaam,
dus gaan vaak koorts maken (resorptiekoorts is dus het bloed dat terug wordt afgebroken)
Verhoogde druk, kan beetje uitbreiden bij fontanellen, heel soms lumbale punctie om druk te
verminderen of interne drain voor afvoer maar heeft groot risico op infecties dus wordt niet snel
gedaan.
Kunnen enkel aan de hand van echo zien of er bloeding is.
Behandeling
- Conservatief Afwachten Let op: Resorptiekoorts!
- Lumbale punctie(s)
- Interne plaatselijke drain: Rickham, Omaya Let op: infectie!!
- Definitieve drain: Als patiënt min 2500gr weegt, Ventrikoperitioneale drain
3
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
DYSMATUUR
Geboortegewicht is niet in verhouding met de zwangerschapsduur.
Soorten
Symmetrisch: NIET goed. Gevaarlijk. Goed in gaten houden. Hoofd is in verhouding met
lichaam
Asymmetrisch: is goed teken want er is genoeg energie naar hersenen gegaan. Hoofd is
groter als het lichaam, gerimpelde huid, brain sparing
Klinische symptomen
- Laag gewicht
- Indien asymmetrisch → relatief groot hoofd
- Magere indruk, weinig subcutaan vet
- Ruime huidplooien, rimpels
Gevolgen
- Hypoglycemie
- Hypothermie
- Polycythemie
- Groter risico op peripartale asfyxie, moeizame transitie na geboorte, infecties
IUGR
= plotse groeivertraging
SD = standaarddeviatie (gemiddelde)
Gevaren
- Asfyxie
- PPHN: Persisterende Pulmonale Hypertensie van de Neonaat
- Respiratoire problemen
- Hypoglycemie
- Hypothermie
- Polycytemie
- Congenitale afwijkingen Bij symmetrische dysmaturiteit
- Infecties NEC
Zorgen voor een onbeschadigd CZS bij een neonaat aan de hand van de 3H’s
Hypothermie
Hypoglycemie
Hypoxie
4
OPFRISSING 2VV
CLASSIFICATIE
- LBW <2500g
- MLBW 1500g – 2500g
- VLBW <1500g
- ELBW <1000g
- AGA: tussen 10e en 90e% groeicurve
- SGA <10e % van de groeicurve
- LGA >90e % van de groeicurve
- Prematuur <37 weken
- ELGAN (extremely low gestational age newborns <28 weken
- Serotine >42 weken
- Foetaal overlijden = overlijden na 20 weken zws en voor de geboorte
- Neonataal overlijden: overlijden eerste 27 dagen van het leven
- Postnataal overlijden/zuigelingssterfte = overlijden tussen 28 dagen en 1 jaar na geboorte
- Perinatale sterfte = totaal aantal foetaal en vroeg neonataal overlijden per 1000 (levend)
geborenen
Een baby op neonatologie zetten geeft een trauma bij baby als moeder. Steeds proberen vermijden,
bijvoorbeeld ontregelde diabeet moet baby niet meteen naar n*. Zien dat op materniteit het goed in
gaten wordt gehouden.
OPNAMECRITERIA NICU
Moeder met verslaving
Moeder met diabetes
Hoof bilirubinegehalte
Congenitale afwijkingen
Chromosomale afwijkingen
Metabole afwijkingen
Vermoededen infectie
Chirurgische indicatie
Bloeddrukproblemen en of anemie
Cerebrale stoornissen
Reanimatie en intubatie
Cardio respiratoire problemen
Prematuur – dysmatuur
1
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
PREMATUUR
<37 weken zwangerschap en
- ≤ 2500 kg geboortegewicht (Let op bij dysmaturiteit !!!)
- ≤ 47 cm lengte
- ≤ 33 cm schedelomtrek
- ≤ 30 cm borstomtrek
- Borstomtrek 3cm kleiner dan schedelomtrek
GERMINALE MATRIX
Overal in de hersenen kan een hersenbloeding ontstaan maar bij pretermen voornamelijk
PVH: periventriculair
IVH: intraventriculair
Oorzaken
- Ontbreken perivasculair steunweefsel
- Immature vaatwanden
- Germinale matrix
Hoe vroeger de baby geboren wordt, hoe meer kans dat de bloeding plaats vindt of start in de
germinale matrix en eventueel uitbreidt naar de ventrikels.
De germinale matrix verdwijnt rond 36 weken, dus als er na deze termijn nog een hersenbloeding
plaats vindt zal deze niet in de ventrikels plaats vinden.
Witte gaten zijn ventrikkels, rond ventrikkels zit een laag (germinale matrix) die laag gaat zich rond
ventrikkels vormen waar stamcellen worden geproduceerd waar u nieuwe cellen dus vandaan
komen. Het is een fragile laagje, heel doorbloed maar heel kleine fragile bloedvaten als je
schommelingen hebt (temperatuur, glycemie …) ga je verhoogde kans krijgen op bloedingen.
Rond leeftijd van 36 weken is dat volledig weg (germinale matrix is verdwenen) dus hoe ouder je
baby hoe minder kans op hersenbloedingen
- Laag rond de ventrikels waar stamcellen worden gevormd, vanwaar je nieuwe cellen
ontstaan.
- Deze laag is om die reden zeer goed doorbloedt maar heeft ook de meest fragiele
bloedvaten.
- Door fluctuaties in perfusie, of grote CO2 schommelingen ontstaat een grotere kans op IVH.
- Hoe ouder de baby wordt, hoe dunner deze laag wordt.
- Daarom heeft een baby GA 24wr hogere kans op IVH dan een baby van 32w.
- Op 36 weken is de germinale matrix verdwenen
2
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
Gevolgen
- Leukomalacie: aantasting van de witte stof in de hersenen. In 1/3 van de prematuren met
PVH en IVH terug te vinden
- Mentale retardatie
- Convulsies
- CP = Cerebrale Parese/ Cerebral Palsy
Bloeding gaat omliggende weefsels beschadigen. Dat bloed wordt terug afgebroken door lichaam,
dus gaan vaak koorts maken (resorptiekoorts is dus het bloed dat terug wordt afgebroken)
Verhoogde druk, kan beetje uitbreiden bij fontanellen, heel soms lumbale punctie om druk te
verminderen of interne drain voor afvoer maar heeft groot risico op infecties dus wordt niet snel
gedaan.
Kunnen enkel aan de hand van echo zien of er bloeding is.
Behandeling
- Conservatief Afwachten Let op: Resorptiekoorts!
- Lumbale punctie(s)
- Interne plaatselijke drain: Rickham, Omaya Let op: infectie!!
- Definitieve drain: Als patiënt min 2500gr weegt, Ventrikoperitioneale drain
3
, Hoogrisico neonatologie: Vroedkundige begeleiding
DYSMATUUR
Geboortegewicht is niet in verhouding met de zwangerschapsduur.
Soorten
Symmetrisch: NIET goed. Gevaarlijk. Goed in gaten houden. Hoofd is in verhouding met
lichaam
Asymmetrisch: is goed teken want er is genoeg energie naar hersenen gegaan. Hoofd is
groter als het lichaam, gerimpelde huid, brain sparing
Klinische symptomen
- Laag gewicht
- Indien asymmetrisch → relatief groot hoofd
- Magere indruk, weinig subcutaan vet
- Ruime huidplooien, rimpels
Gevolgen
- Hypoglycemie
- Hypothermie
- Polycythemie
- Groter risico op peripartale asfyxie, moeizame transitie na geboorte, infecties
IUGR
= plotse groeivertraging
SD = standaarddeviatie (gemiddelde)
Gevaren
- Asfyxie
- PPHN: Persisterende Pulmonale Hypertensie van de Neonaat
- Respiratoire problemen
- Hypoglycemie
- Hypothermie
- Polycytemie
- Congenitale afwijkingen Bij symmetrische dysmaturiteit
- Infecties NEC
Zorgen voor een onbeschadigd CZS bij een neonaat aan de hand van de 3H’s
Hypothermie
Hypoglycemie
Hypoxie
4
