Hoogrisico verloskunde: STAN
ST-ANALYSE
WAAROM
STAN meer volgende zaken
- Contracties
- EKG van de baby
- ST-segment
- Foetaal hartfrequenties
- ST is de daling & T is de langere lijn waar metingen op gebeuren
Waar loopt het mis?
- Zien: bekijken als een film en niet als een foto, herkennen van patronen, vergelijken met voorgaand
CTG
- Begrijpen: kennis en inzicht + overleggen
- Actie: verwacht verbetering binnen 10 min
STAN treedt pas op vanaf de decompensatie fase (traag evoluerend). Als er dan niks gebeurd ga je
neurologische schade krijgen en een kans op overlijden.
STAN en CTG detecteren hypoxie en geen infectie: Baby kan slecht reageren op een infectie en niet op
zuurstoftekort. Maar STAN kan enkel zuurstoftekort detecteren. Dus baby kan nog steeds heel slecht gaan als
die er is door een infectie bijvoorbeeld. Dus kijk vooral naar symptomen bij baby waarbij de moeder een
chorioamnionitis heeft: tachycardie, verminderde variabiliteit.
1
, Hoogrisico verloskunde: STAN
Indicaties voor STAN
De juiste patiënt Altijd bij:
- Hypertensie en pre-eclampsie: bloeddoorstroming is verhinderd door
de hoge bloeddruk. Pre-eclampsie: aanleg van de vaatjes zijn verstoord,
normaal dilateren die makkelijk maar bij PE werkt dat systeem minder
goed waardoor vaten vaak in vasoconstrictie zijn
- Diabeten: de vaten zijn immatuur, door de suikers zijn ze verstoord in
functies waardoor ze mogelijks te weinig zuurstof opnemen
- IUGR: Hebben minder reserves, ze hebben te weinig vetweefsel, en
slagen minder glycogeen op, kleine baby’s hebben kleine bijnieren, die
zijn belangrijk voor het stresshormoon te produceren (die beschermd
ons tegen zuurstof te kort)
- Serotiniteit: minder werkende placenta
Het juiste moment - Simulatie van de arbeid: kans op hypertonie bij stimulatie. Hierdoor
gaan de pauzes tussen ween verkort zijn en heeft de baby minder tijd
om op adem te komen
- Epidurale Anesthesie: lage bloeddruk = minder doorgankelijke placenta,
er kan ook een ontstekingsreactie ontstaan bij EA, baby wilt warmte
aan mama kwijt maar als temperatuur van mama hoger is als baby kan
de baby overhit geraken en kan, die hersenschade hebben
- Meconiaal vw, afwijkende externe registratie van FHR
De juiste interpretatie Nieuwe STAN richtlijnen gebruiken na CTG interpretatie
Ingrijpen als CTG preterminaal zonder ST event
De juiste actie Afhankelijk van de oorzaak en klinische context
IUGR hebben al minder reserves, maar stan gaat pas event aangeven als je
compensaties doet op zuurstoftekort, maar als je al te ver zit en niet in staat
bent om decompensaties te doen dus gaat ook geen events geven. Maar die
gaat wel een slechte VTG hebben. Dus een slechte vtg heeft geen zin om dan
een STAN te zetten
Goede variabiliteit en goede basislijn = altijd kijken naar ctg tot stan event geeft.
STAN enkel steken als die twee goed zijn zodat de verhoudig juist is. Zien dat je
het op juiste moment steekt. Want de moment dat je steekt is het normaal dus
gaat pas reageren als het NOG erger wordt
Voorwaarden voor gebruik van ST-analyse
- Gelijk of meer 36 weken: want STAN geeft events op zuurstoftekort dus baby moet rijp genoeg zijn om
goeie stressresponse te geven.
- Gebroken vliezen: om het op de scalpulaelekrtode te kunnen plaatsen
- Contra-indicaties: stollingsproblemen, aangezichtsligging, moeder met HIV, al persende moeder
- Ontsluitingsfase, geen actief of reflectoir persen
- Informed consent!
2
ST-ANALYSE
WAAROM
STAN meer volgende zaken
- Contracties
- EKG van de baby
- ST-segment
- Foetaal hartfrequenties
- ST is de daling & T is de langere lijn waar metingen op gebeuren
Waar loopt het mis?
- Zien: bekijken als een film en niet als een foto, herkennen van patronen, vergelijken met voorgaand
CTG
- Begrijpen: kennis en inzicht + overleggen
- Actie: verwacht verbetering binnen 10 min
STAN treedt pas op vanaf de decompensatie fase (traag evoluerend). Als er dan niks gebeurd ga je
neurologische schade krijgen en een kans op overlijden.
STAN en CTG detecteren hypoxie en geen infectie: Baby kan slecht reageren op een infectie en niet op
zuurstoftekort. Maar STAN kan enkel zuurstoftekort detecteren. Dus baby kan nog steeds heel slecht gaan als
die er is door een infectie bijvoorbeeld. Dus kijk vooral naar symptomen bij baby waarbij de moeder een
chorioamnionitis heeft: tachycardie, verminderde variabiliteit.
1
, Hoogrisico verloskunde: STAN
Indicaties voor STAN
De juiste patiënt Altijd bij:
- Hypertensie en pre-eclampsie: bloeddoorstroming is verhinderd door
de hoge bloeddruk. Pre-eclampsie: aanleg van de vaatjes zijn verstoord,
normaal dilateren die makkelijk maar bij PE werkt dat systeem minder
goed waardoor vaten vaak in vasoconstrictie zijn
- Diabeten: de vaten zijn immatuur, door de suikers zijn ze verstoord in
functies waardoor ze mogelijks te weinig zuurstof opnemen
- IUGR: Hebben minder reserves, ze hebben te weinig vetweefsel, en
slagen minder glycogeen op, kleine baby’s hebben kleine bijnieren, die
zijn belangrijk voor het stresshormoon te produceren (die beschermd
ons tegen zuurstof te kort)
- Serotiniteit: minder werkende placenta
Het juiste moment - Simulatie van de arbeid: kans op hypertonie bij stimulatie. Hierdoor
gaan de pauzes tussen ween verkort zijn en heeft de baby minder tijd
om op adem te komen
- Epidurale Anesthesie: lage bloeddruk = minder doorgankelijke placenta,
er kan ook een ontstekingsreactie ontstaan bij EA, baby wilt warmte
aan mama kwijt maar als temperatuur van mama hoger is als baby kan
de baby overhit geraken en kan, die hersenschade hebben
- Meconiaal vw, afwijkende externe registratie van FHR
De juiste interpretatie Nieuwe STAN richtlijnen gebruiken na CTG interpretatie
Ingrijpen als CTG preterminaal zonder ST event
De juiste actie Afhankelijk van de oorzaak en klinische context
IUGR hebben al minder reserves, maar stan gaat pas event aangeven als je
compensaties doet op zuurstoftekort, maar als je al te ver zit en niet in staat
bent om decompensaties te doen dus gaat ook geen events geven. Maar die
gaat wel een slechte VTG hebben. Dus een slechte vtg heeft geen zin om dan
een STAN te zetten
Goede variabiliteit en goede basislijn = altijd kijken naar ctg tot stan event geeft.
STAN enkel steken als die twee goed zijn zodat de verhoudig juist is. Zien dat je
het op juiste moment steekt. Want de moment dat je steekt is het normaal dus
gaat pas reageren als het NOG erger wordt
Voorwaarden voor gebruik van ST-analyse
- Gelijk of meer 36 weken: want STAN geeft events op zuurstoftekort dus baby moet rijp genoeg zijn om
goeie stressresponse te geven.
- Gebroken vliezen: om het op de scalpulaelekrtode te kunnen plaatsen
- Contra-indicaties: stollingsproblemen, aangezichtsligging, moeder met HIV, al persende moeder
- Ontsluitingsfase, geen actief of reflectoir persen
- Informed consent!
2
