Evidence based
verpleegplan
Naam:
Studentnummer:
E- mail:
Telefoon:
Praktijkleerperiode: 05-09-2018 t/m 01-02-2019
Instelling:
Afdeling:
Stage begeleiders:
Praktijkopleider:
Opleiding: HBO verpleegkunde
BSL- docent:
Klas:
1
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
,Inhoudsopgave
Persoonlijke gegevens............................................................................................................................2
Relevante medische voorgeschiedenis...................................................................................................3
Redeneerhulp.........................................................................................................................................6
Complexiteitscorelijst.............................................................................................................................7
Diagnosen...............................................................................................................................................8
Prioritering.............................................................................................................................................9
Doelen..................................................................................................................................................10
Interventies..........................................................................................................................................11
Wetenschappelijke perspectief............................................................................................................12
Evaluatie...............................................................................................................................................13
Bibliografie...........................................................................................................................................13
Bijlage...................................................................................................................................................16
Persoonlijke gegevens
De casus betreft een man genaamd V, geboren op .
2
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
,Begin augustus 2018 is dhr. opgenomen op de cardiologie i.v.m. een decompensatie cordis. Met als
gevolg pitting oedeem tot aan liezen/scrotum. Meneer is op de cardiologie ontwatert. Na de
behandeling kreeg dhr. thuiszorg om te helpen met zijn ADL. Dit is beëindigd doordat dhr. in een
isolatie begon te leven, valgevaarlijk werd en incontinent van ontlasting raakte.
Hierdoor is dhr. zijn huidige leefsituatie een verpleegtehuis.
Met als reden voor de opname: beperkte mobiliteit en cognitieve achteruitgang bij decompensatie
cordis en hemiparese.
Dhr. heeft geen vrouw en geen kinderen. Meneer heeft twee mantelzorgers, dit zijn kennissen van een
kantoorbaan van twintig jaar geleden. Zij komen één keer in de twee weken langs.
Meneer V gebruikt deze medicatie:
- Bumetanide: voert overtollig vocht snel af. Zorgt voor een betere pompkracht van het hart.
- Colecalcirferol: Vit D. Bij vitaminegebrek, botontkalking en zon tekort. Zorgt voor opname
van calcium en fosfaat uit voedsel, dit is goed voor botten en gebit.
- Foliumzuur: Foliumzuur wordt ook wel vitamine B11 genoemd. Het zit vooral in groenten en
volkorenproducten. Foliumzuur is belangrijk voor het bloed en zenuwen.
- Lixiana: wordt gebruikt na een eerder CVA of TIA. Zorgt voor de vermindering van vorming
van trombose en een pulmonale embolie.
- Metformine: Verlaagt de bloedglucose spiegel.
- Simvastatine: Verlaagt cholesterol en vermindert aderverkalking. Bij verhoogd cholesterol en
kans op hart en vaatziekten.
- Cetomarcogel: verzachtende gel die voorkomt dat de huid uitdroogt. (KNMP, 2017)
Relevante medische voorgeschiedenis
1942: polio myelitis.
Etiologie: het poliovirus. Het virus wordt van mens op mens overgedragen.
Symptomen:
- Koorts
- Vermoeidheid
- Verlamming
- Pijn in gewrichten
- Problemen met praten en slikken
Behandeling: rust nemen en/of fysiotherapie bij klachten van de spieren.
Medicatie: Sinds 1957 worden de meeste kinderen gevaccineerd met het DTP (diferie, tetanus,
polio) vaccin. (Onbekend, DTP- vaccinatie , Z.d.)
Bijwerkingen: zwelling, roodheid, jeuk en misselijkheid. (Onbekend, poliomyelitisvaccin, Z.d.)
Prognose: Vaak wordt iemand die polio heeft vanzelf weer beter. Alleen verlamming door polio kan
blijvend zijn. Ook als iemand genezen is van de verlamming kunnen de klachten na 15-40 jaar weer
terugkeren. (Onbekend, Polio, 2018)
1989: type 2 diabetes mellitus.
Etiologie:
- Overgewicht
- Roken
- Ongezonde voeding
- Te weinig lichaamsbeweging
- Erfelijk
- Ouderdom
- Spontaan
Onderzoeken: bepalen van de bloedglucosewaarde. Bij een waarde hoger dan 11 mmol/l is een
tweede nuchtere meting nodig. Dit houdt in acht uur van tevoren niet eten of drinken. Bij een uitslag
hoger dan 6 mmol/l is de diagnose diabetes.
Beloop: op lange termijn worden bloedvaten en zenuwen aangetast door diabetes. Hierdoor kunnen
er complicaties ontstaan zoals:
- Diabetische voet
3
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
, - Neuropathie
- Nefropathie
- Retinopathie
- Klachten met betrekking tot hart- en bloedvaten
(Onbekend, Verloop van diabetes en complicaties , Z.d. )
Symptomen:
- Vermoeidheid
- Infecties
- Veel dorsten en plassen
- Blaasontstekingen of urineweginfecties
- Wazig zien
(Onbekend, Wat is diabetes type 2?, Z.d.)
Behandeling: voedings- en bewegingsadviezen. Dit om de bloedsuikerspiegel en cholesterol zo
optimaal mogelijk te houden. Ook zijn er medicatie die de bloedsuikerspiegel verlagen. Als de
bloedsuikerspiegel na gebruik van medicatie nog steeds te hoog is, kan er insuline in het lichaam
gespoten worden m.b.v. een insulinepen. (Onbekend, Behandeling van diabetes , Z.d. )
Medicijnen:
- Metformine: zorgt ervoor dat de lever minder bloedsuiker aanmaakt. Bijwerkingen kunnen zijn
misselijkheid, braken, diarree, buikpijn.
- Sulfonylureumderivaten: zorgen ervoor dat de alvleesklier meer insuline afgeeft. Bijwerking
kan zijn dat er een te lage bloedsuiker ontstaat.
- Thiazolidinedionen: zorgen ervoor dat de lichaamscellen gevoeliger zijn voor insuline.
Bijwerkingen: botfracturen, gewichtstoename, visusstoornissen.
- Meglitiniden: zorgt ervoor dat de alvleesklier meer insuline aanmaakt. Bijwerkingen:
hypoglykemie, buikpijn en diarree.
- GLP 1 analogen/ DPP 4 remmers: beïnvloeden hormonen die de darmen aanmaken. Deze
hormonen sturen na het eten een signaal naar de alvleesklier om meer insuline de bloedbaan
in te krijgen. Ook zorgt het ervoor dat de lever minder bloedsuiker aanmaakt.
- SGLT2 remmers: verlagen de bloedsuiker. Bijwerkingen: ketoacidose en urineweginfecties.
(Onbekend, Medicijnen bij diabetes, Z.d.)
Prognose: verschilt per persoon, is afhankelijk van de regulatie van bloedsuiker, cholesterol en
bloeddruk. Is dit positief dan is een leven zonder complicaties door diabetes mogelijk. Bij een
negatieve regulatie ontstaan er in de loop van tijd complicaties. (Onbekend, Diabetes mellitus type 2,
Z.d.)
2001: 3egraads AV blok
Etiologie: de AV knoop stuurt de prikkels niet door naar de hartkamers. Hierdoor ontstaat er een
trager ritme dan normaal.
Er zijn meerder oorzaken voor een AV blok namelijk:
- Ouderdom
- Bijwerkingen van medicatie voor hartritmestoornissen
- Hartinfarct
- Operatie van de hartkleppen.
Onderzoek: ECG
Symptomen:
- Duizeligheid
- Kortademigheid
- Pijn op de borst
- Trage hartslag
Behandeling: Pacemaker
Prognose: na plaatsing van een pacemaker kunnen de dagelijkse activiteiten weer opgepakt worden.
(Onbekend, AV- blok, z.d.)
2015: longembolie
4
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
, Etiologie: verstopping van een bloedvat naar de longen. Hierdoor kan het aangeleverde bloed niet of
weinig van zuurstof worden voorzien. Het wordt meestal veroorzaakt doordat in de grote aders
trombose ontstaat. Stolsel kunnen losschieten en komen dan via het hart in de longen.
Onderzoeken: ECG of CT- scan met contrast vloeistof.
Symptomen:
- Snel en oppervlakkig ademhalen
- Benauwdheid
- Pijn op borst
- Verhoogde hartslag
- Stijging van lichaamstemperatuur.
Behandeling: medicatie en/of operatie
(Onbekend, Longembolie, 2018)
Medicatie:
- Coumarinederivaten: remmen de bloedstolling door de productie te blokkeren van een paar
stollingsfactoren: II, VII, IX en X. Bijwerkingen: ernstige bloedingen met als oorzaak over
antistolling. (Onbekend, Coumarinederivaat, 2017)
- Heparine: vermindert de stolbaarheid van het bloed. Bijwerkingen: hemorragie, hematoom,
erytheem en verhoogde transaminasewaarden. (Onbekend, Heparine , z.d.)
Prognose: volledig herstel na een longembolie, tenzij een longembolie voor een longinfarct heeft
gezorgd dan is er blijvende schade zoals: benauwdheid of verminderde conditie. (Press Partners BV,
2018)
2018 augustus: Urosepsis
Etiologie: een Urosepsis kan ontstaan vanuit een nierbekkenontsteking met soms ook een afsluiting
van de urineleiders. Hierdoor kunnen de bacteriën giftige stoffen afscheiden in de bloedbaan.
Onderzoeken: urinekweek, röntgenfoto, CT- scan of echografie.
Symptomen:
- Hoge koorts
- Pijn bij plassen
- Pijn in de nier loges
- Lage bloeddruk
Behandeling: medicatie en verhoging vochtinname. (Veen, z.d.)
Medicatie:
- Amoxicilline: doodt bacteriën. Bijwerkingen: maagdarmklachten, huiduitslag, ontstoken
slijmvliezen en overgevoeligheid. (Onbekend, Amoxicilline, 2018)
- Cotrimoxazol: doodt bacteriën. Bijwerkingen: maagdarmklachten en huiduitslag. (Onbekend,
Co-trimoxazol, 2018)
Prognose: de mortaliteit van een Urosepsis is tussen de 20-40 procent als het niet op tijd ontdekt
wordt. Bij een snelle behandeling is de kans 70 procent op volledig herstel.
Er kunnen complicaties ontstaan zoals:
- Littekenweefsel in de urinewegen
- Nier schade
- Orgaan falen
- Verzameling van pus in de buurt van de nieren/prostaat. (Miske , 2018)
2018 augustus: Decompensatie cordis
Etiologie: de pompfunctie van het hart neemt langzaam af. Hierdoor pompt het hart niet genoeg bloed
rond. Er zijn verschillende oorzaken:
- Door een hartinfarct
- Door een constante hoge bloeddruk
- Door ritmestoornissen
- Door een hartklepaandoening
- Door een hartspieraandoening
- Na een ontsteking in het hart
- Aangeboren hartafwijking
Onderzoeken:
- ECG
- Echografie en röntgenfoto
- Hartkatheterisatie
5
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
verpleegplan
Naam:
Studentnummer:
E- mail:
Telefoon:
Praktijkleerperiode: 05-09-2018 t/m 01-02-2019
Instelling:
Afdeling:
Stage begeleiders:
Praktijkopleider:
Opleiding: HBO verpleegkunde
BSL- docent:
Klas:
1
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
,Inhoudsopgave
Persoonlijke gegevens............................................................................................................................2
Relevante medische voorgeschiedenis...................................................................................................3
Redeneerhulp.........................................................................................................................................6
Complexiteitscorelijst.............................................................................................................................7
Diagnosen...............................................................................................................................................8
Prioritering.............................................................................................................................................9
Doelen..................................................................................................................................................10
Interventies..........................................................................................................................................11
Wetenschappelijke perspectief............................................................................................................12
Evaluatie...............................................................................................................................................13
Bibliografie...........................................................................................................................................13
Bijlage...................................................................................................................................................16
Persoonlijke gegevens
De casus betreft een man genaamd V, geboren op .
2
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
,Begin augustus 2018 is dhr. opgenomen op de cardiologie i.v.m. een decompensatie cordis. Met als
gevolg pitting oedeem tot aan liezen/scrotum. Meneer is op de cardiologie ontwatert. Na de
behandeling kreeg dhr. thuiszorg om te helpen met zijn ADL. Dit is beëindigd doordat dhr. in een
isolatie begon te leven, valgevaarlijk werd en incontinent van ontlasting raakte.
Hierdoor is dhr. zijn huidige leefsituatie een verpleegtehuis.
Met als reden voor de opname: beperkte mobiliteit en cognitieve achteruitgang bij decompensatie
cordis en hemiparese.
Dhr. heeft geen vrouw en geen kinderen. Meneer heeft twee mantelzorgers, dit zijn kennissen van een
kantoorbaan van twintig jaar geleden. Zij komen één keer in de twee weken langs.
Meneer V gebruikt deze medicatie:
- Bumetanide: voert overtollig vocht snel af. Zorgt voor een betere pompkracht van het hart.
- Colecalcirferol: Vit D. Bij vitaminegebrek, botontkalking en zon tekort. Zorgt voor opname
van calcium en fosfaat uit voedsel, dit is goed voor botten en gebit.
- Foliumzuur: Foliumzuur wordt ook wel vitamine B11 genoemd. Het zit vooral in groenten en
volkorenproducten. Foliumzuur is belangrijk voor het bloed en zenuwen.
- Lixiana: wordt gebruikt na een eerder CVA of TIA. Zorgt voor de vermindering van vorming
van trombose en een pulmonale embolie.
- Metformine: Verlaagt de bloedglucose spiegel.
- Simvastatine: Verlaagt cholesterol en vermindert aderverkalking. Bij verhoogd cholesterol en
kans op hart en vaatziekten.
- Cetomarcogel: verzachtende gel die voorkomt dat de huid uitdroogt. (KNMP, 2017)
Relevante medische voorgeschiedenis
1942: polio myelitis.
Etiologie: het poliovirus. Het virus wordt van mens op mens overgedragen.
Symptomen:
- Koorts
- Vermoeidheid
- Verlamming
- Pijn in gewrichten
- Problemen met praten en slikken
Behandeling: rust nemen en/of fysiotherapie bij klachten van de spieren.
Medicatie: Sinds 1957 worden de meeste kinderen gevaccineerd met het DTP (diferie, tetanus,
polio) vaccin. (Onbekend, DTP- vaccinatie , Z.d.)
Bijwerkingen: zwelling, roodheid, jeuk en misselijkheid. (Onbekend, poliomyelitisvaccin, Z.d.)
Prognose: Vaak wordt iemand die polio heeft vanzelf weer beter. Alleen verlamming door polio kan
blijvend zijn. Ook als iemand genezen is van de verlamming kunnen de klachten na 15-40 jaar weer
terugkeren. (Onbekend, Polio, 2018)
1989: type 2 diabetes mellitus.
Etiologie:
- Overgewicht
- Roken
- Ongezonde voeding
- Te weinig lichaamsbeweging
- Erfelijk
- Ouderdom
- Spontaan
Onderzoeken: bepalen van de bloedglucosewaarde. Bij een waarde hoger dan 11 mmol/l is een
tweede nuchtere meting nodig. Dit houdt in acht uur van tevoren niet eten of drinken. Bij een uitslag
hoger dan 6 mmol/l is de diagnose diabetes.
Beloop: op lange termijn worden bloedvaten en zenuwen aangetast door diabetes. Hierdoor kunnen
er complicaties ontstaan zoals:
- Diabetische voet
3
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
, - Neuropathie
- Nefropathie
- Retinopathie
- Klachten met betrekking tot hart- en bloedvaten
(Onbekend, Verloop van diabetes en complicaties , Z.d. )
Symptomen:
- Vermoeidheid
- Infecties
- Veel dorsten en plassen
- Blaasontstekingen of urineweginfecties
- Wazig zien
(Onbekend, Wat is diabetes type 2?, Z.d.)
Behandeling: voedings- en bewegingsadviezen. Dit om de bloedsuikerspiegel en cholesterol zo
optimaal mogelijk te houden. Ook zijn er medicatie die de bloedsuikerspiegel verlagen. Als de
bloedsuikerspiegel na gebruik van medicatie nog steeds te hoog is, kan er insuline in het lichaam
gespoten worden m.b.v. een insulinepen. (Onbekend, Behandeling van diabetes , Z.d. )
Medicijnen:
- Metformine: zorgt ervoor dat de lever minder bloedsuiker aanmaakt. Bijwerkingen kunnen zijn
misselijkheid, braken, diarree, buikpijn.
- Sulfonylureumderivaten: zorgen ervoor dat de alvleesklier meer insuline afgeeft. Bijwerking
kan zijn dat er een te lage bloedsuiker ontstaat.
- Thiazolidinedionen: zorgen ervoor dat de lichaamscellen gevoeliger zijn voor insuline.
Bijwerkingen: botfracturen, gewichtstoename, visusstoornissen.
- Meglitiniden: zorgt ervoor dat de alvleesklier meer insuline aanmaakt. Bijwerkingen:
hypoglykemie, buikpijn en diarree.
- GLP 1 analogen/ DPP 4 remmers: beïnvloeden hormonen die de darmen aanmaken. Deze
hormonen sturen na het eten een signaal naar de alvleesklier om meer insuline de bloedbaan
in te krijgen. Ook zorgt het ervoor dat de lever minder bloedsuiker aanmaakt.
- SGLT2 remmers: verlagen de bloedsuiker. Bijwerkingen: ketoacidose en urineweginfecties.
(Onbekend, Medicijnen bij diabetes, Z.d.)
Prognose: verschilt per persoon, is afhankelijk van de regulatie van bloedsuiker, cholesterol en
bloeddruk. Is dit positief dan is een leven zonder complicaties door diabetes mogelijk. Bij een
negatieve regulatie ontstaan er in de loop van tijd complicaties. (Onbekend, Diabetes mellitus type 2,
Z.d.)
2001: 3egraads AV blok
Etiologie: de AV knoop stuurt de prikkels niet door naar de hartkamers. Hierdoor ontstaat er een
trager ritme dan normaal.
Er zijn meerder oorzaken voor een AV blok namelijk:
- Ouderdom
- Bijwerkingen van medicatie voor hartritmestoornissen
- Hartinfarct
- Operatie van de hartkleppen.
Onderzoek: ECG
Symptomen:
- Duizeligheid
- Kortademigheid
- Pijn op de borst
- Trage hartslag
Behandeling: Pacemaker
Prognose: na plaatsing van een pacemaker kunnen de dagelijkse activiteiten weer opgepakt worden.
(Onbekend, AV- blok, z.d.)
2015: longembolie
4
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
, Etiologie: verstopping van een bloedvat naar de longen. Hierdoor kan het aangeleverde bloed niet of
weinig van zuurstof worden voorzien. Het wordt meestal veroorzaakt doordat in de grote aders
trombose ontstaat. Stolsel kunnen losschieten en komen dan via het hart in de longen.
Onderzoeken: ECG of CT- scan met contrast vloeistof.
Symptomen:
- Snel en oppervlakkig ademhalen
- Benauwdheid
- Pijn op borst
- Verhoogde hartslag
- Stijging van lichaamstemperatuur.
Behandeling: medicatie en/of operatie
(Onbekend, Longembolie, 2018)
Medicatie:
- Coumarinederivaten: remmen de bloedstolling door de productie te blokkeren van een paar
stollingsfactoren: II, VII, IX en X. Bijwerkingen: ernstige bloedingen met als oorzaak over
antistolling. (Onbekend, Coumarinederivaat, 2017)
- Heparine: vermindert de stolbaarheid van het bloed. Bijwerkingen: hemorragie, hematoom,
erytheem en verhoogde transaminasewaarden. (Onbekend, Heparine , z.d.)
Prognose: volledig herstel na een longembolie, tenzij een longembolie voor een longinfarct heeft
gezorgd dan is er blijvende schade zoals: benauwdheid of verminderde conditie. (Press Partners BV,
2018)
2018 augustus: Urosepsis
Etiologie: een Urosepsis kan ontstaan vanuit een nierbekkenontsteking met soms ook een afsluiting
van de urineleiders. Hierdoor kunnen de bacteriën giftige stoffen afscheiden in de bloedbaan.
Onderzoeken: urinekweek, röntgenfoto, CT- scan of echografie.
Symptomen:
- Hoge koorts
- Pijn bij plassen
- Pijn in de nier loges
- Lage bloeddruk
Behandeling: medicatie en verhoging vochtinname. (Veen, z.d.)
Medicatie:
- Amoxicilline: doodt bacteriën. Bijwerkingen: maagdarmklachten, huiduitslag, ontstoken
slijmvliezen en overgevoeligheid. (Onbekend, Amoxicilline, 2018)
- Cotrimoxazol: doodt bacteriën. Bijwerkingen: maagdarmklachten en huiduitslag. (Onbekend,
Co-trimoxazol, 2018)
Prognose: de mortaliteit van een Urosepsis is tussen de 20-40 procent als het niet op tijd ontdekt
wordt. Bij een snelle behandeling is de kans 70 procent op volledig herstel.
Er kunnen complicaties ontstaan zoals:
- Littekenweefsel in de urinewegen
- Nier schade
- Orgaan falen
- Verzameling van pus in de buurt van de nieren/prostaat. (Miske , 2018)
2018 augustus: Decompensatie cordis
Etiologie: de pompfunctie van het hart neemt langzaam af. Hierdoor pompt het hart niet genoeg bloed
rond. Er zijn verschillende oorzaken:
- Door een hartinfarct
- Door een constante hoge bloeddruk
- Door ritmestoornissen
- Door een hartklepaandoening
- Door een hartspieraandoening
- Na een ontsteking in het hart
- Aangeboren hartafwijking
Onderzoeken:
- ECG
- Echografie en röntgenfoto
- Hartkatheterisatie
5
Roman Verbruggen
579612 Hogeschool Inholland Amsterdam
