mPOX
- MonkeyPox virus (MPXV)
- Zoonotische orthopoxvirus (DNA virus)
- Nauw verwant met variola en vaccinia
- Transmissie via nauw contact
Epidemiologie
- Globale uitbraak: nauw contact incl seksueel: predominant MSM
- West-Afrikaanse uitbraak: nauw contact, algemene bevolking
Symptomen
- Incubatietijd 5-21 dagen
- Prodromale periode (1-5d)
o Koorts, lymhadenopathie, myalgie, malaise, hoofdpijn
- Aantasting huid of mucosae
o Typisch pijnlijke huidletsels centrifugaal evoluerend over 2 – 4 weken
o Soms genitaal, proctitis, pharyngitis, urethritis of oogaantasting
- Complicaties
o Necrotiserende huidletsels met bacteriële superinfectie
o Pneumonie of encephalitis bij Immuundeficiënte
o Ernstig ziekte bij kinderen en zwangere
Diagnose
- PCR huidletsel
Behandeling
- Tecovirimat
- Brincidofovir en cidofovir (gebruikt bij CMV)
Preventie
- Isolatie en PPE
- Vaccinatie: vaccinia niet meer, jynneos = levevend virus vaccin
, H11: AIDS
Westerse wereld: risicogroepen, weinig kinderen lineaire toename
Afrika: iedereen, pediatrische AIDS initieel exponentieel maar nu meer afvlakken
Afvlakking curve door preventie en potentieel effect van massale behandeling met antiretrovirale
medicatie
- Daling prevalentie: meer doden dan nieuwe gevallen
- Daling incidentie: beter nieuws dan daling prevalentie
Opportunische infecties:
Tuberculose
Co-infectie
- Veel HIV waar veel TB is
o TB voorkomen bij HIV met goede immuniteit
o Voornaamste doodoorzaak bij HIV in Afrika
- Meer activatie van latente TB
- Diagnose problematisch
o Extra-pulmonale vormen
o Vaker sputum-negatief
o Radiologie atypisch
Behandeling = moeilijk
o Geneesmiddeleninteracties
o Immuunreconstitutiereacties
o Clusters met resistente TB
- Klassieke behandeling van TB eerst starten
- Dan antiretrovirale therapie (zo vroeg als mogelijk), maar:
o Geneesmiddelentolerantie
o Immuunreconstitutiereacties
Cave menigeale TB: uitstel 2-4 weken
Cryptococcose
- Gistinfectie, bron bird-droppings en grond
- Zeldzaam bij Immuuncompetente personen
- Bij immuungecompromitteerde personen: gedissemineerde infectie, vaak met meningitis
- Immuunreconstitutiereacties ovv intracraniële overdruk
Diagnose: chinese inkt op lumbaalvocht, kweek, antigentest
Behandeling: nieuw schema WHO: amfotericine B, flucytosine en fluconazole
4-6 weken uitstel voor start antiretrovirale therapie
- MonkeyPox virus (MPXV)
- Zoonotische orthopoxvirus (DNA virus)
- Nauw verwant met variola en vaccinia
- Transmissie via nauw contact
Epidemiologie
- Globale uitbraak: nauw contact incl seksueel: predominant MSM
- West-Afrikaanse uitbraak: nauw contact, algemene bevolking
Symptomen
- Incubatietijd 5-21 dagen
- Prodromale periode (1-5d)
o Koorts, lymhadenopathie, myalgie, malaise, hoofdpijn
- Aantasting huid of mucosae
o Typisch pijnlijke huidletsels centrifugaal evoluerend over 2 – 4 weken
o Soms genitaal, proctitis, pharyngitis, urethritis of oogaantasting
- Complicaties
o Necrotiserende huidletsels met bacteriële superinfectie
o Pneumonie of encephalitis bij Immuundeficiënte
o Ernstig ziekte bij kinderen en zwangere
Diagnose
- PCR huidletsel
Behandeling
- Tecovirimat
- Brincidofovir en cidofovir (gebruikt bij CMV)
Preventie
- Isolatie en PPE
- Vaccinatie: vaccinia niet meer, jynneos = levevend virus vaccin
, H11: AIDS
Westerse wereld: risicogroepen, weinig kinderen lineaire toename
Afrika: iedereen, pediatrische AIDS initieel exponentieel maar nu meer afvlakken
Afvlakking curve door preventie en potentieel effect van massale behandeling met antiretrovirale
medicatie
- Daling prevalentie: meer doden dan nieuwe gevallen
- Daling incidentie: beter nieuws dan daling prevalentie
Opportunische infecties:
Tuberculose
Co-infectie
- Veel HIV waar veel TB is
o TB voorkomen bij HIV met goede immuniteit
o Voornaamste doodoorzaak bij HIV in Afrika
- Meer activatie van latente TB
- Diagnose problematisch
o Extra-pulmonale vormen
o Vaker sputum-negatief
o Radiologie atypisch
Behandeling = moeilijk
o Geneesmiddeleninteracties
o Immuunreconstitutiereacties
o Clusters met resistente TB
- Klassieke behandeling van TB eerst starten
- Dan antiretrovirale therapie (zo vroeg als mogelijk), maar:
o Geneesmiddelentolerantie
o Immuunreconstitutiereacties
Cave menigeale TB: uitstel 2-4 weken
Cryptococcose
- Gistinfectie, bron bird-droppings en grond
- Zeldzaam bij Immuuncompetente personen
- Bij immuungecompromitteerde personen: gedissemineerde infectie, vaak met meningitis
- Immuunreconstitutiereacties ovv intracraniële overdruk
Diagnose: chinese inkt op lumbaalvocht, kweek, antigentest
Behandeling: nieuw schema WHO: amfotericine B, flucytosine en fluconazole
4-6 weken uitstel voor start antiretrovirale therapie
