Samenvatting cardiovasculaire preventie en screening
Inleiding
Paradox of exercise en FA
Chronische (voordelen van exercise)
• Secundaire ziekte preventive werkt niet zo goed, mede omdat terugbetaling hierin
minimaal is
• Oefentherapie curciale rol
Acute (risico’s van exercise)
• Iets groter risico als we actief zijn op musculoskelale en cardiovasculaire injuries dan
dat we stil zitten
Examen
• Open vragen (gebasseerd op casussen)
o Wat zie je, welke symptomen veracht je, laat je de patient verder oefnen
• 1 rust EMG
• 1 ritme strook
Voorschrijvingen FA voor hypertensie
Fysieke activiteit/ Gezondheidsgerelateerde fitheid:
• conditie/uithouding
• metabole ->suiker/lipide huishouding, lichaamssamenstelling, verhouding vet/spier
DOEL= 1 of meerdere zaken verbeteren door fysieke activiteit →moet je kunnen evalueren
• Met specifiek doel mensen laten bewegen (gezondheidsgerelateerde fitheid
verbeteren)
• Spierkracht/uithouding, metabole (vetmetabolisme, lichaamssamenstelling),
• Met exercise heb je een doel (fitheid componeneten verbeteren en een component
de je kunt zien die verbetert wordt)
Blood pressure: wat is het?
Verhoogde bloeddruk = druk bloed op bloedvaten → meer bloed → meer druk → schade =
littekenweefsel → stijve bloedvaten (bloedvaten die minder bloed gaan rond circuleren)
• Bloedvaten die stijver belangrijkste factor (hartdebiet bij ouder worden slechter)
• Stille killer (voel je niet dat deze verhoogd is maar schade wel aangericht)
o Ongeveer 70% behandeld voor bloeddruk (medicatie) (wil niet direct zeggen
dat dit onder controle is)
• Systole: als hart contraheert (bloed weg, hart aant legen is)
• Diastole: als hart vult/ontspant → duurt langst
o Laagste druk (diastole) → hart leeg is en terug gevuld moet worden
2 belangrijke componenten bloeddruk:
• hartdebiet: kan je niet veel aan veranderen, bij ouder worden daalt het
• perifere weerstand: grote oorzaak van stijging bloeddruk, stijver zijn van weefsels
hoe weet je of je een verhoogd BP hebt?
• Ambulatory BP
o toestel dat je 24 u draagt -> veel betere info GOUDEN STANDAARD
• home BP
• office BP
o 3 metingen en het gem van de 2 laatste metingen nemen
1
, o Meer en meer out of office omdat bij de arts zijn ze altijd al wat gestrest en
opgejaagd dus bloeddruk al verhoogd
Ambulatory (AMBP) beter dan office (OBP)
• Syst BD > 140 en/of diast BD > 90 -> hypertensie
• Als onder 120/80 dan alleen echt goed
• Als dit door medicatie komt dan heb je nog steeds HYPERTENSIE
• Waarde door arts weinig prognotische waarde, geen goede voorspelling kunnen
maken of ze cardiocasuclaire dingen gaan doen in de toekosmt
Definitie en classificatie (GETALLEN/ GRENZEN VAN BUITEN KENNEN EXAMEN)
• Normotensie → overal goed (overal minder dan
120 en 80)
• White coat → nerveuse patient: hoog bij arts en
thuis normaal (al iets hoger risico op
cardiovasculaire ziekten)
• Masked → normaal bij arts en thuis verhoogd (2
maal zo hoog als normale omgeving)
• Hypertensie → overal verhoogd →hoogste risico
op CVD
Laatste 2 zijn de belangrijkste
Meerderheid die medicatie krijgen, krijgen het zelfs niet onder controle → meer inzetten op
andere factoren (medicatie alleen niet genoeg)
Management arterial hypertension
Meest recente richtlijnen
o Leefstijltherapie/advies moet geïnitieerd worden ALTIJD
2
,FA AND exercise: a class IA
recommendation
Amerika: gestructureerde
oefentherapie (niet gewoon ‘doe iets
‘maar wel doorverwijzen)
o A: goed onderbouwde
wetenschappelijke evidentie
o B: niet
Europa: veel specifieker
o Eig zouden mensen doorverwezen moeten worden nr bewegingscoach om
oefentherapie (moet gestructureerd zijn) te krijgen en niet gewoonweg wat meer
bewegen
o Goed onderbouwde wetenschappenlijke evidentie → A
o De 1 beveling → ze moeten het krijgen
Voordelen veel groter dan de nadelen 1A (patient moet het eigenlijk krijgen)
Evidentie niet dat de mortaliteit daalt, weg dat bloeddruk daalt maar niet op mortaliteit
(vandaar de B, geen evidentie voor mortaliteit)
Daling BD even groot bij medicatie als bij verandering van levensstijl
Waarom niet gewoon levensstijl aanpassen dan?
o Duurt soms lang bij extreme gevallen, pilletje na week al effect
Witte bolletjes zijn patienten met hypertensie
Pilletjes geven omdat bij oefensessies de bloeddruk niet onmiddellijk
daalt
o bij pilletje na een week al gedaald tot goed niveau (bij hoge
risico patienten pilletje geven want hebben de tijd niet om te
wachten tot de bewegingstherapie werkt)
→ Kunnen combineren (pilletjes en oefentherapie) = meeste effect, ene
versterkt het anderen
Hoe?
1: patient kennen, screenen
2: idealiter maximale inspanningstest
3: schrijf op papier
4: begin stapsgewijs: niet alles in 1x, progressief
o Oefentherapie een levenslange verandering
o Stap voor stap opbouwen (geleidelijk aan doen
op tempo van patient, maar wel progresief maken)
o Duidelijke progressie voor de patient (moet
evolutie zien om gemotiveerd te blijven)
Vertrek altijd vanuit de indivudele patiënt
Know your patient
Twee vakken het why en what vak
o Waarom is patient hier
o Wat: medicatie, leeftijd, BP, lifestyle,..
3
, o Maak er een beweegvoorschrift van! Schrijf het op, veel duidelijker
o Wees specifiek: bv. Matige fysieke activiteit -> wat is dat?
o Je ‘moet nog net kunnen praten’ is al beter maar tegenwoordig gebruiken veel
mensen smartwatch dus werk op basis van hartslag
o Hypertensie vaak ook obesitas
o Mensen met meer dan hypertensie (screening van belang)
Add objective measures
Tailord objectives en exercise prescription
o Maak er een beweegvoorschrift van, maakt het voor de patient veel duidelijker
o Frequency
o Intensity
o Type
o time
o Maak het concreet en duidelijk (maak gebruik van de technologie die ze hebben (bv
hartslagzones))
o Ga opzoek nr iets wat ze leuk vinden
Isometrische handknijpkrachttraining (lange tijd vasoconstricite bij mensen die al hypertensie
hebben zal bloeddruk alleen maar meer doen stijgen)
o Dus primaire modaliteit: uithoudingstraining en daartoe voeg je isometrische
handknijpkrachttraining toe (baat het niet dan schaadt het ni)
o Uithouding dus grootste effect
En individueel profiel daar voeg je dan bv krachttraining aan toe of iets anders (kracht nodig
want vaak bij 60-jarigen)
o Verwachting daling tussen 5 en 10 mmHG bij 3 maanden oefentherapie -> daling is
zeker zinvol
o Bij goede medicatie ook gem daling van 10 mm HG op 3 maanden
→ Bij medicatie gaat het wel binnen week al effect hebben dus dat is verschil
Are these changes ‘clinically relevant?
Onafhankelijk van leeftijd is er mooie lineaire relatie tussen BD
en mortaliteit
o Voor iedere 20mmHG stijging ook verdubbeling op risico
vroegtijdig overleiden
→ kleine stijging/daling enorme invloed op mortaliteit
o Er is geen treshold van hier kunnen we niet lager gaan
(natuurlijk niet naar systolische van 60 gaan)
4
Inleiding
Paradox of exercise en FA
Chronische (voordelen van exercise)
• Secundaire ziekte preventive werkt niet zo goed, mede omdat terugbetaling hierin
minimaal is
• Oefentherapie curciale rol
Acute (risico’s van exercise)
• Iets groter risico als we actief zijn op musculoskelale en cardiovasculaire injuries dan
dat we stil zitten
Examen
• Open vragen (gebasseerd op casussen)
o Wat zie je, welke symptomen veracht je, laat je de patient verder oefnen
• 1 rust EMG
• 1 ritme strook
Voorschrijvingen FA voor hypertensie
Fysieke activiteit/ Gezondheidsgerelateerde fitheid:
• conditie/uithouding
• metabole ->suiker/lipide huishouding, lichaamssamenstelling, verhouding vet/spier
DOEL= 1 of meerdere zaken verbeteren door fysieke activiteit →moet je kunnen evalueren
• Met specifiek doel mensen laten bewegen (gezondheidsgerelateerde fitheid
verbeteren)
• Spierkracht/uithouding, metabole (vetmetabolisme, lichaamssamenstelling),
• Met exercise heb je een doel (fitheid componeneten verbeteren en een component
de je kunt zien die verbetert wordt)
Blood pressure: wat is het?
Verhoogde bloeddruk = druk bloed op bloedvaten → meer bloed → meer druk → schade =
littekenweefsel → stijve bloedvaten (bloedvaten die minder bloed gaan rond circuleren)
• Bloedvaten die stijver belangrijkste factor (hartdebiet bij ouder worden slechter)
• Stille killer (voel je niet dat deze verhoogd is maar schade wel aangericht)
o Ongeveer 70% behandeld voor bloeddruk (medicatie) (wil niet direct zeggen
dat dit onder controle is)
• Systole: als hart contraheert (bloed weg, hart aant legen is)
• Diastole: als hart vult/ontspant → duurt langst
o Laagste druk (diastole) → hart leeg is en terug gevuld moet worden
2 belangrijke componenten bloeddruk:
• hartdebiet: kan je niet veel aan veranderen, bij ouder worden daalt het
• perifere weerstand: grote oorzaak van stijging bloeddruk, stijver zijn van weefsels
hoe weet je of je een verhoogd BP hebt?
• Ambulatory BP
o toestel dat je 24 u draagt -> veel betere info GOUDEN STANDAARD
• home BP
• office BP
o 3 metingen en het gem van de 2 laatste metingen nemen
1
, o Meer en meer out of office omdat bij de arts zijn ze altijd al wat gestrest en
opgejaagd dus bloeddruk al verhoogd
Ambulatory (AMBP) beter dan office (OBP)
• Syst BD > 140 en/of diast BD > 90 -> hypertensie
• Als onder 120/80 dan alleen echt goed
• Als dit door medicatie komt dan heb je nog steeds HYPERTENSIE
• Waarde door arts weinig prognotische waarde, geen goede voorspelling kunnen
maken of ze cardiocasuclaire dingen gaan doen in de toekosmt
Definitie en classificatie (GETALLEN/ GRENZEN VAN BUITEN KENNEN EXAMEN)
• Normotensie → overal goed (overal minder dan
120 en 80)
• White coat → nerveuse patient: hoog bij arts en
thuis normaal (al iets hoger risico op
cardiovasculaire ziekten)
• Masked → normaal bij arts en thuis verhoogd (2
maal zo hoog als normale omgeving)
• Hypertensie → overal verhoogd →hoogste risico
op CVD
Laatste 2 zijn de belangrijkste
Meerderheid die medicatie krijgen, krijgen het zelfs niet onder controle → meer inzetten op
andere factoren (medicatie alleen niet genoeg)
Management arterial hypertension
Meest recente richtlijnen
o Leefstijltherapie/advies moet geïnitieerd worden ALTIJD
2
,FA AND exercise: a class IA
recommendation
Amerika: gestructureerde
oefentherapie (niet gewoon ‘doe iets
‘maar wel doorverwijzen)
o A: goed onderbouwde
wetenschappelijke evidentie
o B: niet
Europa: veel specifieker
o Eig zouden mensen doorverwezen moeten worden nr bewegingscoach om
oefentherapie (moet gestructureerd zijn) te krijgen en niet gewoonweg wat meer
bewegen
o Goed onderbouwde wetenschappenlijke evidentie → A
o De 1 beveling → ze moeten het krijgen
Voordelen veel groter dan de nadelen 1A (patient moet het eigenlijk krijgen)
Evidentie niet dat de mortaliteit daalt, weg dat bloeddruk daalt maar niet op mortaliteit
(vandaar de B, geen evidentie voor mortaliteit)
Daling BD even groot bij medicatie als bij verandering van levensstijl
Waarom niet gewoon levensstijl aanpassen dan?
o Duurt soms lang bij extreme gevallen, pilletje na week al effect
Witte bolletjes zijn patienten met hypertensie
Pilletjes geven omdat bij oefensessies de bloeddruk niet onmiddellijk
daalt
o bij pilletje na een week al gedaald tot goed niveau (bij hoge
risico patienten pilletje geven want hebben de tijd niet om te
wachten tot de bewegingstherapie werkt)
→ Kunnen combineren (pilletjes en oefentherapie) = meeste effect, ene
versterkt het anderen
Hoe?
1: patient kennen, screenen
2: idealiter maximale inspanningstest
3: schrijf op papier
4: begin stapsgewijs: niet alles in 1x, progressief
o Oefentherapie een levenslange verandering
o Stap voor stap opbouwen (geleidelijk aan doen
op tempo van patient, maar wel progresief maken)
o Duidelijke progressie voor de patient (moet
evolutie zien om gemotiveerd te blijven)
Vertrek altijd vanuit de indivudele patiënt
Know your patient
Twee vakken het why en what vak
o Waarom is patient hier
o Wat: medicatie, leeftijd, BP, lifestyle,..
3
, o Maak er een beweegvoorschrift van! Schrijf het op, veel duidelijker
o Wees specifiek: bv. Matige fysieke activiteit -> wat is dat?
o Je ‘moet nog net kunnen praten’ is al beter maar tegenwoordig gebruiken veel
mensen smartwatch dus werk op basis van hartslag
o Hypertensie vaak ook obesitas
o Mensen met meer dan hypertensie (screening van belang)
Add objective measures
Tailord objectives en exercise prescription
o Maak er een beweegvoorschrift van, maakt het voor de patient veel duidelijker
o Frequency
o Intensity
o Type
o time
o Maak het concreet en duidelijk (maak gebruik van de technologie die ze hebben (bv
hartslagzones))
o Ga opzoek nr iets wat ze leuk vinden
Isometrische handknijpkrachttraining (lange tijd vasoconstricite bij mensen die al hypertensie
hebben zal bloeddruk alleen maar meer doen stijgen)
o Dus primaire modaliteit: uithoudingstraining en daartoe voeg je isometrische
handknijpkrachttraining toe (baat het niet dan schaadt het ni)
o Uithouding dus grootste effect
En individueel profiel daar voeg je dan bv krachttraining aan toe of iets anders (kracht nodig
want vaak bij 60-jarigen)
o Verwachting daling tussen 5 en 10 mmHG bij 3 maanden oefentherapie -> daling is
zeker zinvol
o Bij goede medicatie ook gem daling van 10 mm HG op 3 maanden
→ Bij medicatie gaat het wel binnen week al effect hebben dus dat is verschil
Are these changes ‘clinically relevant?
Onafhankelijk van leeftijd is er mooie lineaire relatie tussen BD
en mortaliteit
o Voor iedere 20mmHG stijging ook verdubbeling op risico
vroegtijdig overleiden
→ kleine stijging/daling enorme invloed op mortaliteit
o Er is geen treshold van hier kunnen we niet lager gaan
(natuurlijk niet naar systolische van 60 gaan)
4
