18-01-2021 Stageportfolio
Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen
(Amerpoort, 2020)
Figuur 1: Amerpoort
logo.
Naam:
Klas:
Leerling nummer:
Opleiding: HBO-V
Docent:
Cursus: Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen.
Stagelocatie:
Werkbegeleider:
Woorden: 5814 (Minus tabellen, en intro kopjes).
,Inhoudsopgave.
INLEIDING............................................................................................................................................ 2
CASUSBESCHRIJVING............................................................................................................................ 3
DIAGNOSELIJST...............................................................................................................................................4
MEDICATIEGEBRUIK.........................................................................................................................................5
ANAMNESE DOOR MIDDEL VAN STAPPENPLAN DOMEINEN VAN SCHALOCK.........................................7
Domein 1: Persoonlijke ontwikkeling....................................................................................................7
Domein 2: Sociaal emotioneel functioneren en welbevinden...............................................................7
Domein 3: Lichamelijk functioneren en welbevinden............................................................................7
Domein 4: Persoonlijke relaties.............................................................................................................7
Domein 5: Zelfbepaling.........................................................................................................................8
Domein 6: Deelname aan de samenleving............................................................................................8
Domein 7: Materieel welzijn.................................................................................................................8
Domein 8: Rechten en plichten..............................................................................................................8
SCREENINGSINSTRUMENTEN.............................................................................................................................9
SNAQ RC................................................................................................................................................9
DDS in combinatie met DMSS...............................................................................................................9
Bristol stoelgangschaal (BBS)................................................................................................................9
PRIORITERING VAN PROBLEMEN......................................................................................................................10
ZORGTRAJECT...............................................................................................................................................11
DIAGNOSTIEK..................................................................................................................................... 13
ANATOMIE EN FUNCTIES................................................................................................................................13
Vocht en elektrolytenbalans................................................................................................................13
Neurologisch systeem/brein/motorisch systeem................................................................................15
EXTERNE EN PERSOONLIJKE FACTOREN..............................................................................................................16
Versterkende externe factoren............................................................................................................16
Beperkende externe factoren..............................................................................................................16
Versterkende persoonlijke factoren....................................................................................................17
Beperkende persoonlijke factoren.......................................................................................................17
Coping stijl...........................................................................................................................................17
ACTIVITEITEN EN PARTICIPATIE........................................................................................................................19
Welke beperkingen ervaart de zorgvrager?........................................................................................19
Welke screeninginstrumenten kun je gebruiken om te achterhalen welke beperkingen de zorgvrager
heeft?...................................................................................................................................................20
CDS/ZAS........................................................................................................................................................20
Eenzaamheidsschaal.....................................................................................................................................20
General Self-efficancy Scale..........................................................................................................................20
Wat zijn de gevolgen van de beperkingen voor de kwaliteit van leven volgens jou?.........................21
Hoe ervaart de zorgvrager de huidige kwaliteit van leven?...............................................................22
Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen jou en zorgvrager..............................................22
De overeenkomsten......................................................................................................................................22
De verschillen...............................................................................................................................................22
DIAGNOSES..................................................................................................................................................23
Slikstoornis..........................................................................................................................................23
Disfunctionele gastro-intestinale peristaltiek.....................................................................................23
Risico op acute verwardheid...............................................................................................................23
RESULTAAT........................................................................................................................................ 24
DISFUNCTIONELE GASTRO-INTESTINALE PERISTALTIEK..........................................................................................24
RISICO OP ACUTE VERWARDHEID:....................................................................................................................24
INTERVENTIES................................................................................................................................... 25
MENING VAN DE ZORGVRAGER EN DIENS NAASTEN BESCHRIJVEN...........................................................................25
1
,EVALUATIE......................................................................................................................................... 29
SLIKSTOORNIS...............................................................................................................................................30
DISFUNCTIONELE GASTRO-INTESTINALE PERISTALTIEK..........................................................................................30
RISICO OP ACUTE VERWARDHEID.....................................................................................................................31
OVERDRACHT VOOR DE ZORGVERLENER............................................................................................................31
ADVIES........................................................................................................................................................33
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................... 34
BIJLAGEN........................................................................................................................................... 35
BIJLAGE 1: DOMEINEN VAN SHALOCK................................................................................................. 35
DOMEIN 1: PERSOONLIJKE ONTWIKKELING........................................................................................................35
DOMEIN 2: SOCIAAL EMOTIONEEL FUNCTIONEREN EN WELBEVINDEN.....................................................................35
DOMEIN 3: LICHAMELIJK FUNCTIONEREN EN WELBEVINDEN.................................................................................36
DOMEIN 4: PERSOONLIJKE RELATIES.................................................................................................................37
DOMEIN 5: ZELFBEPALING..............................................................................................................................37
DOMEIN 6: DEELNAME AAN DE SAMENLEVING..................................................................................................37
DOMEIN 7: MATERIEEL WELZIJN.....................................................................................................................37
DOMEIN 8: RECHTEN EN PLICHTEN..................................................................................................................37
BIJLAGE TWEE: SNAQ RC.................................................................................................................... 38
BIJLAGE DRIE: SCREENINGSLIJST EET EN SLIKVAARDIGHEID.................................................................39
BIJLAGE VIER: BRISTOL STOELGANGSCHAAL (BBS)..............................................................................46
BIJLAGE VIJF: CDS/ZAS ZORGAFHANKELIJKHEIDSSCHAAL....................................................................47
BIJLAGE ZES: EENZAAMHEIDSSCHAAL................................................................................................. 50
BIJLAGE ZEVEN: DUTCH GENERAL SELF-EFFICACY SCALE......................................................................51
BIJLAGE ACHT: VRAGENLIJST GEZONDHEID GERELATEERDE KWALITEIT VAN LEVEN (SF-12).................52
BIJLAGE NEGEN: SWALLOWING STATUS............................................................................................. 55
BIJLAGE TIEN: BOWEL ELIMINATION................................................................................................... 57
BIJLAGE ELF: DELIRIUM LEVEL............................................................................................................ 58
BIJLAGE TWAALF: FEEDBACKFORMULIER KLINISCH REDENEREN EN ONDERZOEKEND VERMOGEN......59
BIJLAGE DERTIEN: TUSSEN- EN EINDEVALUATIE..................................................................................62
Inleiding.
Voor de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen is in overleg met mijn
werkbegeleider gekozen voor een vrouwelijke cliënt (Mevrouw S). Mevrouw S woont op
het … op Amerpoort, dit is een afdeling waar ouder wordende cliënten met een
2
,verstandelijke beperking wonen, denk hierbij aan het syndroom van down, moeilijk
verstaanbaar verdrag of andere multimorbiditeit. Alle cliënten hebben minimaal 12 uur
per dag zorg nodig, en zijn volledig zorgafhankelijk.
Om een goed beeld te krijgen van Mevrouw S is er een casusbeschrijving opgesteld.
Hierbij wordt verdere verdieping gegeven in de verschillende ziektebeelden, de
achtergrond, medicijngebruik en de medische voorgeschiedenis. Aan de hand van de
casus zijn verschillende verpleegdiagnosen opgesteld. De diagnosen zijn verder
uitgewerkt door resultaten op te stellen met toepassende interventies. Verschillende
gesprekken zijn gevoerd met de coördinerend begeleider, de curator en is er gebruik
gemaakt van het elektronisch patiëntendossier.
Casusbeschrijving.
Mevrouw S is een ouder wordende vrouw (76), 1.60 lang met een tenger postuur, grijs
haar, en heeft op dit moment een gewicht van 46,2 kilogram. Gebruik van een bril is
noodzakelijk omdat de visus sinds de geboorte verminderd is genaamd strabismus
3
, Mevrouw S heeft encephalopatie e causa ignota met psychomotore retardatie, dit
betekent dat er een aandoening in de hersenen is met onbekende oorzaak wat zorgt
voor achterstand in de ontwikkeling van het centraal zenuwstelsel naar de spieren toe.
Vastgesteld is dat Mevrouw S een matige tot ernstige verstandelijke beperking heeft.
Door de verstandelijke beperking functioneert ze op emotioneel niveau in de eerste
individuatiefase dit betekent dat deze ligt tussen de achttien en 36 maanden. De
ontwikkelingsleeftijd ligt tussen de achttien en 42 maanden.
In het verleden heeft Mevrouw S een CVA gehad, ze is hier aardig van hersteld. Wel
zijn er wat lichte verschijnselen achtergebleven zoals licht hemibeeld links, functie van
de tong is verminderd in het spreken en slikken waardoor ze last heeft van dysfagie. De
spraak van Mevrouw S heeft een lichte dysartrie, ook heeft ze een verminderde
mobiliteit en last van intentietremor. Bijkomende problemen zijn recidiverende cystitis
en proteïnurie (eiwitten in de urine).
Diagnoselijst.
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis.
Jaar Oorzaak
1960 Voetoperatie ondergaan ter correctie van
4
Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen
(Amerpoort, 2020)
Figuur 1: Amerpoort
logo.
Naam:
Klas:
Leerling nummer:
Opleiding: HBO-V
Docent:
Cursus: Klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen.
Stagelocatie:
Werkbegeleider:
Woorden: 5814 (Minus tabellen, en intro kopjes).
,Inhoudsopgave.
INLEIDING............................................................................................................................................ 2
CASUSBESCHRIJVING............................................................................................................................ 3
DIAGNOSELIJST...............................................................................................................................................4
MEDICATIEGEBRUIK.........................................................................................................................................5
ANAMNESE DOOR MIDDEL VAN STAPPENPLAN DOMEINEN VAN SCHALOCK.........................................7
Domein 1: Persoonlijke ontwikkeling....................................................................................................7
Domein 2: Sociaal emotioneel functioneren en welbevinden...............................................................7
Domein 3: Lichamelijk functioneren en welbevinden............................................................................7
Domein 4: Persoonlijke relaties.............................................................................................................7
Domein 5: Zelfbepaling.........................................................................................................................8
Domein 6: Deelname aan de samenleving............................................................................................8
Domein 7: Materieel welzijn.................................................................................................................8
Domein 8: Rechten en plichten..............................................................................................................8
SCREENINGSINSTRUMENTEN.............................................................................................................................9
SNAQ RC................................................................................................................................................9
DDS in combinatie met DMSS...............................................................................................................9
Bristol stoelgangschaal (BBS)................................................................................................................9
PRIORITERING VAN PROBLEMEN......................................................................................................................10
ZORGTRAJECT...............................................................................................................................................11
DIAGNOSTIEK..................................................................................................................................... 13
ANATOMIE EN FUNCTIES................................................................................................................................13
Vocht en elektrolytenbalans................................................................................................................13
Neurologisch systeem/brein/motorisch systeem................................................................................15
EXTERNE EN PERSOONLIJKE FACTOREN..............................................................................................................16
Versterkende externe factoren............................................................................................................16
Beperkende externe factoren..............................................................................................................16
Versterkende persoonlijke factoren....................................................................................................17
Beperkende persoonlijke factoren.......................................................................................................17
Coping stijl...........................................................................................................................................17
ACTIVITEITEN EN PARTICIPATIE........................................................................................................................19
Welke beperkingen ervaart de zorgvrager?........................................................................................19
Welke screeninginstrumenten kun je gebruiken om te achterhalen welke beperkingen de zorgvrager
heeft?...................................................................................................................................................20
CDS/ZAS........................................................................................................................................................20
Eenzaamheidsschaal.....................................................................................................................................20
General Self-efficancy Scale..........................................................................................................................20
Wat zijn de gevolgen van de beperkingen voor de kwaliteit van leven volgens jou?.........................21
Hoe ervaart de zorgvrager de huidige kwaliteit van leven?...............................................................22
Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen jou en zorgvrager..............................................22
De overeenkomsten......................................................................................................................................22
De verschillen...............................................................................................................................................22
DIAGNOSES..................................................................................................................................................23
Slikstoornis..........................................................................................................................................23
Disfunctionele gastro-intestinale peristaltiek.....................................................................................23
Risico op acute verwardheid...............................................................................................................23
RESULTAAT........................................................................................................................................ 24
DISFUNCTIONELE GASTRO-INTESTINALE PERISTALTIEK..........................................................................................24
RISICO OP ACUTE VERWARDHEID:....................................................................................................................24
INTERVENTIES................................................................................................................................... 25
MENING VAN DE ZORGVRAGER EN DIENS NAASTEN BESCHRIJVEN...........................................................................25
1
,EVALUATIE......................................................................................................................................... 29
SLIKSTOORNIS...............................................................................................................................................30
DISFUNCTIONELE GASTRO-INTESTINALE PERISTALTIEK..........................................................................................30
RISICO OP ACUTE VERWARDHEID.....................................................................................................................31
OVERDRACHT VOOR DE ZORGVERLENER............................................................................................................31
ADVIES........................................................................................................................................................33
BIBLIOGRAFIE..................................................................................................................................... 34
BIJLAGEN........................................................................................................................................... 35
BIJLAGE 1: DOMEINEN VAN SHALOCK................................................................................................. 35
DOMEIN 1: PERSOONLIJKE ONTWIKKELING........................................................................................................35
DOMEIN 2: SOCIAAL EMOTIONEEL FUNCTIONEREN EN WELBEVINDEN.....................................................................35
DOMEIN 3: LICHAMELIJK FUNCTIONEREN EN WELBEVINDEN.................................................................................36
DOMEIN 4: PERSOONLIJKE RELATIES.................................................................................................................37
DOMEIN 5: ZELFBEPALING..............................................................................................................................37
DOMEIN 6: DEELNAME AAN DE SAMENLEVING..................................................................................................37
DOMEIN 7: MATERIEEL WELZIJN.....................................................................................................................37
DOMEIN 8: RECHTEN EN PLICHTEN..................................................................................................................37
BIJLAGE TWEE: SNAQ RC.................................................................................................................... 38
BIJLAGE DRIE: SCREENINGSLIJST EET EN SLIKVAARDIGHEID.................................................................39
BIJLAGE VIER: BRISTOL STOELGANGSCHAAL (BBS)..............................................................................46
BIJLAGE VIJF: CDS/ZAS ZORGAFHANKELIJKHEIDSSCHAAL....................................................................47
BIJLAGE ZES: EENZAAMHEIDSSCHAAL................................................................................................. 50
BIJLAGE ZEVEN: DUTCH GENERAL SELF-EFFICACY SCALE......................................................................51
BIJLAGE ACHT: VRAGENLIJST GEZONDHEID GERELATEERDE KWALITEIT VAN LEVEN (SF-12).................52
BIJLAGE NEGEN: SWALLOWING STATUS............................................................................................. 55
BIJLAGE TIEN: BOWEL ELIMINATION................................................................................................... 57
BIJLAGE ELF: DELIRIUM LEVEL............................................................................................................ 58
BIJLAGE TWAALF: FEEDBACKFORMULIER KLINISCH REDENEREN EN ONDERZOEKEND VERMOGEN......59
BIJLAGE DERTIEN: TUSSEN- EN EINDEVALUATIE..................................................................................62
Inleiding.
Voor de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend vermogen is in overleg met mijn
werkbegeleider gekozen voor een vrouwelijke cliënt (Mevrouw S). Mevrouw S woont op
het … op Amerpoort, dit is een afdeling waar ouder wordende cliënten met een
2
,verstandelijke beperking wonen, denk hierbij aan het syndroom van down, moeilijk
verstaanbaar verdrag of andere multimorbiditeit. Alle cliënten hebben minimaal 12 uur
per dag zorg nodig, en zijn volledig zorgafhankelijk.
Om een goed beeld te krijgen van Mevrouw S is er een casusbeschrijving opgesteld.
Hierbij wordt verdere verdieping gegeven in de verschillende ziektebeelden, de
achtergrond, medicijngebruik en de medische voorgeschiedenis. Aan de hand van de
casus zijn verschillende verpleegdiagnosen opgesteld. De diagnosen zijn verder
uitgewerkt door resultaten op te stellen met toepassende interventies. Verschillende
gesprekken zijn gevoerd met de coördinerend begeleider, de curator en is er gebruik
gemaakt van het elektronisch patiëntendossier.
Casusbeschrijving.
Mevrouw S is een ouder wordende vrouw (76), 1.60 lang met een tenger postuur, grijs
haar, en heeft op dit moment een gewicht van 46,2 kilogram. Gebruik van een bril is
noodzakelijk omdat de visus sinds de geboorte verminderd is genaamd strabismus
3
, Mevrouw S heeft encephalopatie e causa ignota met psychomotore retardatie, dit
betekent dat er een aandoening in de hersenen is met onbekende oorzaak wat zorgt
voor achterstand in de ontwikkeling van het centraal zenuwstelsel naar de spieren toe.
Vastgesteld is dat Mevrouw S een matige tot ernstige verstandelijke beperking heeft.
Door de verstandelijke beperking functioneert ze op emotioneel niveau in de eerste
individuatiefase dit betekent dat deze ligt tussen de achttien en 36 maanden. De
ontwikkelingsleeftijd ligt tussen de achttien en 42 maanden.
In het verleden heeft Mevrouw S een CVA gehad, ze is hier aardig van hersteld. Wel
zijn er wat lichte verschijnselen achtergebleven zoals licht hemibeeld links, functie van
de tong is verminderd in het spreken en slikken waardoor ze last heeft van dysfagie. De
spraak van Mevrouw S heeft een lichte dysartrie, ook heeft ze een verminderde
mobiliteit en last van intentietremor. Bijkomende problemen zijn recidiverende cystitis
en proteïnurie (eiwitten in de urine).
Diagnoselijst.
Tabel 1: Medische voorgeschiedenis.
Jaar Oorzaak
1960 Voetoperatie ondergaan ter correctie van
4
