Samenvatting thoraxradiologie - Prof. Dr. Walter De Wever

ADEMHALING: THORAX RADIOLOGIE
PROF. DE WEVER


INHOUDSOPGAVE

1. Thorax beeldvorming ............................................................................................................ 2
1.1 RX opname .........................................................................................................................2
1.2 Fluoroscopie.......................................................................................................................6
1.3 CT thorax ............................................................................................................................6
1.3.1 CT thorax protocol ..........................................................................................................8
1.3.2 Interpretatie CT thorax................................................................................................... 10
2. Beeldvorming van infectieziekten .........................................................................................19
3. Beeldvorming van COPD ...................................................................................................... 26
3.1 COPD en astma ................................................................................................................ 26
3.2 Emfyseem ........................................................................................................................ 27
3.2.1 RX thorax ...................................................................................................................... 27
3.2.2 CT scan ........................................................................................................................ 28
3.2.3 Casus........................................................................................................................... 35
4. Beeldvorming van Thorax oncologie ..................................................................................... 36
4.1 Longnodules ..................................................................................................................... 36
4.1.1 Inleiding ....................................................................................................................... 36
4.1.2 Detectie en screening.................................................................................................... 37
4.1.3 Karakterisatie ............................................................................................................... 37
4.1.4 Staging ......................................................................................................................... 38
5. Beeldvorming van diffuse en interstitiële longziekten............................................................ 42
5.1 Interstitiële longziekten ..................................................................................................... 42
5.2 CT thorax .......................................................................................................................... 43
6. Beeldvorming van Vasculaire ziekten ................................................................................... 47
6.1 Longembool...................................................................................................................... 47
6.1.1 Pulmonair infarct .......................................................................................................... 48
6.1.2 Chronische longembool ................................................................................................ 49
6.2 Pulmonaire vasculitis ........................................................................................................ 50
7. Examen info ........................................................................................................................51




1

,1. THORAX BEELDVORMING

Beeldvormingstechnieken
 RX thorax
 CT
 MR
 Fluoroscopie
 Transthoracale echo
 Pulmonaire angiografie
 Nucleaire beeldvorming
→ welke techniek afh v  factoren


Factoren beslissend voor beeldvormingskeuze
 Pt
o Jong vs oud
→ meer echo voor kinderen, want minder stralingsbelasting
 Pathologie
 Beschikbaarheid
→ niet elk ziekenhuis een PET-CT of NMR
 Stralingsdosis
o Jong vs oud
o ZS
 Expertise
 Kost
o Echo > CT > MR


Meest gebruikte technieken bij thorax
 RX
 CT


1.1 RX OPNAME

RX
 Meest gebruikt beeldvormingstechniek
 Basis radiologisch onderzoek v thorax
 Stralingsdosis
o 0.02 mSv P-A opname
o 0.08 mSv laterale opname
 Projectie beeldvorming




2

,Richtlijnen
→ altijd pt met cardiopulmonale symptomen, ook bij plaatsen v support materiaal (diepe veneuze
katheter, thoraxdrain)
→ geen indicaties: geen routine screening v niet geselecteerde pt




RX opname
 Via gestandardiseerde regels
o Afstand tss röntgenbuis en detector: 2 m
o P-A opname
 Buik tegen detector
 Minimale vergroting hart
o Laterale op name
 Links tegen detector
 Rechterkant vergroot
o Stralen standaard ingesteld
o Opname bij diepe inspiratie
→ zo kan men opnames vergelijken
 Soorten opnames
o P-A
o Lateraal
o Laterale decubitus
→ pt ligt op zij en horizontaal stralen laten invallen
o Lordotisch
→ stralen schuin laten invallen
=> hilaire en bovenste longvelden beoordelen
o ¾
→ beter zicht op hilaire regio
! ± niet meer gedaan voor longen → eerder CT, wel voor ribben en opsporen v ribfracturen




3

, o Expiratie opname
→ detectie v pneumothorax, indien nog niet zichtbaar op inspiratoire opname
=> door ontstaan v drukverschillen
! ± niet meer doen want bij expiratie harder platvallen → meer dyspnee pt
o Bedside RX
 Minder diagnostische info
 Zwakke straling
→ zachte radiatie + langere exposure time


Goede opname?
 Goede inspiratie
o # ribben tellen
 Arcus v R5-R6 = goed
 Posterieure ribboog R10-R11 = goed
 Zo weinig mogelijk superpositie
 Botstructuren buiten longvelden laten projecteren
o Scapula
o Clavicula


Projectie opname
 3D structuur op 2D beeld
 Moeilijkheid
o Superpositie v weefsels
o Anatomische ruis
 Mogelijke oplossingen
o Additionele beeldvorming in andere positie
o Cross-sectionele radiologie


Evolutie
 Analoge beeldvorming → digitale beeldvorming
 Digitale beeldvorming: voordelen
o Acquisitie- en verwerkingsunits: geïntegreerd in één systeem
→ niet één voor één ontwikkelen
 Verbetering van de workflow voor beeldacquisitie
o Mogelijkheid om meerdere beelden in snelle opeenvolging te verkrijgen
 Nieuwe beeldvormingstoepassingen
o Beschikbaarheid van de beeldgegevens in elektronische vorm
 Om de beelden na te bewerken voor optimale weergave
 Om de beelden weer te geven op softcopy-werkstations




4