Samenvatting Kine bij gynaecologische en urologische aandoeningen

Kinesitherapie bij urologische en gynaecologische aandoeningen

DEEL 1: CONTINENTIE EN INCONTINENTIE

Inleiding

Bekkenbodemtraining
 Belangrijke rol:
o Primaire preventie = voorkomen van het ontstaan van problemen
 Risicogroepen = Zwangeren, menopauze, constipatie
(educatie, bewustwording )
o Secundaire preventie = vroegtijdige opsporing en behandeling
van beginnende klachten
 Milde SI, zakking ( voorkomen van verergering,
behandelen )
o Tertiaire preventie = voorkomen van complicaties en verminderen
van de impact van bestaande aandoeningen
 Operatie: relaps
 Medisch: verschillende specialismen
 Interdisciplinair: klein bekken kliniek voor juiste aanpak tov patiënt
o Juiste diagnose
o Beste behandeling

1. Voorkomen van bekkenbodemdisfunctie : incontinentie

Urine incontinentie = vaak voorkomenste problemen op elke leeftijd (3 tot
50%), vaker bij vrouwen (25-45%)

Incontinentiemateriaal wordt teveel gebruikt, preventief. Beter om
probleem aan te pakken en behandelen.

Schaamte over probleem:
 Weinig psychosociaal probleem
 Geen consultatie
 Sociale isolatie

Definitie incontinentie = onvrijwillige urineverlies

Prevalentie :
 Volwassen vrouwen : rond 30 jaar (zwangerschap en bevalling)
 Oudere mannen: >69 jaar (prostaatkanker)
 Stijgend incidentie




2. Anatomie van nieren, urethers, blaas en urethra

,Kinesitherapie bij urologische en gynaecologische aandoeningen




Vrouwelijke bekkeninhoud :
Blaas – baarmoeder – dikke darm einde




Mannelijke bekkeninhoud:
Blaas met prostaat – dikke darm einde




Hogere urinewegen
 Nieren
o Filtersysteem voor afvalstoffen uit bloed
o Vocht en zoutbalans regelen
o Hormonen aanmaken – vit.D omzetten in calcitrol (voorkomt
osteoporse)
 Urethers
o Transport
o Achter en onder blaas
o Gesloten tijdens contractie blaas voor voorkomen
urinestijging  antirefluxmechanisme

Blaas
 Functie
o Lediging om 3-5u
o Reservoir urine
o Achter os pubis, klein bekken,
onder peritoneum
o Gladde spierweefsel
o Trigonum is dorsale wand
 Blaashals
o Vroeger inwendige sfincter  gladde spier, uitloper van
detrusor
o 3 afzonderlijke lagen:
 Middelste longitudinale laag
 Middelste circulaire laag
 Mictie = craniaalwaarts opgetrokken tot conisch
kanaal
o Onwillekeurig spier

,Kinesitherapie bij urologische en gynaecologische aandoeningen

o Stressgevoelig = sluiten bij adrenaline productie
o Orgasme : spant automatisch aan

Lage urinewegen
 Urethra
o Myo-epitheliale buis
o Gladde spieren
o Lengte afhankelijk van geslacht
o Vrouw
 Naar craniaalwaarts tussen de kleine schaamlippen
 Kleine lengte
o Man
 Door prostaat tot meatus
 Lengte & diameter afh. genetisch
 Prostaat
o Klier met sperma
o Onder blaas, voor rectum
o Groeit tijdens puberteit
o Vocht produceren
o Niet bewust
 Zaadblaasjes
o Achterzijde blaas
o Tankstation voor zaadcellen
o 65% volume van sperma
 Urethrawand
o Mucose en submucosa (slijmvlies)
 Atrofie tijdens menopauze
 Meer kans op urineverlies
 Nodig voor urethrale weerstand
o Glad spierweefsel
o Adventitia
 Bindweefsel lateraal en ventraal

3. Anatomie van de
bekkenbodemspieren
 Kennis is noodzakelijk!
 Begrenzing
 Somatische bezenuwing = N.Pudendus
 Bekkenbodemspieren rechtstreeks op bot
 Lijn tussen tuber ischiadica : urogenitale en
anale streek
 Functie:
o Steun
o Sluiting
o Seksuele functie
 Spiertypes:
o Slow twitch: type 1 = rode tonische vezels
 Blijvende constante elektrofysiologische activiteit

, Kinesitherapie bij urologische en gynaecologische aandoeningen

 Statisch voor ondersteuning organen
 Langdurige submaximale contracties
o Fast twitch: type 2 = witte fasische
 Kort en krachtig
o Verhouding:
 2/3 slow twitch  ondersteuning organen
 1/3 fast twitch  bij intra-abdominale
drukverhoging, springen/hoesten
o Functie: plassen en stoelgang is er ontspanning,
ondersteuning en seksuele activiteit
 Pathologie
o Urine verliezen
o Moeilijk plassen
o Stoelgangverlies
o Constipatie
o Impotentie
o Dyspareunie
o Uitzakkingen….
 Optimaal functioneren
o Goede controle tussen op-en ontspanning van de spieren is
essentieel
 3 lagen:
o Oppervlakkige plan:
 m. sfincter ani externus
 m. bulbocavernosus
 m. ischiocavernosus
 m. tranversus perinei superficialis
o Middenplan = diafragma urogenitale
 m. sfincter urethrae externus
 m. tranversus perinei profundus
o Het diepe plan = diafragma pelvis
 m. levator ani
 m. coccygeus

1. Spieren oppervlakige plan

 M.sfincter ani externus
o Ellips rond anaalkanaal
o Vezels vooraan centrum tendineum uitlopen tot aan
staartbeentje
o Sluit en openingsfunctie
 Centrum Tendineum
o Dam vd bekkenbodemspieren
 Vrouw. = tss anus en vagina
 M.bulbocavernosus
o Vrouw:
 Li-en rechterspier
 Sfinceterachtig vagina omsluit