WEKE DELEN CHIRURGIE
Michèle Brouwer
,MAAGDARMSTELSEL
Maag
Snelle heling + weinig complicaties door:
• rijke bloedtoevoer
• laag aantal bacteriën (vanwege maagzuur)
• snelle regeneratie van het epitheel.
Gastrotomie = incisie doorheen maagwand tot in lumen
Indicaties
• Vvw:
- Herhaal beeldvorming vlak voor de chirurgie
- Lineair (draad, stof): snelle interventie noodzakelijk + kijk
onder de tong
• Maagulceratie of -erosie
• Bioptname
• Bij maagdilatatie/volvulus wil je de maag juist NIET openen (uitz: gastropexie)
Voorbereiding
GEEN profylactische AB: weinig risico op bacteriën door de zure pH van de maag
Ingreep
1. Patiënt in ruglig.
2. Craniale celiotomie: xiphoid – navel.
3. 2 steunhechtingen plaatsen in het verlengde van de te
maken incisie.
- Minder contaminatie (kan niks uitlopen) en mooiere
incisie.
4. Vochtige kompressen errond: als er iets uitloopt,
absorberen ze het. Zo vermijd je contaminatie (septische peritonitis)
5. Maagincisie:
- In het avasculaire deel (tussen curvatura major en minor) ventraal à steken
met bistouri en verlengen met schaar.
- Niet tot in de fundus.
Sluiting huid: gewicht
6. Evt vreemd voorwerp eruit halen (gat mag niet te klein zijn).
bepalend voor dikte
7. Maag dichthechten: hechtdraad.
- fijn (2/0-4/0) Andere sluitingen:
- resorbeerbaar (maag = snelhelend) pathologie en
- monofilament (lekkage voorkomen) omstandigheden
bepalend.
- ronde of visi-black naald.
Sluiten in 1 laag: mucosa + submucosa + muscularis + serosa à appositionerend/
inverterend.
Sluiten in 2 lagen: mucosa + submucosa (appositionerend) en muscularis + serosa
(appositionerend/ inverterend).
Michèle Brouwer
,Nazorg
• Drinken mag zodra goed wakker
• Eten mag indien drinken goed gaat
• Eventueel maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica
Complicaties
Uitzonderlijk
• Dehiscentie van de gastrotomie.
• Peritonitis.
• Melena: maagwand is dikker dan darmwand à bloedingen minder goed onder
controle.
• Alle mogelijke complicaties van celiotomie.
Gastrectomie = resectie van een deel van de maagwand
Je kan gerust 60% van de maag wegnemen. Blijf af van de
pylorus en de cardia
Voorbereiding
• Je mag profylactische AB geven: patiënt heeft meestal
een voorgeschiedenis van een probleem
• Maagsonde plaatsen om complicaties te voorkomen
(iatrogene reflux)
Ingreep
1. Patiënt in ruglig.
2. Craniale celiotomie: xiphoid – navel.
3. Meerdere steunhechtingen rondomrond.
- Minder contaminatie (kan niks uitlopen) en mooiere incisie.
4. Vochtige kompressen errond: als er iets uitloopt absorberen ze het.
5. Maagincisie afhankelijk van waar de pathologie zit:
- Niet thv pylorus of cardia à kan reflux/ motaliteitsproblemen geven.
6. Verwijderen aangetaste deel.
7. Maag dichthechten:
- fijn (2/0-4/0)
- resorbeerbaar (maag = snelhelend)
- monofilament (lekkage voorkomen)
- ronde of visi-black naald.
Sluiten in 1 laag: mucosa + submucosa + muscularis + serosa à appositionerend/
inverterend.
Sluiten in 2 lagen: mucosa + submucosa (appositionerend) en muscularis + serosa
(appositionerend/ inverterend).
Nazorg
• Drinken mag zodra goed wakker
• Eten mag indien drinken goed gaat
• Eventueel maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica
Michèle Brouwer
, Complicaties
Uitzonderlijk
• Dehiscentie van de gastrotomie.
• Peritonitis.
• Melena: maagwand is dikker dan darmwand à bloedingen minder goed onder
controle.
• Alle mogelijke complicaties van celiotomie.
Gastrostomie = (tijdelijke) opening tot in maaglumen
Gastropexie = vasthechten maagwand aan buikwand
à Zie maagdilatatie/volvulus
Maagdilatatie/volvulus
Voorkomen
• Grote rassen met diepe thorax
• Middelbare leeftijd
• Treedt enkele uren na eten op
• Kan voorkomen in combi met torsi van de milt (hierbij gaan er kleine bloedvaten
tussen de maag en milt kapot à hemoabdomen)
Gevolgen
Compressie v. cava caudalis en v. portae à verminderde veneuze terugvloei en
cardiac output à myocard ischemie
Obstructieve shock à slechte weefseldoorbloeding van verschillende organen (nieren,
hart, pancreas, maag en dunne darm)
Diagnostiek
Bij een doffe klank
denk je eerder aan
een tumor
Bij een tympanische
klank denk je aan een
maagtorsi
Radiografieën hebben weinig zin
Michèle Brouwer
Michèle Brouwer
,MAAGDARMSTELSEL
Maag
Snelle heling + weinig complicaties door:
• rijke bloedtoevoer
• laag aantal bacteriën (vanwege maagzuur)
• snelle regeneratie van het epitheel.
Gastrotomie = incisie doorheen maagwand tot in lumen
Indicaties
• Vvw:
- Herhaal beeldvorming vlak voor de chirurgie
- Lineair (draad, stof): snelle interventie noodzakelijk + kijk
onder de tong
• Maagulceratie of -erosie
• Bioptname
• Bij maagdilatatie/volvulus wil je de maag juist NIET openen (uitz: gastropexie)
Voorbereiding
GEEN profylactische AB: weinig risico op bacteriën door de zure pH van de maag
Ingreep
1. Patiënt in ruglig.
2. Craniale celiotomie: xiphoid – navel.
3. 2 steunhechtingen plaatsen in het verlengde van de te
maken incisie.
- Minder contaminatie (kan niks uitlopen) en mooiere
incisie.
4. Vochtige kompressen errond: als er iets uitloopt,
absorberen ze het. Zo vermijd je contaminatie (septische peritonitis)
5. Maagincisie:
- In het avasculaire deel (tussen curvatura major en minor) ventraal à steken
met bistouri en verlengen met schaar.
- Niet tot in de fundus.
Sluiting huid: gewicht
6. Evt vreemd voorwerp eruit halen (gat mag niet te klein zijn).
bepalend voor dikte
7. Maag dichthechten: hechtdraad.
- fijn (2/0-4/0) Andere sluitingen:
- resorbeerbaar (maag = snelhelend) pathologie en
- monofilament (lekkage voorkomen) omstandigheden
bepalend.
- ronde of visi-black naald.
Sluiten in 1 laag: mucosa + submucosa + muscularis + serosa à appositionerend/
inverterend.
Sluiten in 2 lagen: mucosa + submucosa (appositionerend) en muscularis + serosa
(appositionerend/ inverterend).
Michèle Brouwer
,Nazorg
• Drinken mag zodra goed wakker
• Eten mag indien drinken goed gaat
• Eventueel maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica
Complicaties
Uitzonderlijk
• Dehiscentie van de gastrotomie.
• Peritonitis.
• Melena: maagwand is dikker dan darmwand à bloedingen minder goed onder
controle.
• Alle mogelijke complicaties van celiotomie.
Gastrectomie = resectie van een deel van de maagwand
Je kan gerust 60% van de maag wegnemen. Blijf af van de
pylorus en de cardia
Voorbereiding
• Je mag profylactische AB geven: patiënt heeft meestal
een voorgeschiedenis van een probleem
• Maagsonde plaatsen om complicaties te voorkomen
(iatrogene reflux)
Ingreep
1. Patiënt in ruglig.
2. Craniale celiotomie: xiphoid – navel.
3. Meerdere steunhechtingen rondomrond.
- Minder contaminatie (kan niks uitlopen) en mooiere incisie.
4. Vochtige kompressen errond: als er iets uitloopt absorberen ze het.
5. Maagincisie afhankelijk van waar de pathologie zit:
- Niet thv pylorus of cardia à kan reflux/ motaliteitsproblemen geven.
6. Verwijderen aangetaste deel.
7. Maag dichthechten:
- fijn (2/0-4/0)
- resorbeerbaar (maag = snelhelend)
- monofilament (lekkage voorkomen)
- ronde of visi-black naald.
Sluiten in 1 laag: mucosa + submucosa + muscularis + serosa à appositionerend/
inverterend.
Sluiten in 2 lagen: mucosa + submucosa (appositionerend) en muscularis + serosa
(appositionerend/ inverterend).
Nazorg
• Drinken mag zodra goed wakker
• Eten mag indien drinken goed gaat
• Eventueel maagbeschermers, maagzuurremmers en/of prokinetica
Michèle Brouwer
, Complicaties
Uitzonderlijk
• Dehiscentie van de gastrotomie.
• Peritonitis.
• Melena: maagwand is dikker dan darmwand à bloedingen minder goed onder
controle.
• Alle mogelijke complicaties van celiotomie.
Gastrostomie = (tijdelijke) opening tot in maaglumen
Gastropexie = vasthechten maagwand aan buikwand
à Zie maagdilatatie/volvulus
Maagdilatatie/volvulus
Voorkomen
• Grote rassen met diepe thorax
• Middelbare leeftijd
• Treedt enkele uren na eten op
• Kan voorkomen in combi met torsi van de milt (hierbij gaan er kleine bloedvaten
tussen de maag en milt kapot à hemoabdomen)
Gevolgen
Compressie v. cava caudalis en v. portae à verminderde veneuze terugvloei en
cardiac output à myocard ischemie
Obstructieve shock à slechte weefseldoorbloeding van verschillende organen (nieren,
hart, pancreas, maag en dunne darm)
Diagnostiek
Bij een doffe klank
denk je eerder aan
een tumor
Bij een tympanische
klank denk je aan een
maagtorsi
Radiografieën hebben weinig zin
Michèle Brouwer
