HFMA CSPR QUESTIONS AND ANSWERS.docx

HFMA CSPR QUESTIONS AND
ANSWERS




Theq1Noq1Surpriseq1Actq1wasq1aq1productq1of:q1

A)q1Theq1Healthq1Insuranceq1Portabilityq1Act
B)q1Theq1Consolidationq1Appropriationsq1Act
C)q1Theq1Treatyq1ofq1Algeron
D)q1Theq1Affordableq1Careq1Actq1-q1ans✔D)q1Theq1Affordableq1Careq1Act

Whichq1ofq1theq1followingq1isq1anq1advantageq1ofq1directq1contracting?

A)q1Providersq1doq1notq1haveq1toq1adjudicateq1claimsq1forq1payment
B)q1Employersq1canq1saveq1theq1costq1ofq1workingq1withq1anq1insuranceq1company
C)q1Itq1allowsq1theq1patientsq1toq1haveq1aq1choiceq1ofq1providersq1andq1physicians
D)q1Providersq1canq1workq1directlyq1withq1employersq1toq1reduceq1theq1costq1ofq1providin
gq1insuranceq1-
q1ans✔D)q1Providersq1canq1workq1directlyq1withq1employersq1toq1reduceq1theq1costq1ofq1
providingq1insurance

Accountableq1Careq1Organizationsq1(ACOs)q1haveq1allq1ofq1theq1followingq1characteristi
csq1EXCEPT:q1

A)q1Patientq1centricq1careq1model
B)q1Financialq1incentiveq1forq1quantityq1ofq1care
C)q1Integratedq1careq1coordinationq1
D)q1Electronicq1Medicalq1Recordq1Systemq1-
q1ans✔B)q1Financialq1incentiveq1forq1quantityq1ofq1care


Theq1Emergencyq1Treatmentq1andq1Activeq1Laborq1Actq1(EMTALA)q1governsq1whenq1aq
1patientq1mayq1beq1transferredq1fromq1oneq1hospitalq1toq1anotherq1whenq1inq1a(n)q1condi
tion:q1

A)q1Lifeq1threatening
B)q1Non-emergency
C)q1Stable
D)q1Chronicq1-q1ans✔A)q1Lifeq1threatening

,STARq1ratingsq1areq1usedq1toq1indicateq1theq1qualityq1of:q1

A)q1Accountableq1Careq1Organizationsq1performanceq1
B)q1Medicareq1Advantageq1healthq1planq1performance
C)q1Servicesq1providedq1byq1hospitalsq1
D)q1Servicesq1providedq1byq1physiciansq1-
q1ans✔B)q1Medicareq1Advantageq1healthq1planq1performance


Toq1evaluateq1anq1organization'sq1complianceq1withq1theq1CMSq1COPq1standardsq1andq
1otherq1accreditationq1requirements,q1isq1theq1purposeq1of:q1


A)q1Aq1comprehensiveq1accreditationq1process
B)q1Recoveryq1Audits
C)q1Theq1Americanq1Osteopathicq1Associationq1
D)q1Aq1cleanq1claimq1-q1ans✔A)q1Aq1comprehensiveq1accreditationq1process

Whatq1isq1tiering?

A)q1Typicallyq1fixedq1dollarq1amountsq1paidq1byq1theq1insuredq1directlyq1toq1theq1practitio
nerq1perq1episodeq1ofq1care

B)q1Healthcareq1coverageq1productsq1featuringq1narrowq1networks,q1highq1costq1sharing
q1andq1veryq1lowq1premiumsq1


C)q1Anq1effortq1byq1insurersq1toq1increaseq1premiumsq1andq1toq1addressq1callsq1fromq1e
mployersq1andq1theq1publicq1forq1improvedq1quality

D)q1Theq1rankingq1orq1classifyingq1ofq1oneq1orq1moreq1ofq1theq1providerq1deliveryq1syste
mq1componentsq1toq1influenceq1choiceq1-
q1ans✔D)q1Theq1rankingq1orq1classifyingq1ofq1oneq1orq1moreq1ofq1theq1providerq1deliveryq
1systemq1componentsq1toq1influenceq1choice


Whichq1pieceq1ofq1informationq1isq1NOTq1necessaryq1forq1claimsq1processing?

A)q1Providerq1orq1referringq1providerq1identification
B)q1Familyq1medicalq1history
C)q1Typeq1ofq1service
D)q1Procedureq1codeq1-q1ans✔B)q1Familyq1medicalq1history

Whichq1optionq1isq1NOTq1trueq1concerningq1theq1Consolidatedq1Omnibusq1Budgetq1Rec
onciliationq1ACTq1(COBRA)?

A)q1COBRAq1beneficiariesq1generallyq1areq1eligibleq1forq1groupq1coverageq1duringq1aq1m
aximumq1ofq148q1monthsq1forq1qualifyingq1events

, B)q1COBRAq1coverageq1beginsq1onq1theq1dateq1thatq1healthcareq1coverageq1wouldq1oth
erwiseq1haveq1beenq1lostq1becauseq1ofq1aq1qualifyingq1event

C)q1COBRAq1establishesq1specificq1criteriaq1forq1plans,q1qualifiedq1beneficiaries,q1andq1
qualifyingq1eventsq1toq1beq1eligibleq1forq1benefits

D)q1Groupq1healthq1coverageq1forq1COBRAq1participantsq1isq1usuallyq1moreq1expensiveq
1thanq1healthq1coverageq1forq1activeq1employeeq1-
q1ans✔A)q1COBRAq1beneficiariesq1generallyq1areq1eligibleq1forq1groupq1coverageq1durin
gq1aq1maximumq1ofq148q1monthsq1forq1qualifyingq1events

Whichq1ofq1theq1followingq1isq1aq1managedq1careq1trendq1thatq1canq1reduceq1utilizationq1
andq1costsq1becauseq1patientsq1payq1higherq1out-of-pockeetq1amounts?

A)q1Requirementsq1forq1participationq1inq1Medicareq1managedq1careq1plansq1
B)q1Growthq1inq1high-
deductibleq1healthq1plansq1withq1aq1Healthq1Savingsq1(HSA)q1option
C)q1Growthq1inq1participationq1inq1Medicaidq1managedq1careq1plansq1
D)q1Growthq1inq1participationq1inq1Medicareq1managedq1careq1plansq1-
q1ans✔B)q1Growthq1inq1high-
deductibleq1healthq1plansq1withq1aq1Healthq1Savingsq1(HSA)q1option

Aq1Medicareq1Advancedq1Beneficiaryq1Noticeq1(ABN)q1providesq1theq1following:q1

A)q1Notifiesq1memberq1ofq1alternativeq1coveredq1servicesq1
B)q1Notifiesq1memberq1ofq1aq1non-authorizedq1procedure
C)q1Notifiesq1memberq1ofq1non-coveredq1service
D)q1Notifiesq1memberq1ofq1guaranteedq1paymentq1-
q1ans✔C)q1Notifiesq1memberq1ofq1non-coveredq1service


Theq1appropriateq1additionq1ofq1someq1riskq1inq1theq1exchangeq1ofq1healthq1careq1toq1aq1
patientq1forq1someq1formq1ofq1remuneration,q1isq1alsoq1knownq1as:q1

A)q1Diagnosis-relatedq1groupsq1(DRG's)
B)q1Perq1diems
C)q1Fee-for-Serviceq1reimbursementq1
D)q1Aligningq1incentivesq1-q1ans✔B)q1Perq1diems

Theq1federalq1governmentq1paysq1aq1shareq1ofq1theq1medicalq1assistanceq1expenditures
q1underq1eachq1state'sq1Medicaidq1program.q1Howq1isq1thatq1share,q1knownq1asq1theq1fe
deralq1medicalq1assistanceq1percentageq1(FMAP),q1determined?

A)q1Noneq1ofq1theq1above
B)q1Byq1usingq1aq1formulaq1thatq1comparesq1theq1statesq1averageq1perq1capitaq1incomeq
1levelq1withq1theq1nationalq1incomeq1average