Samenvatting module onderzoek en behandeling 2a (deel knie)

LES 1 KNIE

SCREENING

=> discriminatief meetinstrument

Ottawa knee rules

Doel ●​ Uitsluiten van een fractuur aan de knie, < 7 dagen posttrauma

Fractuur uitgesloten indien ●​ Kan 2 stappen nemen op aangedane voet (ondanks pijn) én
geen drukpijn op patella, caput fibulae




Uitvoering ●​ Palpatie patella
○​ volledig mediaal
○​ Naar apex
○​ Naar boven
○​ Je mag wel een beetje druk geven
●​ Palpatie caput fibula
○​ Via gewrichtsspleet van anterieur naar dorsaal naar
cuadaal




Evidence based ●​ Specificiteit = 0.49
●​ Sensitiviteit = 0.99
●​ LR+ = 1.86
●​ LR- = 0.07
●​ Je kan met meer zekerheid zeggen dat de P het niet
●​ heeft
●​ Achterafkans wordt lager
●​ Als de P positief test kunnen we niet veel zeggen
●​ Als de P negatief test kunnen we wel iets zeggen

1

,INSPECTIE / PALPATIE

Inspectie
●​ Anthalgie?
●​ Zwelling? Hoeveel/ waar?
●​ Verkleuring?
●​ Atrofie/ hypertrofie?
●​ Afwijkende stand?
●​ Huid: trofiek/ litteken/transpiratie?

●​ Als P x benen heeft en hij heeft lateraal pijn => dankan het wel een probleem zijn
●​ Als P geen klachten heeft is het geen probleem

Voorbeelden van palpatie
●​ Palpatie om te provoceren:
○​ OKR bij vermoeden fractuur (zie eerder)
○​ JLT bij meniscusletsel (zie verder)

●​ Palpatie om een kwaliteit van een beweging te evalueren:
○​ anterieure translatie van tibia VKB letsel (stabilized stabilized lachman test)

●​ Palpatie zwelling
○​ (hydrops / haemartrosis)

Swipe test

Wat? ●​ Palpatie zwelling (matige hydrops)

●​ Vocht hoort daar te zitten, zodat spieren goed kunnen bewegen
●​ Maar soms bij irritatie komt er te veel vocht = zwelling

Uitvoering ●​ Eerst drie keer mediaal van onder naar boven
●​ Daarna 1 keer lateraal van onder naar boven
○​ Vocht zou mooi samen moeten zitten
○​ Als kuiltje in knie veel dikker is = zwelling




2

,Ballotement patellaire

Wat? ●​ Palpatie zwelling (sterke hydrops / heamartrosis)

Uitvoering ●​ Recessus supra en infra patellare naar elkaar toeduwen
●​ Dan voelen
○​ Normaal zou het hard moeten voelen = bot op bot
○​ als het voelt als water in zeep = POSITIEF




ACTIEF BEWEGINGSONDERZOEK

=> Als P pijn heeft aan knie en hij gaat veel naar de fintess en doet vaak sqaut = zeker deze bewegingen
doen

=> De volgende zaken zijn dingen die je zeker moet testen, als P zegt dat hij pijn heeft ij bepaalde
bewegingen, dan ga je deze ook testen

Analytische bewegingen (veelal onbelast)
●​ De volgende bewegignen in ruglig laten uitvoeren en observeren (actieve inspectie)
○​ (Hyper) extensie in ruglig
○​ Flexie in ruglig

●​ Observatiecriteria
○​ L en R vergelijken
○​ Compesaties (benoemen)
○​ Pijn
○​ Herhaalbaarheid




3

, Functioneel - Hurken en rechtkomen
Observatiecriteria ●​ L en R vergelijken
●​ Pijn
●​ Herhaalbaarheid
●​ Compensaties
○​ Meer op 1 been
○​ bekken scheef
○​ vooroverbuigen van de romp
○​ overmatige pronatie of supinatie van de voeten

●​ ROM
○​ Langs achter
○​ Afstand tussen hiel en bil
○​ Hoe minder de afstand = hoe kleiner de ROM
●​ We testen hier veel de CBBH
○​ We gaan super veel druk zetten op knie
○​ Ook veel druk op de meniscus
○​ Meniscus pijn = stekende pijn

●​ Zijkant = knieen op zelfde hoogte?
●​ Achter = heupen op zelfde hoogte?

●​ Durft P naar beneden
●​ Lukt het om snel naar beneden te gaan
●​ Lukt het om terug recht te komen

Uitvoering




4