Module ‘Regisseren van zorg’
Naam:
Studentnummer:
Werkbegeleiders:
Docentbegeleider:
Klas:
Datum:
Module: Regisseren van zorg
Stageperiode: PLP3
Cursuscode: HVVB18MRVZ
,Inleiding:
Tijdens praktijkleerperiode 3 heb in aan de module ‘Regisseren van zorg’ gewerkt
gedurende mijn stage in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen op de afdeling cardiologie.
Voor het uitwerken van de module is de patiëntengroep ‘decompensatio cordis’ in de
hoog-complexe zorgsituatie gebruikt. In deze module heb ik aan de hand van de
onderstaande leeruitkomsten de kritische beroepssituatie beschreven en de manier
waarop ik de coördinatie en continuïteitstaak heb uitgevoerd. Hierbij heb ik het klinisch
redeneren uit de theorie gekoppeld aan mijn handelen in de praktijk.
In hoofdstuk één is de patiëntengroep met ‘decompensatio cordis’ beschreven. In
hoofdstuk twee wordt het multidisciplinaire zorgproces beschreven en is onderbouwd
waarin de verpleegkundige discipline zich onderscheidt van andere disciplines. In
hoofdstuk drie wordt beschreven op welke manier shared decision making wordt
toegepast binnen het multidisciplinaire zorgproces. In hoofdstuk vier staat benoemd
volgens welke overdracht situaties wordt gewerkt. Vervolgens wordt in hoofdstuk vijf
een gefundeerde mening gevormd over het zorgproces waaruit conclusies zijn
getrokken over het vervolg van de patiëntenzorg. Aan de hand van deze conclusies is
een verbetervoorstel geformuleerd. Tot slot wordt in hoofdstuk 6 het vakinhoudelijk
leiderschap en de rol van regisseur beschreven met de huidige wet en regelgeving.
In dit verslag zijn de volgende leerdoelen verwerkt:
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair
zorgproces en maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen
de eigen verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe
context.
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze
komt tot gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt,
naasten en andere zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg
in multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire
zorgverlening in in het multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden,
passende rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of
zorgpaden in een hoog complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de
uitvoering van de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in
een authentiek, hoog complexe context.
, Hoofdstuk 1: Patiëntengroep hartfalen
Hartfalen wordt gezien als een samenloop van klachten en verschijnselen bij een
structurele of functionele afwijking van het hart. Hartfalen ontstaat doordat de
pompfunctie tekort schiet. Hierdoor gaat vocht zich ophopen op plaatsen als achter de
longen of in de benen. Waar dit vocht zich ophoopt hangt af van of er sprake is van links
of rechtsdecompensatie (Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, 2010).
Backward failure wordt ook wel links decompensatio cordis genoemd. Het aanbod van
zuurstofrijkbloed vanuit de longen naar het hart kan het hart niet wegpompen. Hierdoor
gaat bloed zich ophopen in de longader. De druk wordt hier vervolgens zo groot dat het
bloed uit de bloedbaan treedt en zich op gaat hopen achter de longen en longoedeem
ontstaat. Hierdoor ontstaat een verminderde diffusie en treden klachten van
kortademigheid op (Bakker, 2014). Deze patiënten kunnen niet of minder goed
platliggen omdat het vocht achter de longen zuurstof oppervlak inneemt en klachten van
benauwdheid toenemen. Als de druk in de longader te lang verhoogd is kan als gevolg
pulmonale hypertensie ontstaan. (Hartstichting, z.d.).
Bij forward failure is er sprake van rechts decompensatio cordis. Rechts decompensatie
ontstaat wanneer de rechterventrikel faalt. Als er gedurende langere tijd sprake is van
links decompensatie zal de rechterventrikel harder gaan werken om de disfunctie van
de linkerventrikel te compenseren. Als de rechterventrikel faalt wordt er niet voldoende
zuurstofrijk bloed via de aorta naar de organen gepompt. Er treedt vervolgens stuwing
op in de benen, billen en buik. De haarvaten pompen het overtollige vocht in de weefsels
waardoor op deze plekken oedeem ontstaat. Bij patiënten die veel zitten zal dit oedeem
zichtbaar zijn in de benen, en bij een bedlegerige patiënt zal oedeem eerder zichtbaar
zijn bij de stuit. Daarnaast is er ook een vergroot risico op leverstuwing doordat de lever
minder doorbloed is. Dit kan uiteindelijk leiden tot ascites. Doordat er een verminderde
bloedstroom is is er ook meer kans op stolling van bloed met een verhoogd risico op
trombose in het been (Bakker, 2014).
In 2018 kregen in Nederland ongeveer 240.000 mensen de diagnose hartfalen. Elk jaar
komen daar ongeveer 38.000 mensen bij. Het kleine merendeel van deze patiënten is
van het vrouwelijke geslacht, waarvan twee derde onder de leeftijdscategorie 75 jaar of
ouder valt. Jaarlijks zijn er bijna 30.400 ziekenhuisopnames voor hartfalen (De
Nederlandse hartstichting, 2019).
De diagnose hartfalen komt steeds frequenter voor. Dit heeft onder andere te maken
met de (dubbele) vergrijzing. Het aantal ouderen in Nederland neemt steeds meer toe,
en deze ouderen worden ook ouder. Naast ouderdom zijn er nog een aantal andere
risicofactoren waardoor de kans op hartfalen vergroot wordt, waaronder diabetes
mellitus, erfelijkheid, roken, hypertensie, verzadigd vet en te weinig beweging. Hartfalen
kan ook ontstaan door andere lichamelijke afwijkingen:
Myocardinfarct In veel gevallen een oorzaak van hartfalen. Een deel van de hartspier is
beschadigd waardoor de pompkracht van het hart verminderd kan worden. Dit hoeft echter niet
perse (Hartwijzer, z.d.). Of de hartspier beschadigd raakt door een infarct heeft onder andere te
Naam:
Studentnummer:
Werkbegeleiders:
Docentbegeleider:
Klas:
Datum:
Module: Regisseren van zorg
Stageperiode: PLP3
Cursuscode: HVVB18MRVZ
,Inleiding:
Tijdens praktijkleerperiode 3 heb in aan de module ‘Regisseren van zorg’ gewerkt
gedurende mijn stage in het Wilhelmina Ziekenhuis Assen op de afdeling cardiologie.
Voor het uitwerken van de module is de patiëntengroep ‘decompensatio cordis’ in de
hoog-complexe zorgsituatie gebruikt. In deze module heb ik aan de hand van de
onderstaande leeruitkomsten de kritische beroepssituatie beschreven en de manier
waarop ik de coördinatie en continuïteitstaak heb uitgevoerd. Hierbij heb ik het klinisch
redeneren uit de theorie gekoppeld aan mijn handelen in de praktijk.
In hoofdstuk één is de patiëntengroep met ‘decompensatio cordis’ beschreven. In
hoofdstuk twee wordt het multidisciplinaire zorgproces beschreven en is onderbouwd
waarin de verpleegkundige discipline zich onderscheidt van andere disciplines. In
hoofdstuk drie wordt beschreven op welke manier shared decision making wordt
toegepast binnen het multidisciplinaire zorgproces. In hoofdstuk vier staat benoemd
volgens welke overdracht situaties wordt gewerkt. Vervolgens wordt in hoofdstuk vijf
een gefundeerde mening gevormd over het zorgproces waaruit conclusies zijn
getrokken over het vervolg van de patiëntenzorg. Aan de hand van deze conclusies is
een verbetervoorstel geformuleerd. Tot slot wordt in hoofdstuk 6 het vakinhoudelijk
leiderschap en de rol van regisseur beschreven met de huidige wet en regelgeving.
In dit verslag zijn de volgende leerdoelen verwerkt:
1. De student schets de structuur en de samenhang van het multidisciplinair
zorgproces en maakt op basis van een kritische beschouwing onderscheid tussen
de eigen verpleegkundige discipline en andere disciplines in de hoog complexe
context.
2. De student formuleert hoe hij/zij op methodische en cultuur sensitieve wijze
komt tot gezamenlijke besluitvorming bij de afstemming van zorg tussen patiënt,
naasten en andere zorgverleners in de hoog complexe context.
3. De student geeft een gefundeerd oordeel over de geboden verpleegkundige zorg
in multidisciplinaire context en trekt hieruit conclusies voor het vervolg van het
zorgproces in de hoog complexe context.
4. De student brengt een voorstel tot verbetering van multidisciplinaire
zorgverlening in in het multidisciplinaire team in de hoog complexe context.
5. De student maakt bij overdrachtssituaties gebruik van te verantwoorden,
passende rapportage- en overdrachtsinstrumenten, zorgprogramma's en/of
zorgpaden in een hoog complexe, multidisciplinaire context.
6. De student toont vakinhoudelijk leiderschap en een proactieve houding bij de
uitvoering van de coördinatie van zorg en past actuele wet- en regelgeving toe in
een authentiek, hoog complexe context.
, Hoofdstuk 1: Patiëntengroep hartfalen
Hartfalen wordt gezien als een samenloop van klachten en verschijnselen bij een
structurele of functionele afwijking van het hart. Hartfalen ontstaat doordat de
pompfunctie tekort schiet. Hierdoor gaat vocht zich ophopen op plaatsen als achter de
longen of in de benen. Waar dit vocht zich ophoopt hangt af van of er sprake is van links
of rechtsdecompensatie (Nederlandse Vereniging voor Cardiologie, 2010).
Backward failure wordt ook wel links decompensatio cordis genoemd. Het aanbod van
zuurstofrijkbloed vanuit de longen naar het hart kan het hart niet wegpompen. Hierdoor
gaat bloed zich ophopen in de longader. De druk wordt hier vervolgens zo groot dat het
bloed uit de bloedbaan treedt en zich op gaat hopen achter de longen en longoedeem
ontstaat. Hierdoor ontstaat een verminderde diffusie en treden klachten van
kortademigheid op (Bakker, 2014). Deze patiënten kunnen niet of minder goed
platliggen omdat het vocht achter de longen zuurstof oppervlak inneemt en klachten van
benauwdheid toenemen. Als de druk in de longader te lang verhoogd is kan als gevolg
pulmonale hypertensie ontstaan. (Hartstichting, z.d.).
Bij forward failure is er sprake van rechts decompensatio cordis. Rechts decompensatie
ontstaat wanneer de rechterventrikel faalt. Als er gedurende langere tijd sprake is van
links decompensatie zal de rechterventrikel harder gaan werken om de disfunctie van
de linkerventrikel te compenseren. Als de rechterventrikel faalt wordt er niet voldoende
zuurstofrijk bloed via de aorta naar de organen gepompt. Er treedt vervolgens stuwing
op in de benen, billen en buik. De haarvaten pompen het overtollige vocht in de weefsels
waardoor op deze plekken oedeem ontstaat. Bij patiënten die veel zitten zal dit oedeem
zichtbaar zijn in de benen, en bij een bedlegerige patiënt zal oedeem eerder zichtbaar
zijn bij de stuit. Daarnaast is er ook een vergroot risico op leverstuwing doordat de lever
minder doorbloed is. Dit kan uiteindelijk leiden tot ascites. Doordat er een verminderde
bloedstroom is is er ook meer kans op stolling van bloed met een verhoogd risico op
trombose in het been (Bakker, 2014).
In 2018 kregen in Nederland ongeveer 240.000 mensen de diagnose hartfalen. Elk jaar
komen daar ongeveer 38.000 mensen bij. Het kleine merendeel van deze patiënten is
van het vrouwelijke geslacht, waarvan twee derde onder de leeftijdscategorie 75 jaar of
ouder valt. Jaarlijks zijn er bijna 30.400 ziekenhuisopnames voor hartfalen (De
Nederlandse hartstichting, 2019).
De diagnose hartfalen komt steeds frequenter voor. Dit heeft onder andere te maken
met de (dubbele) vergrijzing. Het aantal ouderen in Nederland neemt steeds meer toe,
en deze ouderen worden ook ouder. Naast ouderdom zijn er nog een aantal andere
risicofactoren waardoor de kans op hartfalen vergroot wordt, waaronder diabetes
mellitus, erfelijkheid, roken, hypertensie, verzadigd vet en te weinig beweging. Hartfalen
kan ook ontstaan door andere lichamelijke afwijkingen:
Myocardinfarct In veel gevallen een oorzaak van hartfalen. Een deel van de hartspier is
beschadigd waardoor de pompkracht van het hart verminderd kan worden. Dit hoeft echter niet
perse (Hartwijzer, z.d.). Of de hartspier beschadigd raakt door een infarct heeft onder andere te
