Samenvatting visueel verlies hc 3

Hoorcollege 3 visus verlies
Aantekeningen hoorcollege

Vragen in de toets over artikelen!!!!!!!

Definitie visus verlies  visus verlies is een afname van de visus en/of visuele functie die niet
verbeterd kan worden met een refractie.

Belangrijkste VV test = anamnese:
- Anamnese tijdens het hele onderzoek
- Is dit spoed??
o Plotseling VA verlies is meestal zpeod
 CRAO is een echt oculair spedgeval
o Progressief VA verlies is niet normaal
 Tumoren kunnen binnen kruipen
- Symptomatisch vs. Asymptomatisch
- Plots ontstaan vs progressief
- Permanent vs. Voorbijgaand
- Unilateraal vs bilateraal
- Volledig gezichtsveld, hemifield, scotoom
- Verergerende factoren
- Ass factoren (pijn, roodheid, diplopie, fotofobie)

Routine testen
- VA- meet en beoordeel
o Vergelijk mogelijk met oude gegevens
- Pinhple  refractief of pathologie(wordt slechter)
- Refractie
o Snel bepalen of dit een refractie of niet refractie probleem is
o Do en skiascoop je beste vriend

Niet Refractief VV testen
- Pupil reacties
o RAPD  probleem beslaat 75% netvlies of probleem met oogzenuw
- Confrontatie gezichtsvelden
- Motiliteit
- Kleurenzien Veel pathologie geeft een kleur afwijking, Ishahara vooral rood groen
o Hardy Rand Rittler test geeft ook blauw geel afwijkingen
- Amsler Grid
o Test centrale 20 graden op 30 cm
o Indicatie bij afwijkingen GGB en anamnese
o Test primair paramaculaire gebied
o Kan neurologische afwijkingen laten zien
o Kan in theorie defecten laten zien van 1 graden
o Geen blinde vlek van ONH
o Nadelen
 Resultaten hangen van af van pt
 Validiteit is slecht
 Screening test
- GDX en FDT

, o GDX
 Scanning laser polarimetrie
 Niet invasief
 Dikte NFL
 Laser posterior reetina
 Meet verandering in polarisatie van de teruggekaatste straal
 Retardatie afkomstig van dubbele breking van neurotubulus axonen ganglion
cellen
 Cornea effect
 Wisselt sterk per persoon en leeftijd
 Oculaire op
o FDT = frequency doubling technique
 Stimulus lage spatiele frequentie van sinusiodaal grid
 Vlakje 10 graden
 Grid alterneert op hoge temporale snelheid ( 25 Hz) tussen twee fases
 Frequency doubling illusie subjectief
 Lijkt twee keer zoveel donkere en lichte strepen te hebben dan in
werkelijkheid het geval
 Maakt gebruikt van M en P cellen, hierdoor niet visus afhankelijk
 Meer screening test
Uitsluiten ONH pathologie
- Helderheid en kleur vergelijken
o Indicatie
o DDx fundus pathologie vs ONH pathologie. Bij afwijkende pupilreacties, kleurenzien
en/of anamnese. Subjectieve test parallel naast swingingflash light test
o Test afferent systeem
 ONH pathologie geeft vermindering van helderheid
o Subjectieve test
o Let op voledoende en gelijkmatige verlichting voor betrouwbaarheid
o Procedure
 Test per oog (start met niet aangedane oog )
 Lampje
 Occluder voor aangedane oog
 10-15 cm voor open oog 1-3 sec
 Snel switchen met occluder naar andere oog
 Patiënt vergelijkt helderheid
o Als meer dan 20 % verschil  pathologisch
- Roe desaturatie test
o Indicatie
 Bepaalde kleuren lijken gedesatureerd bij ONH pathologie
 Bij maculopathie is grove kleur perceptie niet verminderd
 Vaak in combinatie met helderheid vergelijken en fotostress herstel test
o Nadelen
 Subjectieve test
 Pt betrouwbaarheid
 Verlichting
- Red cap test
o Dopje van fles
o Nieuwe richtlijn zijn ishihara platen met rode nummers
o Procedure en doel gelijk aan helderheid vergelijken
o Alternerend

,  Zorg voor gelijkmatige verlichting
 Occlusie aangedane oog
 Laat pt naar rode kleur kijken
 Switch occluder naar andere oog
 Laat opnieuw kleur beoordelen
 Maak het meetbaar.
o Interpretatie  dimmer met meer dan 10% aanvullend neurologisch onderzoek
o Simultaan
 Neuro afwijkingen bij amsler of GGB
 Hemianopsie
 Quadrantanopsie
 Altitudinal defecten
 Meet rode desaturatie test met 2 red cap
 Lijkt op handcomparison
 Zouden precies dezelfde kleur moeten hebben
o Interpratie
 Centrale red cap vergelijken met perifere red cap zouden even rood moeten
zijn. Centraal minder rood = centraal scotoom of ONH pathologie
Uitsluiten maculopathie
- Foto stress herstel test
o Indicaties
 Herstel van visuele functie van de macula
 Pigment gebleekt = verminderde visus
 Tijd tot herstel meten
 Proces afhankelijk van metabolisme fotoreceptoren en RPE
 Macula pathologie
o Regeneratie van fotopigment
 Fotopigment rhodopsine in elke fotoreceptor
 Rodopsine absorbeert licht= chemiche reactie
 Breekt uiteen in delen
 Retinal vorm van vitamine A en opsine een eiwit
 Melding naar hersenen via visuele baan
o Procedure
 Penlight
 Meet en noteer beste VA (bril af)
 Kamerverlichting dimmen
 Donker adaptatie ogen 1 minuut
 Occludeer één aangedane oog
 Plaats helder licht 2-3 cm van het oog
 Laat pt 10 sc in dit licht kijken
 Haal lichtbron weg en isoleer een regel boven beste VA (bril op)
 Hou het andere oog geoccludeerd
 Meet en noteer de tijd tot 2/3 letters gelezen kunnen worden.
o Interpretatie
 Normale herstel tijd 50-60 sec
 Abnormale herstel tijd 90-180 sec
 Patienten boven de 40 symmetrische vertraging
o ONH patho niet betrokken bij dit proces
o Maculopathie
 Central serous choroidopahty
 Macular oedeem