Les 1 Enkel
SCREENING
Ottawa ankle rules
Doel Enkelfractuur uitsluiten (LR- = 0,8)
Enkel / middenvoet posttrauma binnen 7D uitsluiten
Structuren Botstructuren, geen kapsel of etc
● Drukpijn achter mediale malleolus + 6 cm
● Drukpijn achter laterale malleolus + 6 cm
● Drukpijn op basis metatarsaal 5
● Drukpijn op os naviculare
Fractuur uitgesloten indien ● Kan 2 stappen zetten op aangedane voet & geen drukpijn op
fibula / tibia / os navicualre / MET 5
● Dan ook geen RX geïndiceerd
Relevante pathologie ● Enkelfractuur
Evidence based Test heeft goede LR- = goede test om uit te sluiten
● LR - = 0,8
LR + is minder goed = minder goed om in te sluiten
1
,Thompson test
Doel Achillespeesruptuur insluiten
Achillespeesruptuur uitsluiten
Structuren Achillespees
M.soleus & M. Gastrocnemius ook indirect
Klachtenbeeld achillesruptuur Klachtenbeeld
/ populatie / prevalentie ● P voelt / hoort soms knap
● Acute scherpe pijn
● Moeite / onvermogen met stappen (afduwen) en op tenen
staan
Prevalentie
● 0,03%
Populatie
● Meest voorkomend bij sporten met explosieve acceleratie
● basketbal, tennis, baseball, voetbal
Sporthervatting
● na operatie: 4-6 maand
Evidence based Als Thompson test + (PF afwezig bij knijpen) = Achillespeesruptuur
LR + = 13
LR - = 0,04
Uitvoering Voeten moeten afhangen
Knijpen in het dikste stuk van de kuitspier
Normaal moet er dan een PF plaatsvinden
Onderbreking AP = geen PF = test is +
Vermoeden van ernstig LRS (L4 - L3)
● Hielengang
● Tenenstand
● Homolaterale en crossed SLR
● Analytische krachttesting: Mm Tib. Ant; M. EHL; Mm Peronei; Mm. Triceps Surae
2
,Lumbaal Radiculair Syndroom
● Radiculaire pijn = pijn in de onderste ledematen, langsheen één (of meerdere)
dermatomen. Bij sommige patiënten overweegt deze pijn op de lage rugpijn, bij andere
doet de pijn zich geïsoleerd voor.
● Niet alle radiculaire pijnen hebben een neuropathische pijn component (= pijn
veroorzaakt door een letsel aan het zenuwstelsel). De pijn gaat soms gepaard met
neurologische tekenen en symptomen (gevoelloosheid of tintelingen in het
dermatoom, reflexstoornissen, of een motorische verzwakking in een myotoom)
-> uitwerking LRS = veelal in het onderste lidmaat !
● Het betreft radiculaire pijn die niet veroorzaakt wordt door een onderliggende,
specifieke ernstige pathologie (infectie, tumor, osteoporose, breuk, structurele
afwijking, inflammatoire aandoening, cauda equina syndroom of een ernstige
neurologische aandoening).
INSPECTIE / PALPATIE
Algemeen
● Antalgie
● Zwelling? Hoeveel? Waar?
● Verkleuring?
● Atrofie / hypertrofie?
● Afwijkende stand?
● Huid: trofiek / litteken / transpiratie?
Voorbeelden
● Palpatie om te provoceren
○ oa ifv drukpijn
○ Maison-neuf # = drukpijn proximale ⅓ fibula
○ OAR
3
, Mediaal Tibiaal Stress syndroom (MTSS)
Klachtenbeeld ● Overbelastingsletsel
● Door repetitieve stressblessure
● Pijn aan mediale rand tibia
● Meestal inspanningsgerlateerde pijn -> kan tot enkele uren/dagen na
inspanning blijven
● “shin splints”
Prevalentie / populatie ● 16% van alle loop-gerelateerde letsels
● Lopers of uithoudingsatleten
Herstel Langdurig herstel nodig
● Mediaan = 70 dagen
Structuren ● Periost tibia
● Spieraanhechtingen
○ M.soleus
○ M. Tibialis posterior
○ M. Flexor digitorum longus
Uitvoering Herkenbare pijn tijdens palpatie van postero-mediale rand tibia
● Positief = pijn aanwezig over meer dan 5 cm
● locale gebieden van 2 tot 3 cm = eerder typisch voor stressfractuur
4
SCREENING
Ottawa ankle rules
Doel Enkelfractuur uitsluiten (LR- = 0,8)
Enkel / middenvoet posttrauma binnen 7D uitsluiten
Structuren Botstructuren, geen kapsel of etc
● Drukpijn achter mediale malleolus + 6 cm
● Drukpijn achter laterale malleolus + 6 cm
● Drukpijn op basis metatarsaal 5
● Drukpijn op os naviculare
Fractuur uitgesloten indien ● Kan 2 stappen zetten op aangedane voet & geen drukpijn op
fibula / tibia / os navicualre / MET 5
● Dan ook geen RX geïndiceerd
Relevante pathologie ● Enkelfractuur
Evidence based Test heeft goede LR- = goede test om uit te sluiten
● LR - = 0,8
LR + is minder goed = minder goed om in te sluiten
1
,Thompson test
Doel Achillespeesruptuur insluiten
Achillespeesruptuur uitsluiten
Structuren Achillespees
M.soleus & M. Gastrocnemius ook indirect
Klachtenbeeld achillesruptuur Klachtenbeeld
/ populatie / prevalentie ● P voelt / hoort soms knap
● Acute scherpe pijn
● Moeite / onvermogen met stappen (afduwen) en op tenen
staan
Prevalentie
● 0,03%
Populatie
● Meest voorkomend bij sporten met explosieve acceleratie
● basketbal, tennis, baseball, voetbal
Sporthervatting
● na operatie: 4-6 maand
Evidence based Als Thompson test + (PF afwezig bij knijpen) = Achillespeesruptuur
LR + = 13
LR - = 0,04
Uitvoering Voeten moeten afhangen
Knijpen in het dikste stuk van de kuitspier
Normaal moet er dan een PF plaatsvinden
Onderbreking AP = geen PF = test is +
Vermoeden van ernstig LRS (L4 - L3)
● Hielengang
● Tenenstand
● Homolaterale en crossed SLR
● Analytische krachttesting: Mm Tib. Ant; M. EHL; Mm Peronei; Mm. Triceps Surae
2
,Lumbaal Radiculair Syndroom
● Radiculaire pijn = pijn in de onderste ledematen, langsheen één (of meerdere)
dermatomen. Bij sommige patiënten overweegt deze pijn op de lage rugpijn, bij andere
doet de pijn zich geïsoleerd voor.
● Niet alle radiculaire pijnen hebben een neuropathische pijn component (= pijn
veroorzaakt door een letsel aan het zenuwstelsel). De pijn gaat soms gepaard met
neurologische tekenen en symptomen (gevoelloosheid of tintelingen in het
dermatoom, reflexstoornissen, of een motorische verzwakking in een myotoom)
-> uitwerking LRS = veelal in het onderste lidmaat !
● Het betreft radiculaire pijn die niet veroorzaakt wordt door een onderliggende,
specifieke ernstige pathologie (infectie, tumor, osteoporose, breuk, structurele
afwijking, inflammatoire aandoening, cauda equina syndroom of een ernstige
neurologische aandoening).
INSPECTIE / PALPATIE
Algemeen
● Antalgie
● Zwelling? Hoeveel? Waar?
● Verkleuring?
● Atrofie / hypertrofie?
● Afwijkende stand?
● Huid: trofiek / litteken / transpiratie?
Voorbeelden
● Palpatie om te provoceren
○ oa ifv drukpijn
○ Maison-neuf # = drukpijn proximale ⅓ fibula
○ OAR
3
, Mediaal Tibiaal Stress syndroom (MTSS)
Klachtenbeeld ● Overbelastingsletsel
● Door repetitieve stressblessure
● Pijn aan mediale rand tibia
● Meestal inspanningsgerlateerde pijn -> kan tot enkele uren/dagen na
inspanning blijven
● “shin splints”
Prevalentie / populatie ● 16% van alle loop-gerelateerde letsels
● Lopers of uithoudingsatleten
Herstel Langdurig herstel nodig
● Mediaan = 70 dagen
Structuren ● Periost tibia
● Spieraanhechtingen
○ M.soleus
○ M. Tibialis posterior
○ M. Flexor digitorum longus
Uitvoering Herkenbare pijn tijdens palpatie van postero-mediale rand tibia
● Positief = pijn aanwezig over meer dan 5 cm
● locale gebieden van 2 tot 3 cm = eerder typisch voor stressfractuur
4
