Samenvatting Fysiotherapeutisch Handelen periode 4

Fysiotherapeutisch handelen periode 4
Liespijn diagnostiek:

Defintie:
- Een verzamelnaam voor aandoeningen van verschillende anatomische structuren
met als gemeenschappelijk kenmerk pijn in de regio inguinalis

Overzicht pathomechanica:
- Vormsluiting  driehoek van sacrum, het SI-gewricht met ligamenten  zorgen voor
stabiliteit
- Krachtsluiting  meer banden en spieren die zorgen voor stabiliteit

Bij het SI-gewricht zijn zowel de vorm sluiting van toepassing door de
schuifkrachten van het heiligbeen naar benen en kracht sluiting door de
banden, pezen en spieren rondom het SI-gewricht.




Symptomen:
- Pijn  in de lies/ inguinal regio tijdens sporten
- Stijfheid  in lies/ heup
- Bewegingsbeperking  endorotatie verminderd
- Gevoelsstoornissen  uitstralende pijn naar been

 belangrijk dat er een balans is tussen de spieren

Symptomen:
 Klinisch
- Dysfunctie  van heup of spieren rondom de heup
- Hypermobiliteit  stabiliteit problemen
- Zwelling  liesbreuk!
- Spierinsufficiëntie  spieren die hun werk
niet goed doen  adductoren in vergelijking
met abductoren in onbalanas qua kracht
- Sensibiliteitsstoornissen

Differentiaal diagnose:
- Hoe benader je lies pijn
- dij
- Heup
- Buikspieren
- Genitiaal regio
- Pijn

,Aanvullend onderzoek:
- Echo
- MRI
- X-ray
- Echo
- CT-scan

Bekkendysfunctie:
- Bekkenbandtest  adductie maken
- Effect op kracht en pijn
- Isometrische adductie
- Lies pijn bij isometrische hip adductie wordt niet alleen veroorzaakt bij adductor
tendinitis gerelateerde lies pijn  moet verder kijken  er is sprake van een bekken
instabiliteit
- Er moet een goede balans zijn tussen adductoren en transversus abdominis

 Stabilisatie van het bekken en de romp is noodzakelijk voor alle bewegingen in de
extremiteiten

Lies onderzoek Per Hölmich:
1. Adductie heup tegen weerstand: je evalueert op pijn en kracht
2. Palpatie lies
3. Passieve lengte test van de adductoren
4. Palpatie sympophyse
5. Palpatie illiopsoas
6. Palpatie abdominale musculatuur
7. Functie test abdominale musculatuur: armen gekruist voor de borst knieeën
gebogen. Lichte weerstand
8. Functie test illiopsoas
9. Lengte test iliopsoas

Liespijn behandeling:

Bij een gezonde populatie is, significant, M.transversus abdominis “feed-forward”activiteit
gemeten, voordat er activiteit van de onderste extremiteiten plaatsvindt  tijdens het lopen
is er een reflex van de buikspieren  de spannen zich aan voordat je land met je voet  dit
zorgt voor heupstabiliteit  een te late reflex kan zorgen voor klachten zoals lage rug pijn

Compressiebroek  niet helemaal goed

Conclusie 1:
- Waarschijnlijk wordt adductie gerelateerde liespijn niet veroorzaakt door een
tendinopathie van de adductoren maar eerder door ‘straining’ van de ligamenten in
het bekken
Conclusie 2:
- Waarschijnlijk is bekkenstabiliserende oefentherapie de meest adequate behandeling
voor adductie gerelateerde liespijn

, Programma:


Fysiotherapie:




Meniscusletsel diagnostiek

Ottawa knee decision rules:
1. Leeftijd > 55
2. Gevoeligheid caput fibula
3. Geïsoleerde gevoeligheid patella
4. Onvermogen de knie te buigen voorbij de 90 graden
5. Onvermogen om het gewicht te dragen op aangedane been en 4 stappen te zetten
direct na het trauma

Meniscus:
- Laterale meniscus meer C-vormig 
en zit losser
- Mediale meniscus zit meer vast aan
het kapsel en mediale collateral
ligament

, - Meniscus zorgt ervoor dat het tibia plato
concaver (holler) is  waardoor er meer
stabiliteit is

Functie meniscus:
- Vergroting contactoppervlak, vergroting
congruentie
- Stabilisatie van het gewricht
- Bewegingsbeheersing tijdens flexie en extensie
- Smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
- Shockabsorptie
- Kracht verdelen/ druk verdelen

Vascularisatie:
- Gaat van buiten naar binnen
- Laterale zijde meer doorbloed  red-red zone




Epidemiologie:
 mediaal
- Mediale meniscus vaakst aangedaan
- Mediale meniscus sterk verankerd aan de mediale band, waardoor vaak ook mediale
collaterale ligament is aangedaan
- Bij ouderen tgv artrose bij normale bewegingen vaak mediaal meerdere trauma’s
 lateraal
- Trauma eerder bij jongeren
- Bekendste het voetbalknietje
- Trauma vaak lateraal

Verschillende scheuren:
- Acute scheuring  trauma of een sport
blessure
- Chronische scheuring  oudere mensen

Risicofactoren meniscus scheur:
- BMI  te zwaar meer gewicht op knie

- - Leeftijd
- Gender