Samenvatting shock en orgaanfalen 1 - deel 7 verschillende shock

Cardiogene shock
Casus (= ter info)
 Een 46-jarige man, geen heelkundige antecedenten, 1 pakje sigaretten per dag, familiaal belast:
vader op 55-jarige leeftijd overleden tgv myocardinfarct
 Het begint met retrosternale pijn, deze wordt steeds erger + man begint te zweten+ nausea
 man wordt met de MUG naar perifeer ziekenhuis gebracht

Diagnose:
 Kliniek: braken, perspiratio, RS pijn
 EKG: anteroseptaal infarct
 Echocardio: ST-elevatie  wijst altijd op hartinfarct!
 Man heeft hartritmestoornissen ontwikkelt: acuut myocardinfarct

Behandeling:
 Trombolyse (bloedoplossende medicatie) en heparine (om nieuwe bloedklontervorming te
voorkomen)
 VT (Ventrikeltachycardie) (vanuit de hartkamers)
 Patiënt wordt niet beter  transfer naar UZA
 In UZA: coronarografie  we zien dat er een 90% stenose van de LAD is
 Rescue PTCA (= percutane coronaire interventie)
= slagader aanprikken (a femoralis/brachialis)  geledings- draad
opvoeren doorheen aorta naar coronairen waar vernauwing zich
voordoet
 Dilatatie en stenting van de hoofdstam en LAD
 Stent = balloon angioplasty
 Ballon wordt opgeblazen en athroom plakker wordt in de wand
gestuurd
 Shock neemt toe (BD 70/50) + evolutie naar longoedeem
 Patiënt wordt opgenomen op INZO
 Starten met dobutamine (inotropicum) en
noradrenaline (vasoconstrictie)
 Plaatsen arteriële (continu BD meten) en Swan Ganz katheter
 Dit is een katheder in de A. Pulmonalis
 Wordt via de V. jugularis interna, V. subclavia of
V. femoralis aangebracht
 Doel: meten van CVD, capillaire wiggedruk (LV eind diastolische druk),
hartdebiet, druk in de A. Pulmonalis
 Op het einde van de katheder zit een klein ballonnetje die we kunnen
opblazen met spuitje
 Op monitor bepaalde drukgolven zien en zo kunnen zien waar we met de
katheder zitten in het hart

, INZO: diagnostiek
Symptomen cardiogene shock
 Hypotensie (BD 70/50 mmHg), tachycardie (130/min), oligurie, klam, zweterig,
verminderd bewustzijn
 Op RX thorax: vlindervormige verdichtingen zien bij longoedeem
 (Hartenzymen: )
 stijging in troponines: bij zuurstoftekort zal het enzyme na 4-6u stijgen
 LDH na 10u stijgen

INZO: behandeling
Inotropica en vasoconstrictoren
 Inotropicum  verbetert myocontractiliteit, onafhankelijk van de belasting
 Voorwaarden voor Ideaal inoptropicum:
 De verhoging van de contractiliteit
 De verhoging van de zuurstoftoevoer
 Geen verhoging van het zuurstofverbruik
 Hartfrequentie blijft onveranderd
 Ontlasting van het linker atrium
 Minimaal effect op de bloeddruk
 Bv. dobutamine = vooral 1 agonist (en milrinon = fosfodiësterase inhibitor)
 Vasopressoren = vasoconstrictoren
 Noradrenaline:  en 1 agonist
 Vasopressine: V1 receptor
Kunstmatige ventilatie en sedatie
 Volumegestuurde beademing
 FiO2 0.8-1 (80-100% zuurstof)
 Beademingstoestel
 Sedatie met medicatie
 Niet aangenaam dat lucht in longen geblazen wordt dus slaap
 Anders gaat pt toestel tegenwerken en goede uitwisseling tegen gaan
 Intra-aortic balloonpomp

Intra-aortic balloonpomp
 Intra-aortic balloonpomp
 Ballon proximaal in de Aorta thoracalis descendens
 Toegangsweg = vooral A. femoralis communis
 Ballon wordt opgeblazen tijdens de diastole (=piek T top, aortaklep dicht), hier gebeurt de
coronaire perfusie
 Ballon wordt afgelaten tijdens de systole, hier wordt het bloed uit het hart
geduwd, net voor de LV-lediging
 Resultaat: ⇧ diastolische druk in de aorta  ⇧ coronaire perfusie  ⇧ O2 myocard
 ⇧ myocardcontractiliteit  ⇧ hartdebiet




Antitrombotica