1
CARDIALE URGENTIES
1. Aanmeldklachten
Klachten bij hartproblemen :
- Pijn op de borst
- Hartkloppingen
Ook :
- Bewustzijnsdaling (koppeling hart & longen) :
- duizelig → syncope → ↘ bewustzijn (shock) → coma (hartstilstand)
- Kort v adem
- Maag-darm klachten (braken / bovenbuikpijn)
⸘ Moeilijkheden
→ Eenzelfde aanmeldklacht ~ ++ aandoeningen
→ Eenzelfde aandoening ~ ++ prestatievormen
→ Ernst onderliggende aandoening : levensbedreigend – banaal
→ Anamnese & klinische evaluatie : onvold vr diagnose
→ Succes therapie ~ afh snelheid
2. Pijn op de borst
Differentiaal diagnose
⁎ voornaamste = acuut coronair syndroom
⁎ Ook : pericarditis, pneumonie/pleuritis, pneumothorax, longembolie, aorta-dissectie, relfux-
oesofagitis, galblaasontsteking, alvleesklierontsteking, locomotorisch, psychogene
hyperventilatie, zona, slokdarmscheur
Evolutie van ischemisch hartlijden
1- Normaal : BV staat open → zorgt vr doorbloeding hartspier
2- Risicofactoren = roken, hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes, famiale amamnese
o ! cocaïne => vaatspasmen : drmatische verergering doorbloeding
→ leiden tot situatie wrbij BV abnormaal staat
3- BV geraakt afgesloten dr wandverdikkingen => 30 % nmle flow
o Afsluiting v 60-70% zal bij zware inspanning (++ 02 nodig) = nml debiet niet behaalt
4- Nog flow = Ischemie (= zuurstofgebrek) dr doorbloedingstekort => tot angor (pijn op borst)
• silentieuze ischemie : 02-gebrek zonder klachten
→ stabiele angor : pijn vrspellen bij bep. graad v activiteit
→ onstabiele angor :
o onvoorspelbaar : bloeding die zorgt voor belangr. afsluiting
→ Klinisch irrelevant : extreme inspanning nodig om weefsel achter vernauwing (30%) in
problemen komt
→ Relevant : in vernauwing een scheur => extra stollingsproces
, 2
⁎ Kan leiden tot necrose/infact : geen doorbloeding meer → afsterven stuk weefsel
o met vrijstelling van troponine na ong 3 uur in bloed
o STEMI en NON-STEMI
STEMI NON-STEMI
Volledig afgesloten bloedvat Deels afgesloten BV, brokje plaque laat los
duidelijk zichtbaar op ECG : ST-elevatie Normaal/licht afwijkende ECG : ≠ST↗
Irreversibele schade na ongv. 6u occlusie
Vaak minder schade
~ belang snelle des-occlusie + stenting
Signaal om op korte termijn een
Direct nr PCI (percutane coronaire interventie)
hartcatheterisatie te doen, behandeling met GM
centrum
& evt. later PCI of CABG
Cijfers (!) belang acuut myocardinfarct
⁎ ischemisch hartlijden (vnl STEMI) = ‘serial killer’
- 1/1000 volwassenen/jaar → preventie is mog. dr risicofactoren aan te pakken
⁎ Detectie : beeldvorming & revascularisatie/medicatie
⁎ Minstens 30% overlijdt binnen 3 weken na STEMI
⁎ Ongv. 50% van overlijdens treedt op in 1ste 3 uur na begin van (pijn)klachten
- voorkomen door vroegtijdige defibrillatie = time is brain
⁎ Beperken cardiale morbiditeit & mortaliteit dr des-occlusie BV in acute fase v AMI (STEMI)
- Time is musle
CARDIALE URGENTIES
1. Aanmeldklachten
Klachten bij hartproblemen :
- Pijn op de borst
- Hartkloppingen
Ook :
- Bewustzijnsdaling (koppeling hart & longen) :
- duizelig → syncope → ↘ bewustzijn (shock) → coma (hartstilstand)
- Kort v adem
- Maag-darm klachten (braken / bovenbuikpijn)
⸘ Moeilijkheden
→ Eenzelfde aanmeldklacht ~ ++ aandoeningen
→ Eenzelfde aandoening ~ ++ prestatievormen
→ Ernst onderliggende aandoening : levensbedreigend – banaal
→ Anamnese & klinische evaluatie : onvold vr diagnose
→ Succes therapie ~ afh snelheid
2. Pijn op de borst
Differentiaal diagnose
⁎ voornaamste = acuut coronair syndroom
⁎ Ook : pericarditis, pneumonie/pleuritis, pneumothorax, longembolie, aorta-dissectie, relfux-
oesofagitis, galblaasontsteking, alvleesklierontsteking, locomotorisch, psychogene
hyperventilatie, zona, slokdarmscheur
Evolutie van ischemisch hartlijden
1- Normaal : BV staat open → zorgt vr doorbloeding hartspier
2- Risicofactoren = roken, hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes, famiale amamnese
o ! cocaïne => vaatspasmen : drmatische verergering doorbloeding
→ leiden tot situatie wrbij BV abnormaal staat
3- BV geraakt afgesloten dr wandverdikkingen => 30 % nmle flow
o Afsluiting v 60-70% zal bij zware inspanning (++ 02 nodig) = nml debiet niet behaalt
4- Nog flow = Ischemie (= zuurstofgebrek) dr doorbloedingstekort => tot angor (pijn op borst)
• silentieuze ischemie : 02-gebrek zonder klachten
→ stabiele angor : pijn vrspellen bij bep. graad v activiteit
→ onstabiele angor :
o onvoorspelbaar : bloeding die zorgt voor belangr. afsluiting
→ Klinisch irrelevant : extreme inspanning nodig om weefsel achter vernauwing (30%) in
problemen komt
→ Relevant : in vernauwing een scheur => extra stollingsproces
, 2
⁎ Kan leiden tot necrose/infact : geen doorbloeding meer → afsterven stuk weefsel
o met vrijstelling van troponine na ong 3 uur in bloed
o STEMI en NON-STEMI
STEMI NON-STEMI
Volledig afgesloten bloedvat Deels afgesloten BV, brokje plaque laat los
duidelijk zichtbaar op ECG : ST-elevatie Normaal/licht afwijkende ECG : ≠ST↗
Irreversibele schade na ongv. 6u occlusie
Vaak minder schade
~ belang snelle des-occlusie + stenting
Signaal om op korte termijn een
Direct nr PCI (percutane coronaire interventie)
hartcatheterisatie te doen, behandeling met GM
centrum
& evt. later PCI of CABG
Cijfers (!) belang acuut myocardinfarct
⁎ ischemisch hartlijden (vnl STEMI) = ‘serial killer’
- 1/1000 volwassenen/jaar → preventie is mog. dr risicofactoren aan te pakken
⁎ Detectie : beeldvorming & revascularisatie/medicatie
⁎ Minstens 30% overlijdt binnen 3 weken na STEMI
⁎ Ongv. 50% van overlijdens treedt op in 1ste 3 uur na begin van (pijn)klachten
- voorkomen door vroegtijdige defibrillatie = time is brain
⁎ Beperken cardiale morbiditeit & mortaliteit dr des-occlusie BV in acute fase v AMI (STEMI)
- Time is musle
