Vroedvrouw als hoogrisico expert
Leerjaar 3
Verloskunde
,Les 1 neonatologie
Wat is hoog risico neonatologie?
Koala = couplet care: concept waarbij moeder en baby samen verzorgd worden (zonder gescheiden te
worden van elkaar vanaf de geboorte tot het ontslag)
Huidige setting: logistiek en personeel zijn limiterende factoren, tot hiertoe vooral voor kinderen met
slechts weinig nood aan ondersteuning: antibiotica, monitoring, voedingsproblemen, fototherapie van
thuis
N*: Adaptatieproblemen: respiratoir, circulatoir, neurologisch, GI, infecties, metabool (glycemie,
fototherapie), temperatuur; monitoring bij bepaalde medicatie, uitwerken middels verdere onderzoeken
na geboorte, onbeschikbaarheid van de ouders
NIC: levensbedreigende ziekteconditie: falen van basale functies (respiratoir, circulatoir, GI…)
Prematuriteit
1. Definities
2. Overzicht belangrijkste problemen
3. Verblijf op de NICU
1. Definities
Definities
• Late preterm: 34 – 36 6/7 weeks
• Very preterm: <32 weeks
• Extremely preterm: <28 weeks
Risicofactoren:
• Maternele factoren
o Voorgeschiedenis van (spontane) premature arbeid
o Fertiliteitsbehandelingen
o Zwangerschapscomplicaties:
• (pre-)eclampsie
• Ernstige maternele aandoeningen
• Angst, stress, depressie
• Lage socio-economische status
• Ethniciteit, leeftijd
• Genetische factoren
• rhesus-immunisatie
• medicatie
, • Foetale factoren
o Meerlingzwangerschap
o IUGR
o Congenitale afwijkingen
o Oligo/polyhydramnion
o Prematuriteit
• Uteroplacentaire factoren
o Cervix insufficiëntie
o Baarmoeder afwijkingen
o Polyhydramnion
o PPROM
o Infectie: chorioamnionitis
o Placenta praevia, Placentaloslating
o Navelstrengprolaps, foetale nood
2. Overzicht belangrijkste problemen van prematuren
• Algemeen: hypothermie: groot lichaamsoppervlak/minder vetweefsel/verminderde
metabolisatie van bruin vetweefsel
• GI problemen: voedingsproblemen: hoge nutritionele behoefte + hoger
metabolisme/immaturiteit GI-stelsel/premature drinktechniek
• Infectieuze complicaties: verhoogd risico op late-onset sepsis/deficiënt
immuunsysteem/intensieve behandeling
• Metabole problemen:
o Hypoglycemie: verminderde glucosevoorraad/verminderd glycogeenreserve/verhoogd
verbruik
o Hypocalcemie: fysiologische dip + hypoalbuminemie/verminderde intake/verhoogd
renaal verlies
o Hyperbilirubinemie: immaturiteit lever/hoger risico op kernicterus
• 1. IRDS ( infant respiratory distress syndrome)
o Surfactant deficiëntie → hoge oppervlaktespanning in de alveolen → alveolaire collaps
o Immature longstructuur
o Respiratoire distress met nood aan extra FiO2 of ademhalingsondersteuning, eventueel
toediening van surfactant
• 2. BPD:
o Multifactoriële etiologie: prematuriteit, MV, zuurstoftherapie, infectie, inflammatie…
o Langdurige zuurstofnood en nood aan zuurstof of ademhalingsondersteuning
o Outcome: verhoogd risico op infecties, astma-achtig beeld en slechte longfunctie,
pulmonale hypertensie
• 3. Arteriële hypotensie:
o Weinig referentiewaarden voor normale bloeddruk
o Wel belangrijk om goed in de gaten te houden want geassocieerd met IVH, slechtere
outcome
• 4. PDA:
o Toegenomen longperfusie
o Vermindere systemische perfusie
o Soms nood tot sluiting: medicamenteus of chirurgisch
, • 5. IVH:
o Intraventriculaire bloedingen
o Zeer gevoelige germinale matrix zone
o Bloedingen meestal 1e 72 uren
o Eventueel afwijkend neurologisch onderzoek, autonome regulatie verstoord, silentieus
verloop
o Cave ventrikeldilatatie dus goede opvolging noodzakelijk
• 6. PVL:
o Periventriculaire leukomalacie
o Cystische PVL geassocieerd met cerebral palsy (niet progressieve motorische dysfunctie)
• 7. NEC:
o Necrotiserende enterocolitis
o Voedingsintolerantie, braken, bloederige ontlasting, autonome problemen
o Veroorzaakt door voeding, infectieus??
o Behandeling met stoppen van enterale voeding en antibiotica, soms heelkundige
behandeling noodzakelijk
Long term complications:
• Cerebral palsy: disorders of movement, muscle tone or posture
• Behavorial problems (ADHD), social problems
• Vision problems: ROP
• Hearing problems: some degree of hearing loss
• Chronic problems: infections, asthma, feeding problems
3. Verblijf op de NICU
• Prenataal advies en begeleiding
o MIC opname (vermijden EUT)
o IUT
o Prenataal gesprek – duur van de hospitalisatie
• Family-centred care (FCC) – ontwikkelingsgerichte zorg
o Familie primaire zorgverlener
o Onbeperkte aanwezigheid van ouders
o Faciliteren van huid-op-huid contact
• NICU design: open baai vs. individuele patiëntenkamers vs. couplet care
• Zorgverleners
• Contact met ouders
o Contact met baby (kangoeroe zorg, aanwezigheid bij verzorging en voedingsmomenten)
o Contact met zorgverleners: artsen, VPK/vroedvrouwen, andere paramedici (toeren met
ouders – oudergesprekken)
• Voeding
o promoten van borstvoeding (naast TPN, sondevoeding, human milk banks)
• Hygiëne
o Preventie van infecties (CLABSI, NEC, VAP)
o Handhygiëne
o Safe equipment use
• Familiebezoek
o vaak icm bezoekersregels om rust voor de baby te bewaken
Leerjaar 3
Verloskunde
,Les 1 neonatologie
Wat is hoog risico neonatologie?
Koala = couplet care: concept waarbij moeder en baby samen verzorgd worden (zonder gescheiden te
worden van elkaar vanaf de geboorte tot het ontslag)
Huidige setting: logistiek en personeel zijn limiterende factoren, tot hiertoe vooral voor kinderen met
slechts weinig nood aan ondersteuning: antibiotica, monitoring, voedingsproblemen, fototherapie van
thuis
N*: Adaptatieproblemen: respiratoir, circulatoir, neurologisch, GI, infecties, metabool (glycemie,
fototherapie), temperatuur; monitoring bij bepaalde medicatie, uitwerken middels verdere onderzoeken
na geboorte, onbeschikbaarheid van de ouders
NIC: levensbedreigende ziekteconditie: falen van basale functies (respiratoir, circulatoir, GI…)
Prematuriteit
1. Definities
2. Overzicht belangrijkste problemen
3. Verblijf op de NICU
1. Definities
Definities
• Late preterm: 34 – 36 6/7 weeks
• Very preterm: <32 weeks
• Extremely preterm: <28 weeks
Risicofactoren:
• Maternele factoren
o Voorgeschiedenis van (spontane) premature arbeid
o Fertiliteitsbehandelingen
o Zwangerschapscomplicaties:
• (pre-)eclampsie
• Ernstige maternele aandoeningen
• Angst, stress, depressie
• Lage socio-economische status
• Ethniciteit, leeftijd
• Genetische factoren
• rhesus-immunisatie
• medicatie
, • Foetale factoren
o Meerlingzwangerschap
o IUGR
o Congenitale afwijkingen
o Oligo/polyhydramnion
o Prematuriteit
• Uteroplacentaire factoren
o Cervix insufficiëntie
o Baarmoeder afwijkingen
o Polyhydramnion
o PPROM
o Infectie: chorioamnionitis
o Placenta praevia, Placentaloslating
o Navelstrengprolaps, foetale nood
2. Overzicht belangrijkste problemen van prematuren
• Algemeen: hypothermie: groot lichaamsoppervlak/minder vetweefsel/verminderde
metabolisatie van bruin vetweefsel
• GI problemen: voedingsproblemen: hoge nutritionele behoefte + hoger
metabolisme/immaturiteit GI-stelsel/premature drinktechniek
• Infectieuze complicaties: verhoogd risico op late-onset sepsis/deficiënt
immuunsysteem/intensieve behandeling
• Metabole problemen:
o Hypoglycemie: verminderde glucosevoorraad/verminderd glycogeenreserve/verhoogd
verbruik
o Hypocalcemie: fysiologische dip + hypoalbuminemie/verminderde intake/verhoogd
renaal verlies
o Hyperbilirubinemie: immaturiteit lever/hoger risico op kernicterus
• 1. IRDS ( infant respiratory distress syndrome)
o Surfactant deficiëntie → hoge oppervlaktespanning in de alveolen → alveolaire collaps
o Immature longstructuur
o Respiratoire distress met nood aan extra FiO2 of ademhalingsondersteuning, eventueel
toediening van surfactant
• 2. BPD:
o Multifactoriële etiologie: prematuriteit, MV, zuurstoftherapie, infectie, inflammatie…
o Langdurige zuurstofnood en nood aan zuurstof of ademhalingsondersteuning
o Outcome: verhoogd risico op infecties, astma-achtig beeld en slechte longfunctie,
pulmonale hypertensie
• 3. Arteriële hypotensie:
o Weinig referentiewaarden voor normale bloeddruk
o Wel belangrijk om goed in de gaten te houden want geassocieerd met IVH, slechtere
outcome
• 4. PDA:
o Toegenomen longperfusie
o Vermindere systemische perfusie
o Soms nood tot sluiting: medicamenteus of chirurgisch
, • 5. IVH:
o Intraventriculaire bloedingen
o Zeer gevoelige germinale matrix zone
o Bloedingen meestal 1e 72 uren
o Eventueel afwijkend neurologisch onderzoek, autonome regulatie verstoord, silentieus
verloop
o Cave ventrikeldilatatie dus goede opvolging noodzakelijk
• 6. PVL:
o Periventriculaire leukomalacie
o Cystische PVL geassocieerd met cerebral palsy (niet progressieve motorische dysfunctie)
• 7. NEC:
o Necrotiserende enterocolitis
o Voedingsintolerantie, braken, bloederige ontlasting, autonome problemen
o Veroorzaakt door voeding, infectieus??
o Behandeling met stoppen van enterale voeding en antibiotica, soms heelkundige
behandeling noodzakelijk
Long term complications:
• Cerebral palsy: disorders of movement, muscle tone or posture
• Behavorial problems (ADHD), social problems
• Vision problems: ROP
• Hearing problems: some degree of hearing loss
• Chronic problems: infections, asthma, feeding problems
3. Verblijf op de NICU
• Prenataal advies en begeleiding
o MIC opname (vermijden EUT)
o IUT
o Prenataal gesprek – duur van de hospitalisatie
• Family-centred care (FCC) – ontwikkelingsgerichte zorg
o Familie primaire zorgverlener
o Onbeperkte aanwezigheid van ouders
o Faciliteren van huid-op-huid contact
• NICU design: open baai vs. individuele patiëntenkamers vs. couplet care
• Zorgverleners
• Contact met ouders
o Contact met baby (kangoeroe zorg, aanwezigheid bij verzorging en voedingsmomenten)
o Contact met zorgverleners: artsen, VPK/vroedvrouwen, andere paramedici (toeren met
ouders – oudergesprekken)
• Voeding
o promoten van borstvoeding (naast TPN, sondevoeding, human milk banks)
• Hygiëne
o Preventie van infecties (CLABSI, NEC, VAP)
o Handhygiëne
o Safe equipment use
• Familiebezoek
o vaak icm bezoekersregels om rust voor de baby te bewaken
