CÁNCER DE ESOFAGO
Es un tumor agresivo, que en nuestro medio todavía se diagnostica en
etapas avanzadas, y requiere para su curación de una compleja
estrategia multidisciplinaria.
EPIDEMIOLOGÍA......................................................................................................................................................... 2
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO........................................................................................................2
RESEÑA ANATÓMICA DEL ESOFAGO.................................................................................................................... 3
CLASIFICACIÓN DE SIEWERT................................................................................................................................4
ANATOMÍA PATOLÓGICA..........................................................................................................................................4
CLÍNICA.......................................................................................................................................................................... 5
DIAGNÓSTICO..............................................................................................................................................................6
DISEMINACIÓN........................................................................................................................................................... 6
PARACLÍNICA PARA ESTADIFICAR:...................................................................................................................... 7
PARACLÍNICA VALORACIÓN PREOPERATORIA................................................................................................7
ESTUDIOS MOLECULARES....................................................................................................................................... 8
ENDOSCOPIA IMPORTANCIA:................................................................................................................................ 8
ESOFAGOGRAMA/ESOFAGOGRAFÍA CON BARIO (TRÁNSITO ESOFAGO GASTRODUODENAL)...10
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)......................................................................................................................... 10
PET-TC........................................................................................................................................................................... 14
ESTADIFICACIÓN (TNM)........................................................................................................................................ 14
DEFINICIÓN DE INTENCIÓN TERAPÉUTICA.................................................................................................15
ALGORITMO DE MANEJO....................................................................................................................................... 15
PUNTOS IMPORTANTES GUÍAS NCCN 2024:...................................................................................................16
CIRUGÍA....................................................................................................................................................................... 16
COMPLICACIONES.................................................................................................................................................... 18
NEOADYUVANCIA......................................................................................................................................................18
PALIACIÓN DE SÍNTOMAS.................................................................................................................................... 18
MAPA MENTAL.............................................................................................................................................................19
,EPIDEMIOLOGÍA
Según el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., en el quinquenio 2014-2020 se observaron
buenas noticias:
● Tanto la incidencia como la mortalidad del cáncer de esófago han disminuido levemente
(alrededor de un 1 % anual).
● Aun así, sigue siendo un cáncer de mal pronóstico, con una supervivencia global a 5 años
cercana al 20-22 %.
En Uruguay, los datos más recientes de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer
muestran una tendencia similar:
● La incidencia y la mortalidad del cáncer de esófago presentan una disminución progresiva.
● En hombres ocupa el noveno lugar entre los tumores más frecuentes; en mujeres no se
encuentra dentro de los diez primeros.
● Globalmente, la tendencia es a una reducción lenta pero sostenida, lo que constituye un signo
alentador.
● El grupo más afectado: mayores de 60 años.
● La supervivencia actual a los 5 años es solo del 19% aproximadamente
Sin embargo, se ha identificado que ciertos subtipos histológicos, como el carcinoma escamoso,
muestran un aumento relativo dentro del total de casos.
En estudios nacionales uruguayos:
Hospital Militar (2013): 80% carcinoma epidermoide en 51 resecciones.
Instituto Nacional del Cáncer (2015-2018): 72% carcinoma epidermoide, 25% adenocarcinoma.
Epidemiología comparada
● En Europa y países occidentales, la proporción es aproximadamente:
○ 75 % adenocarcinomas.
○ 25 % escamosos.
● En Uruguay, la situación es prácticamente la inversa:
○ ≈ 85 % escamosos.
○ 13,8 % adenocarcinomas.
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
El conocimiento de los factores de riesgo es fundamental, tanto para cirujanos y oncólogos como
para médicos generalistas e internistas.
Los principales son:
, 1. Tabaquismo: Factor de riesgo mayor para carcinoma escamoso. (FR MAYOR PARA CE)
2. Alcoholismo: Potencia el efecto del tabaco en el desarrollo del carcinoma escamoso.
3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett (FR MAYOR PARA AC) El
esófago de Barrett corresponde a una metaplasia intestinal: reemplazo del epitelio
escamoso por epitelio columnar intestinal. No implica necesariamente displasia, pero
constituye un paso previo que puede evolucionar a displasia, carcinoma in situ y finalmente
carcinoma invasor. Es un factor de riesgo mayor para adenocarcinoma, no para carcinoma
escamoso.
4. Obesidad: Favorece el desarrollo de múltiples tumores (mama, colon, esófago). Además,
predispone al reflujo gastroesofágico, potenciando la aparición de esófago de Barrett.
5. Edad avanzada
RESEÑA ANATÓMICA DEL ESOFAGO
El esófago es un órgano tubular del tubo
digestivo que continúa la faringe a través
del cricofaríngeo o esfínter esofágico
superior.
● Su longitud total es de 25 a 30 cm,
atravesando tres regiones
anatómicas: cuello, tórax y
abdomen. La porción abdominal
mide aproximadamente 5 cm hasta
su unión con el estómago, a nivel
del esfínter esofágico inferior o
cardias. Este sitio es de gran
importancia, ya que se producen
cambios de presión y de
histología.
● El esófago tiene tres capas:
mucosa, submucosa y muscular.
No posee serosa en el cuello ni en el
tórax; sólo en los últimos 5 cm
abdominales, dónde está cubierta
por el peritoneo.
Es un tumor agresivo, que en nuestro medio todavía se diagnostica en
etapas avanzadas, y requiere para su curación de una compleja
estrategia multidisciplinaria.
EPIDEMIOLOGÍA......................................................................................................................................................... 2
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO........................................................................................................2
RESEÑA ANATÓMICA DEL ESOFAGO.................................................................................................................... 3
CLASIFICACIÓN DE SIEWERT................................................................................................................................4
ANATOMÍA PATOLÓGICA..........................................................................................................................................4
CLÍNICA.......................................................................................................................................................................... 5
DIAGNÓSTICO..............................................................................................................................................................6
DISEMINACIÓN........................................................................................................................................................... 6
PARACLÍNICA PARA ESTADIFICAR:...................................................................................................................... 7
PARACLÍNICA VALORACIÓN PREOPERATORIA................................................................................................7
ESTUDIOS MOLECULARES....................................................................................................................................... 8
ENDOSCOPIA IMPORTANCIA:................................................................................................................................ 8
ESOFAGOGRAMA/ESOFAGOGRAFÍA CON BARIO (TRÁNSITO ESOFAGO GASTRODUODENAL)...10
TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC)......................................................................................................................... 10
PET-TC........................................................................................................................................................................... 14
ESTADIFICACIÓN (TNM)........................................................................................................................................ 14
DEFINICIÓN DE INTENCIÓN TERAPÉUTICA.................................................................................................15
ALGORITMO DE MANEJO....................................................................................................................................... 15
PUNTOS IMPORTANTES GUÍAS NCCN 2024:...................................................................................................16
CIRUGÍA....................................................................................................................................................................... 16
COMPLICACIONES.................................................................................................................................................... 18
NEOADYUVANCIA......................................................................................................................................................18
PALIACIÓN DE SÍNTOMAS.................................................................................................................................... 18
MAPA MENTAL.............................................................................................................................................................19
,EPIDEMIOLOGÍA
Según el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., en el quinquenio 2014-2020 se observaron
buenas noticias:
● Tanto la incidencia como la mortalidad del cáncer de esófago han disminuido levemente
(alrededor de un 1 % anual).
● Aun así, sigue siendo un cáncer de mal pronóstico, con una supervivencia global a 5 años
cercana al 20-22 %.
En Uruguay, los datos más recientes de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer
muestran una tendencia similar:
● La incidencia y la mortalidad del cáncer de esófago presentan una disminución progresiva.
● En hombres ocupa el noveno lugar entre los tumores más frecuentes; en mujeres no se
encuentra dentro de los diez primeros.
● Globalmente, la tendencia es a una reducción lenta pero sostenida, lo que constituye un signo
alentador.
● El grupo más afectado: mayores de 60 años.
● La supervivencia actual a los 5 años es solo del 19% aproximadamente
Sin embargo, se ha identificado que ciertos subtipos histológicos, como el carcinoma escamoso,
muestran un aumento relativo dentro del total de casos.
En estudios nacionales uruguayos:
Hospital Militar (2013): 80% carcinoma epidermoide en 51 resecciones.
Instituto Nacional del Cáncer (2015-2018): 72% carcinoma epidermoide, 25% adenocarcinoma.
Epidemiología comparada
● En Europa y países occidentales, la proporción es aproximadamente:
○ 75 % adenocarcinomas.
○ 25 % escamosos.
● En Uruguay, la situación es prácticamente la inversa:
○ ≈ 85 % escamosos.
○ 13,8 % adenocarcinomas.
ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE RIESGO
El conocimiento de los factores de riesgo es fundamental, tanto para cirujanos y oncólogos como
para médicos generalistas e internistas.
Los principales son:
, 1. Tabaquismo: Factor de riesgo mayor para carcinoma escamoso. (FR MAYOR PARA CE)
2. Alcoholismo: Potencia el efecto del tabaco en el desarrollo del carcinoma escamoso.
3. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett (FR MAYOR PARA AC) El
esófago de Barrett corresponde a una metaplasia intestinal: reemplazo del epitelio
escamoso por epitelio columnar intestinal. No implica necesariamente displasia, pero
constituye un paso previo que puede evolucionar a displasia, carcinoma in situ y finalmente
carcinoma invasor. Es un factor de riesgo mayor para adenocarcinoma, no para carcinoma
escamoso.
4. Obesidad: Favorece el desarrollo de múltiples tumores (mama, colon, esófago). Además,
predispone al reflujo gastroesofágico, potenciando la aparición de esófago de Barrett.
5. Edad avanzada
RESEÑA ANATÓMICA DEL ESOFAGO
El esófago es un órgano tubular del tubo
digestivo que continúa la faringe a través
del cricofaríngeo o esfínter esofágico
superior.
● Su longitud total es de 25 a 30 cm,
atravesando tres regiones
anatómicas: cuello, tórax y
abdomen. La porción abdominal
mide aproximadamente 5 cm hasta
su unión con el estómago, a nivel
del esfínter esofágico inferior o
cardias. Este sitio es de gran
importancia, ya que se producen
cambios de presión y de
histología.
● El esófago tiene tres capas:
mucosa, submucosa y muscular.
No posee serosa en el cuello ni en el
tórax; sólo en los últimos 5 cm
abdominales, dónde está cubierta
por el peritoneo.
