Schriftelijke opdracht klinisch redeneren
Binnen de specialistische verpleegkundige zorg geriatrie
(1)
Minor VVO Geriatrie
Geschreven door: Tara Elisabeth Braam- Duivenvoorden.
Werkzaam bij: Alrijne ziekenhuis Leiderdorp.
Werkzaam op: Geriatrische Trauma Unit.
Praktijkopleiders en Mentoren: Veronique de Wit, Daphne Krassenburg, Marga
Kwakkenbos.
Student bij: Hogeschool Leiden, leerjaar 4.
Studentnummer: 1136034.
Toetscode: VMVVO-OPDR-18
Klas: HV_4VVO2
Aantal woorden: 4888.
“Niets uit dit document mag worden overgenomen door derden”
1
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave....................................................................................................................... 2
Inleiding.................................................................................................................................. 3
1. Oriëntatie op de zorgsituatie..............................................................................................4
1.1 Patiëntgegevens..........................................................................................................4
1.2 Casus........................................................................................................................... 4
1.3 EWS en laboratoriumuitslagen.....................................................................................5
1.4 ICF-model.................................................................................................................... 7
2. Klinische probleemstelling.................................................................................................8
2.1 Respiratie..................................................................................................................... 8
2.2 Circulatie...................................................................................................................... 9
2.3 Neurologisch systeem................................................................................................10
2.4 Milieu interne.............................................................................................................. 11
2.5 Temperatuurregulatie.................................................................................................12
2.6 Psychisch systeem....................................................................................................13
2.7 Sociaal systeem, spiritualiteit, cultuur en omgeving...................................................13
3. Aanvullende onderzoek...................................................................................................15
3.1 Cardiaal onderzoek....................................................................................................15
3.2 Pulmonaal onderzoek................................................................................................15
3.3 Urine onderzoek.........................................................................................................15
4. Klinisch beleid.................................................................................................................. 15
4.1 Actuele diagnoses......................................................................................................16
4.2 Potentiële diagnoses..................................................................................................18
4.3 SBAR......................................................................................................................... 20
1.4.1 Situation............................................................................................................. 20
1.4.2 Background........................................................................................................ 20
1.4.3 Assessment........................................................................................................20
1.4.5 Recommendation...............................................................................................20
5. Klinisch verloop................................................................................................................ 20
5.1 Ongewenste situatie...................................................................................................20
5.2 Gewenste situatie......................................................................................................21
5.3 Daadwerkelijk beloop.................................................................................................21
6. Nabeschouwing............................................................................................................... 23
6.1 Kwaliteit en veiligheid van de beroepsuitoefening......................................................23
6.2 (Ethische) dilemma's in de zorgverlening...................................................................23
6.3 Eigen handelen.......................................................................................................... 24
Literatuurlijst......................................................................................................................... 25
Bijlage 1: Volledige uitwerking verpleegkundige diagnoses, resultaten en interventies........28
1.1 Actuele diagnose 1....................................................................................................28
1.2 Actuele diagnose 2....................................................................................................29
1.3 Actuele diagnose 3....................................................................................................31
1.4 Actuele diagnose 4....................................................................................................33
1.5 Potentiële diagnose 1.................................................................................................34
1.5 Potentiële diagnose 2.................................................................................................36
Bijlage 2: Waarheid gegevens schriftelijke opdracht.............................................................39
2
,Inleiding
Dit verslag is opgesteld voor de opdracht klinisch redeneren binnen de minor
Verpleegkundige Vervolgopleidingen (VVO) Geriatrie aan de Hogeschool Leiden. Het
verslag beschrijft het klinisch redeneerproces ter verdieping van kennis en vaardigheden in
de specialistische geriatrische zorg.
De casus betreft een patiënt op de Geriatrische Trauma Unit (GTU) van het Alrijne
Ziekenhuis in Leiderdorp, opgenomen met een pneumonie en een proximale femurfractuur.
Vanwege privacy wordt de patiënt aangeduid als de heer P.
Voor de analyse is het klinisch redeneermodel ProActive Nursing van Marc Bakker
toegepast, gestructureerd in zes hoofdstukken: oriëntatie, klinische probleemstelling,
aanvullend onderzoek, beleid, verloop en nabeschouwing (2).
3
, 1. Oriëntatie op de zorgsituatie
1.1 Patiëntgegevens
Naam De heer P
Leeftijd 83 jaar
Geslacht Man
Burgerlijke staat Weduwnaar
Nationaliteit Nederlandse
Lengte 173 centimeter
Gewicht 80 kilogram
Kinderen Één dochter
Contactpersoon Eerste contactpersoon: dochter
Geloofsovertuiging Onbekend
Tabel 1: Algemene patiëntgegevens van dhr. P.
1.2 Casus
De heer P., 83 jaar, presenteerde zich op vijftien februari 2025 op de spoedeisende hulp
(SEH) na een val op straat, vermoedelijk als gevolg van benauwdheidsklachten. Na de val
ervaarde dhr. hevige pijnklachten aan de rechterheup, was het been verkort ten opzichte
van het andere been en was de voet naar buiten gedraaid.
In de ambulance werd een saturatie van 75% gemeten, waarna vijftien liter zuurstof per
minuut werd toegediend. Bij aankomst op de SEH werd er gestart met non-invasieve
beademing (NIV) ter ondersteuning van de ademhaling. Röntgenonderzoek van de thorax
toonde de aanwezigheid van infiltraten waarna de diagnose pneumonie werd vastgesteld.
Tevens bevestigde röntgenonderzoek de aanwezigheid van een proximale femurfractuur
rechts, waarvoor de indicatie voor een kophalsprothese werd gesteld.
Op de SEH werd de volgende medicatie voorgeschreven:
- Eenmalig gentamicine 360 milligram intraveneus.
- Eenmalig furosemide 40 milligram intraveneus als bolus.
- Drie keer per dag cefuroxim 1500 milligram intraveneus.
- Één keer per dag prednisolon 40 milligram oraal.
- Zo nodig, maximaal vier keer per dag dipidolor vijf milligram subcutaan.
- Vier keer per dag paracetamol 1000 milligram oraal.
Na stabilisatie werd de NIV-ondersteuning op de SEH afgebouwd en overgezet naar
zuurstoftoediening via een neusbril met een flow van acht liter zuurstof per minuut. Dhr.
werd vanaf de SEH opgenomen op de Geriatrische Trauma Unit (GTU) met als opname-
indicatie een pneumonie en een proximale femurfractuur rechts.
4
Binnen de specialistische verpleegkundige zorg geriatrie
(1)
Minor VVO Geriatrie
Geschreven door: Tara Elisabeth Braam- Duivenvoorden.
Werkzaam bij: Alrijne ziekenhuis Leiderdorp.
Werkzaam op: Geriatrische Trauma Unit.
Praktijkopleiders en Mentoren: Veronique de Wit, Daphne Krassenburg, Marga
Kwakkenbos.
Student bij: Hogeschool Leiden, leerjaar 4.
Studentnummer: 1136034.
Toetscode: VMVVO-OPDR-18
Klas: HV_4VVO2
Aantal woorden: 4888.
“Niets uit dit document mag worden overgenomen door derden”
1
,Inhoudsopgave
Inhoudsopgave....................................................................................................................... 2
Inleiding.................................................................................................................................. 3
1. Oriëntatie op de zorgsituatie..............................................................................................4
1.1 Patiëntgegevens..........................................................................................................4
1.2 Casus........................................................................................................................... 4
1.3 EWS en laboratoriumuitslagen.....................................................................................5
1.4 ICF-model.................................................................................................................... 7
2. Klinische probleemstelling.................................................................................................8
2.1 Respiratie..................................................................................................................... 8
2.2 Circulatie...................................................................................................................... 9
2.3 Neurologisch systeem................................................................................................10
2.4 Milieu interne.............................................................................................................. 11
2.5 Temperatuurregulatie.................................................................................................12
2.6 Psychisch systeem....................................................................................................13
2.7 Sociaal systeem, spiritualiteit, cultuur en omgeving...................................................13
3. Aanvullende onderzoek...................................................................................................15
3.1 Cardiaal onderzoek....................................................................................................15
3.2 Pulmonaal onderzoek................................................................................................15
3.3 Urine onderzoek.........................................................................................................15
4. Klinisch beleid.................................................................................................................. 15
4.1 Actuele diagnoses......................................................................................................16
4.2 Potentiële diagnoses..................................................................................................18
4.3 SBAR......................................................................................................................... 20
1.4.1 Situation............................................................................................................. 20
1.4.2 Background........................................................................................................ 20
1.4.3 Assessment........................................................................................................20
1.4.5 Recommendation...............................................................................................20
5. Klinisch verloop................................................................................................................ 20
5.1 Ongewenste situatie...................................................................................................20
5.2 Gewenste situatie......................................................................................................21
5.3 Daadwerkelijk beloop.................................................................................................21
6. Nabeschouwing............................................................................................................... 23
6.1 Kwaliteit en veiligheid van de beroepsuitoefening......................................................23
6.2 (Ethische) dilemma's in de zorgverlening...................................................................23
6.3 Eigen handelen.......................................................................................................... 24
Literatuurlijst......................................................................................................................... 25
Bijlage 1: Volledige uitwerking verpleegkundige diagnoses, resultaten en interventies........28
1.1 Actuele diagnose 1....................................................................................................28
1.2 Actuele diagnose 2....................................................................................................29
1.3 Actuele diagnose 3....................................................................................................31
1.4 Actuele diagnose 4....................................................................................................33
1.5 Potentiële diagnose 1.................................................................................................34
1.5 Potentiële diagnose 2.................................................................................................36
Bijlage 2: Waarheid gegevens schriftelijke opdracht.............................................................39
2
,Inleiding
Dit verslag is opgesteld voor de opdracht klinisch redeneren binnen de minor
Verpleegkundige Vervolgopleidingen (VVO) Geriatrie aan de Hogeschool Leiden. Het
verslag beschrijft het klinisch redeneerproces ter verdieping van kennis en vaardigheden in
de specialistische geriatrische zorg.
De casus betreft een patiënt op de Geriatrische Trauma Unit (GTU) van het Alrijne
Ziekenhuis in Leiderdorp, opgenomen met een pneumonie en een proximale femurfractuur.
Vanwege privacy wordt de patiënt aangeduid als de heer P.
Voor de analyse is het klinisch redeneermodel ProActive Nursing van Marc Bakker
toegepast, gestructureerd in zes hoofdstukken: oriëntatie, klinische probleemstelling,
aanvullend onderzoek, beleid, verloop en nabeschouwing (2).
3
, 1. Oriëntatie op de zorgsituatie
1.1 Patiëntgegevens
Naam De heer P
Leeftijd 83 jaar
Geslacht Man
Burgerlijke staat Weduwnaar
Nationaliteit Nederlandse
Lengte 173 centimeter
Gewicht 80 kilogram
Kinderen Één dochter
Contactpersoon Eerste contactpersoon: dochter
Geloofsovertuiging Onbekend
Tabel 1: Algemene patiëntgegevens van dhr. P.
1.2 Casus
De heer P., 83 jaar, presenteerde zich op vijftien februari 2025 op de spoedeisende hulp
(SEH) na een val op straat, vermoedelijk als gevolg van benauwdheidsklachten. Na de val
ervaarde dhr. hevige pijnklachten aan de rechterheup, was het been verkort ten opzichte
van het andere been en was de voet naar buiten gedraaid.
In de ambulance werd een saturatie van 75% gemeten, waarna vijftien liter zuurstof per
minuut werd toegediend. Bij aankomst op de SEH werd er gestart met non-invasieve
beademing (NIV) ter ondersteuning van de ademhaling. Röntgenonderzoek van de thorax
toonde de aanwezigheid van infiltraten waarna de diagnose pneumonie werd vastgesteld.
Tevens bevestigde röntgenonderzoek de aanwezigheid van een proximale femurfractuur
rechts, waarvoor de indicatie voor een kophalsprothese werd gesteld.
Op de SEH werd de volgende medicatie voorgeschreven:
- Eenmalig gentamicine 360 milligram intraveneus.
- Eenmalig furosemide 40 milligram intraveneus als bolus.
- Drie keer per dag cefuroxim 1500 milligram intraveneus.
- Één keer per dag prednisolon 40 milligram oraal.
- Zo nodig, maximaal vier keer per dag dipidolor vijf milligram subcutaan.
- Vier keer per dag paracetamol 1000 milligram oraal.
Na stabilisatie werd de NIV-ondersteuning op de SEH afgebouwd en overgezet naar
zuurstoftoediening via een neusbril met een flow van acht liter zuurstof per minuut. Dhr.
werd vanaf de SEH opgenomen op de Geriatrische Trauma Unit (GTU) met als opname-
indicatie een pneumonie en een proximale femurfractuur rechts.
4
