12 OKTOBER 2018
KLINISCH REDENEREN
Praktijkopdracht: Behandelverantwoordelijkheid
,SAMENVATTING
In deze N=1 studie worden alle fasen van het behandelproces beschreven van Lodewijk. Lodewijk is een
50 jarige man met een schizoaffectieve stoornis, PTSS, benzodiazepinenafhankelijkheid en een verleden
van alcohol- en middelenmisbruik. Sinds augustus 2017 is Lodewijk opgenomen op een afdeling voor
langdurende zorg waar wordt gewerkt volgens de principes van Herstel Ondersteunende Zorg.
Met deze gevalsbeschrijving wordt weergegeven hoe medische psychiatrie en psychologie,
verpleegkundige zorg en rehabilitatie samen komen als een integratieve behandeling met de methodiek
van systematisch rehabilitatiegericht handelen als uitgangspunt.
Centraal staat de behandeling van de voornaamste klachten van Lodewijk namelijk; desorganisatie,
PTSS, wisselende stemmingen en sedatie. Lodewijk toont bereidheid tot verbetering van zijn
gezondheid. De wensen van Lodewijk hebben een leidende rol gehad in de koers van de behandeling
gebaseerd op herstelondersteunende zorg en shared decision making. Om sedatie te verminderen en
zijn concentratie te verbeteren is een gedeelte van zijn benzodiazepinen afgebouwd. Hij is daarnaast
gestart met traumabehandeling en gestopt met roken.
In de theoretische inbedding wordt met literatuur en bestaande richtlijnen onderbouwd welke
behandeling geschikt zou kunnen zijn. Met behulp van verpleegkundig onderzoek en verpleegkundige
diagnostiek gebaseerd op NANDA, NOC, NIC en ICF wordt een beschrijvende diagnose gegeven en een
multidisciplinair behandelplan opgesteld.
Vervolgens wordt beschreven hoe de zorg gecoördineerd en uitgevoerd is. Tot slot worden de doelen
en de uitvoering van zorg geëvalueerd.
1
, INHOUD
SAMENVATTING ...................................................................................................................................................... 1
1. Casusbeschrijving ................................................................................................................................................ 3
1.1 Persoonsbeschrijving ..................................................................................................................................... 3
1.2 Psychiatrische voorgeschiedenis ................................................................................................................... 3
1.3 Reden voor behandeling ................................................................................................................................ 5
2. Theoretische inbedding ................................................................................................................................... 5
2.1 Schizoaffectieve stoornis ............................................................................................................................... 5
2.2 Posttraumatische stressstoornis .................................................................................................................... 6
2.3 Verslaving ...................................................................................................................................................... 7
2.4 Herstel ondersteunende zorg ........................................................................................................................ 7
3. Vaststellen beschrijvende diagnostiek ............................................................................................................. 8
3.1 Psychiatrisch onderzoek ................................................................................................................................ 8
3.2 Psychiatrische diagnostiek ............................................................................................................................. 9
3.3 Verpleegkundig onderzoek .......................................................................................................................... 10
3.3.1. Gezondheidspatronen van Gordon ...................................................................................................... 10
3.4 Somatische gegevens .................................................................................................................................. 11
Samenvatting onderzoeken somatiek uit het epd ......................................................................................... 11
3.5 Verpleegkundige diagnostiek....................................................................................................................... 12
3.6 Beschrijvende diagnose ............................................................................................................................... 17
3.7 Beoogde resultaten ..................................................................................................................................... 18
3.7.1. Wensen van Lodewijk .......................................................................................................................... 18
4. Plannen van hoogcomplexe zorg ....................................................................................................................... 18
4.1. Behandeldoelen .......................................................................................................................................... 18
4.2. Multidisciplinair team ................................................................................................................................. 20
4.3. Uitvoering en coördinatie ........................................................................................................................... 21
5. Evaluatie ............................................................................................................................................................ 22
6. Tot slot............................................................................................................................................................... 23
Literatuurlijst ......................................................................................................................................................... 24
2
KLINISCH REDENEREN
Praktijkopdracht: Behandelverantwoordelijkheid
,SAMENVATTING
In deze N=1 studie worden alle fasen van het behandelproces beschreven van Lodewijk. Lodewijk is een
50 jarige man met een schizoaffectieve stoornis, PTSS, benzodiazepinenafhankelijkheid en een verleden
van alcohol- en middelenmisbruik. Sinds augustus 2017 is Lodewijk opgenomen op een afdeling voor
langdurende zorg waar wordt gewerkt volgens de principes van Herstel Ondersteunende Zorg.
Met deze gevalsbeschrijving wordt weergegeven hoe medische psychiatrie en psychologie,
verpleegkundige zorg en rehabilitatie samen komen als een integratieve behandeling met de methodiek
van systematisch rehabilitatiegericht handelen als uitgangspunt.
Centraal staat de behandeling van de voornaamste klachten van Lodewijk namelijk; desorganisatie,
PTSS, wisselende stemmingen en sedatie. Lodewijk toont bereidheid tot verbetering van zijn
gezondheid. De wensen van Lodewijk hebben een leidende rol gehad in de koers van de behandeling
gebaseerd op herstelondersteunende zorg en shared decision making. Om sedatie te verminderen en
zijn concentratie te verbeteren is een gedeelte van zijn benzodiazepinen afgebouwd. Hij is daarnaast
gestart met traumabehandeling en gestopt met roken.
In de theoretische inbedding wordt met literatuur en bestaande richtlijnen onderbouwd welke
behandeling geschikt zou kunnen zijn. Met behulp van verpleegkundig onderzoek en verpleegkundige
diagnostiek gebaseerd op NANDA, NOC, NIC en ICF wordt een beschrijvende diagnose gegeven en een
multidisciplinair behandelplan opgesteld.
Vervolgens wordt beschreven hoe de zorg gecoördineerd en uitgevoerd is. Tot slot worden de doelen
en de uitvoering van zorg geëvalueerd.
1
, INHOUD
SAMENVATTING ...................................................................................................................................................... 1
1. Casusbeschrijving ................................................................................................................................................ 3
1.1 Persoonsbeschrijving ..................................................................................................................................... 3
1.2 Psychiatrische voorgeschiedenis ................................................................................................................... 3
1.3 Reden voor behandeling ................................................................................................................................ 5
2. Theoretische inbedding ................................................................................................................................... 5
2.1 Schizoaffectieve stoornis ............................................................................................................................... 5
2.2 Posttraumatische stressstoornis .................................................................................................................... 6
2.3 Verslaving ...................................................................................................................................................... 7
2.4 Herstel ondersteunende zorg ........................................................................................................................ 7
3. Vaststellen beschrijvende diagnostiek ............................................................................................................. 8
3.1 Psychiatrisch onderzoek ................................................................................................................................ 8
3.2 Psychiatrische diagnostiek ............................................................................................................................. 9
3.3 Verpleegkundig onderzoek .......................................................................................................................... 10
3.3.1. Gezondheidspatronen van Gordon ...................................................................................................... 10
3.4 Somatische gegevens .................................................................................................................................. 11
Samenvatting onderzoeken somatiek uit het epd ......................................................................................... 11
3.5 Verpleegkundige diagnostiek....................................................................................................................... 12
3.6 Beschrijvende diagnose ............................................................................................................................... 17
3.7 Beoogde resultaten ..................................................................................................................................... 18
3.7.1. Wensen van Lodewijk .......................................................................................................................... 18
4. Plannen van hoogcomplexe zorg ....................................................................................................................... 18
4.1. Behandeldoelen .......................................................................................................................................... 18
4.2. Multidisciplinair team ................................................................................................................................. 20
4.3. Uitvoering en coördinatie ........................................................................................................................... 21
5. Evaluatie ............................................................................................................................................................ 22
6. Tot slot............................................................................................................................................................... 23
Literatuurlijst ......................................................................................................................................................... 24
2
